кардіогенний шок

У інфаркту міокарда є безліч ускладнень, і найстрашнішим з них по праву вважається кардіогенний шок. Він має кілька різновидів. У разі виникнення та розвитку цього ускладнення ймовірність летального результату складає 90%.

Проте лікарі вчаться з ним боротися. Пацієнту, що знаходиться в цьому стані, краще бути в лікарні, в руках досвідченої бригади реаніматологів. Якщо він удома, то швидка допомога може просто не встигнути.

Чому він настільки небезпечний?

Кардіогенний шок - це так звана гостра серцева гіпотензія, що виникає в результаті малого серцевого викиду. Це означає, що через різко виникла недостатності скорочувальних функцій міокарда у хворого падає артеріальний тиск, що викликає кисневе голодування всіх тканин організму, включаючи сіра і біла речовина головного мозку.

До

ардіогенний шок при інфаркті міокарда - це дуже складний стан, яким майже неможливо управляти, а вивести з нього хворого ще складніше. При цьому кардіогенний шок у дітей ще більш небезпечний, незважаючи на високі компенсаторні властивості організму.

Тому після інфаркту міокарда ще кілька годин стан хворого безперервно моніторять, адже саме в цей час найбільш велика ймовірність розвитку артеріальної гіпотензії. До викликає його причин також можна зарахувати аритмію, порушення насосної функції серця, порушення наповнення його передсердь і шлуночків.

Клініка кардіогенного шоку - це складний синдром, тобто сукупність безлічі симптомів. При цьому кожен з них вже є найнебезпечнішим процесом.

Навіть якщо виявиться всього один симптом з цілого синдрому, велика ймовірність летального результату.

Отже, кардіогенний шок клініку має наступну:

сильне розлад мікроциркуляції і центральної гемодинаміки, що означає відсутність нормального газообміну;
порушення кислотно-лужного балансу;
водно-електролітний баланс організму зазнає серйозних змін;
змінюються нейрогуморальні і нервово-рефлекторні регуляційні механізми;
змінюється і порушується обмін речовин в клітинах;
олігурія, тобто занадто мала кількість сечі;
падіння систолічного тиску набагато нижче нормального;
блідість шкірних покривів;
втрата свідомості, кома.

Яким він буває?

Форми кардіогенного шоку численні. Класифікація базується на кількох основних властивостях цього синдрому. В першу чергу, це ступеня тяжкості - I, II, III, які залежать від тривалості цього стану і його вираженості.

Важливу роль відіграє величина артеріального тиску, клінічні прояви, діурез. Види кардіогенного шоку також підрозділяються за видами гіпотензивної синдрому, тобто залежать від причин, за якими відбулося падіння тиску.

До

ардіогенний шок класифікацію має наступну:

Рефлекторний, або синдром гіпотензії-брадикардії. Він розвивається через сильного болю, тому деякі лікарі вважають, що він не є власне шоком. До того ж він легко і ефективно купірується, а падіння тиску засноване на рефлекторному впливі ураженого інфарктом ділянки міокарда.
Аритмический. При його розвитку у пацієнта виникає яскраво виражена аритмія, і розвивається він на її тлі. Підрозділяється на тахісістоліческую форму, яка виникає частіше і має більш сприятливі прогнози, і брадисистолическую, розвивається на тлі атріовентрикулярної блокади, більш небезпечну.
Істинний кардіогенний шок - це варіант синдрому, який відрізняється найбільш високою летальністю. Вивести з нього хворого майже неможливо. При кардіогенному шоці порушується величезна кількість механізмів регуляції, причому порушення в більшості випадків незворотні. Тому зазвичай людина помирає навіть у разі своєчасного надання медичної допомоги.
Ареактівний кардіогенний шок - це ще важчий варіант попереднього випадку. Він відрізняється дуже сильно вираженою клінікою, тому летальність в цьому випадку максимально наближена до 100%.
Розрив міокарда. Супроводжується природним падінням артеріального тиску, порушеннями ритму серцевих скорочень, через те що кров вихлюпується в порожнину міокарда. Це так звана тампонада серця. Під час неї відбувається малий серцевий викид.

Проте критерій кардіогенного шоку - це його тяжкість. Ступінь тяжкості, до речі, визначають за тривалістю цього стану і вираженості відгуку організму хворого на введені йому препарати. У цьому стані лікарі використовують пресорні аміни, які вводять внутрішньовенно.

Таким чином, основна використовувана класифікація кардіогенного шоку - це все-таки поділ за ступенем вираженості цього синдрому.

Як він розвивається?

До

ак видно з попередніх розділів, патогенез кардіогенного шоку - складна тема, так як в його розвитку бере участь кілька механізмів.

Кардіогенний шок патогенез має багатоступеневий, в першу чергу відбуваються зміни в лівій стороні серцевого м'яза:

Внаслідок зменшеного систолічного викиду спочатку каскадно активуються компенсаторні і пристосувальні механізми, зокрема, починають посилено виділятися катехоламіни.
Вінцем цього стає звуження судин. Особливо сильно звужуються судини артеріального типу - від великих до дрібних артіреол.
Це, в свою чергу, призводить до централізації кровотоку, так як посилюється периферичний опір - кров просто не проникає в спазмовані судини.
Через централізації кровотоку відбувається збільшення обсягу в легеневій колі кровообігу, через що різко підвищується навантаження на лівий шлуночок. Це призводить до його поразки, через що підвищується кінцевий діастолічний тиск.
Розвивається лівошлуночкова серцева недостатність.

далі

слідують зміни в басейні мікроциркуляції:

В першу чергу збіднюється капілярний русло, тобто падає кількість крові в мікроціркуляціонном басейні.
На цьому тлі відбувається розвиток метаболічного ацидозу, тобто порушується кислотно-лужний баланс.
Через двох попередніх факторів починаються великі некрози в печінці, нирках та інших органах.
Змінюється проникність судин: вона різко збільшується, через що відбувається витікання з них плазми, так звана плазморагія.
Це призводить до зменшення припливу крові до серця. Це впливає на наповненість власних коронарних артерій серця, і його харчування різко падає. Звичайно ж, утворюються нові ділянки ішемії і некротизовані області.
Кров починає згортатися.

Як бачите, у цього процесу є дуже чіткі стадії, кожна з якої стає причиною наступної. Проте важливо усвідомлювати стрімкість розвитку цього синдрому, особливо якщо процес виглядає так: інфаркт міокарда - кардіогенний шок.

У підсумку це веде до серйозних змін у всіх системах органів і розвиваються гостра ниркова недостатність, набряк легенів і ймовірна мозкова кома.

Так як при розвитку цього синдрому необхідно екстрене втручання, лікарі застосовують хірургічне засіб: артеріального венозне шунтування.

Однак при цьому дуже важливо розуміти, що таке лікування обов'язково буде мати свої вельми серйозні і небезпечні для життя пацієнта наслідки. Тобто лікарям необхідно відстрочити смерть яким завгодно способом, після чого розбиратися з наслідками. У цьому питанні кардіологія дотримується чіткої думки: спочатку - продовжити час життя, потім - лікувати.

Як діагностують?

При кардіогенному шоці часу на діагностику, як правило, немає.

Справа в тому, що цей стан є екстреним, тому зазвичай його визначають за сукупністю зовнішніх ознак.

Первинна діагностика кардіогенного шоку:

Бліда, мармурова або ціанової (синюшна) шкіра.
Сильно знижена температура тіла.
Липкий холодний піт.
Диспное (утруднене дихання). Внаслідок набряку легенів воно часте і поверхневе.
Ниткоподібний частий пульс, який потім і зовсім перестає прощупується.
Різко знижений систолічний артеріальний тиск, яке далеко не завжди вдається визначити. Іноді воно падає до нуля.
Глухі тони серця, нерідко визначається мелодія протодиастолического ритму галопу.
Знижений діурез або і зовсім анурія - відсутність сечовиділення.
Сильні болі в області серця.

Природно, шок кардіогенний кожного типу має свої особливості і свою симптоматику, однак ці симптоми єдині для всіх типів.

Звичайно, повинні проводитися і апаратні дослідження, але їх проводять вже в умовах стаціонару, якщо, звичайно, хворий переживе поїздку.

На жаль, смерть по дорозі в лікарню в цьому стані є дуже частим явищем. Цей кардіологічний випадок дає пацієнтові дуже мало шансів вижити.

Перша допомога

Така ситуація може застигнути кожного. Можна опинитися по обидва боки: як людиною, у якого стрімко розвивається шок, так і тим, хто може допомогти. Однак важливо розуміти, що без спеціальної медичної підготовки можна тільки нашкодити хворому. Тому необхідно відразу ж викликати швидку допомогу, як можна більш точно і детально описавши картину. Тобто ви повинні сказати про колір шкіри, пульсі, температурі і стані слизових покривів. Якщо людина покритий потім, про це необхідно повідомити. Саме цим ви можете врятувати чуже життя.

При цьому людину ні в якому разі не можна чіпати, перевертати і переміщати. Краще просто спокійно дочекатися лікарів, не дозволяючи нікому намагатися перенести хворого в інше місце. Пам'ятайте, що, переміщаючи людини, що знаходиться в передсмертному стані, ви можете йому зашкодити.

Що робить швидка?

Приїхала бригада починає надання допомоги вже в реанімобілі. Для початку вони піднімають ноги хворого на 15 °. Для цього в машині є спеціальна регулюється ліжко. Потім йому дають кисень. Якщо хворий без свідомості, йому интубируют трахею для вентиляції легенів.

Слідом починають вводити препарати Преднізолон і Реополиглюкин. До того ж обов'язково вводять антикоагулянти для запобігання згортання крові і тромболітики.

Для того щоб підняти артеріальний тиск, використовують вазопресори. У разі порушення ритму бригада усуває його в залежності від ситуації. Тобто якщо у пацієнта тахиаритмия, проводять електроімпульсну терапію, а при брадиаритмии - прискорює кардиостимуляцию. При фібриляції виробляють дефібриляцію, при зупинці серця - непрямий масаж.

Також купіруют інші наслідки кардіогенного шоку. Якщо почався набряк легенів, з ним борються за допомогою Нітрогліцерину, різноманітних діуретиків. Нерідко в легенях починає утворюватися піниста рідина - тоді вводять спирт. Проводять адекватне знеболювання.

У разі яскраво вираженого і занадто сильного больового синдрому використовують Промедол, Морфін, Фентанил + Дроперидол.

Після прибуття в стаціонар хворого негайно відправляють в блок інтенсивної терапії, звичайно, минаючи приймальне відділення. Там за ним здійснюють безперервне спостереження. Найбільш вірогідним варіантом лікування є хірургічне втручання.

Прогнози і шанси

Як вже зазначалося вище, прогнози невтішні. Дуже велика ймовірність загибелі по дорозі в стаціонар, та й там досить легко можна померти. При істинної або ареактівное формі кардіогенного шоку відбуваються в організмі зміни незворотні.

У цьому випадку хворий приречений і після того, як його виведуть з шоку.