Кардіогенний шок причини кардіогенного шоку, клініка, інтенсивна терапія кардіогенного шоку

Кардіогенний шок - комплекс патологічних станів в організмі, пов'язаний з різким зниженням скорочувальної функції серця.

Причини і патогенез кардіогенного шоку

Скорочувальна функція серця залежить від декількох складових. Їх порушення і лежить в основі розвитку шоку.

• Здатність кардіоміоцитів до скорочення і розслаблення. Досвід показує, що при ураженні більше 40% м'язових клітин відбувається різке падіння артеріальний тиск і розвиток кардіогенного шоку.
• М'язові клітини серця скорочуються під дією нервового імпульсу, який задає силу і ритм, що синхронізує їх роботу. В результаті чого, реалізується скорочення і розслаблення всіх груп клітин одночасно. Якщо ж, імпульс слабшає, ставати хаотичним або взагалі, одночасно впливають кілька електричних імпульсів, загальна скоротність серця ставати не ефективною. Тому, порушення ритму, також, здатні приводити до кардіогенного шоку. По-іншому, даний варіант, називається аритмогенним шоком.
• Для того, щоб викид крові з серця, під час його скорочення був адекватний потребам організму, крім нервової стимуляції, необхідна можливість попереднього розтягування камер серця. Це називається законом Франка-Старлінг, який звучить так - чим сильніше відбувається розтягнення камер серця, тим сильніше буде їх скорочення. Іншими словами, чим більше крові надійде в серце під час діастоли, тим більше буде викинуто під час його систоли. І щоб, даний закон працював, стінки перикарда досить розтяжним, а його порожнина заповнена невеликою кількістю рідини, яка знижує тертя між міокардом і перикардом. У ситуаціях, коли серце стискається (кров в порожнині перикарда, велика кількість рідини і фібрину при запаленні) викид крові зменшується, що призводить до зменшення її повернення під час діастоли. Тоді, відповідно до закону, серце саме знижує силу скорочення. Це ще більше зменшує обсяг серцевого викиду і призводить до падіння артеріального тиску і шоку.

Сюди ж можна віднести і іншу ситуацію - кров не надходить у легені, а значить її не буде в лівому шлуночку. В результаті сила скорочення падає до нуля, що призводить до шоку.

На підставі всього вищесказаного, до причин розвитку кардіогенного шоку відносять:

• інфаркт міокарда .
• тромбоемболію легеневої артерії.
• різко виникли і значні порушення ритму.
• поранення серця, перикарда або масивне утворення запалення і фібрину в перикардіальної порожнини, з розвитком тампонади.

Серед основних механізмів формування кардіогенного шоку, виділяються тільки два. Перший полягає в різкому зниженні роботи серця з перекачування крові. В результаті цього, весь організм відчуває нестачу кисню і поживних речовин. Навіть, наступні за цим механізми централізації кровотоку (забезпечення кров'ю тільки головного мозку і серця) не справляються і, в залежності від причини, досить швидко може наступити летальний результат.

Клініка кардіогенного шоку

Основні ознаки, на перших етапах, багато в чому залежать від причини. Так при порушенні ритму, хворий може відзначати перебої в роботі серця, біль в грудній клітини. При інфаркті міокарда - болі, відчуття страху з Тромбоемболії легеневої артерії - задишка. Причому, вона є самою вираженою серед задишки від інших причин.

Наступними ознаками (для всіх причин, але в різному ступені) є так звані вегетативні, судинні реакції. Вони розвиваються як результат зниження артеріального тиску. Це холодний липкий піт, різка слабкість, збліднення, яке змінюється синюшностью губ, нігтів. Практично одночасно виникає не з'ясовне почуття страху смерті. Після того, як серце перестає перекачувати кров, а значить вени стають переповнені, відзначається набухання яремних вен шиї. Також, при тромбоемболії досить швидко настає ціаноз і мармуровість верхньої половини тіла: голова, шия, груди.

Втрата свідомості відзначається тільки після припинення серцевої діяльності і дихання.

Заходи першої допомоги при кардіогенному шоку

В першу чергу людині необхідно зайняти сидяче положення. Він і сам буде до цього прагнути. Треба тільки покласти навколо спини і з боків подушки і т. П. Далі, розстебнути одяг, звільнивши, таким чином, шию і верхню третину грудей. Виміряти артеріальний тиск і дати нітрогліцерин під язик. Природно, що тільки при тиску не нижче 100 мм. рт. ст для систолічного. До всіх цих заходів необхідно викликати "швидку".

Інтенсивна терапія при кардіогенному шоку

Лікування кардіогенного шоку включає в себе три основних принципи.

• виявлення та усунення причини.
• підтримка роботи серця і легенів.
• корекція судинних і метаболічних порушень, що розвиваються під час шоку.

1. Виявлення причин повинно проводитися при огляді і короткому анамнезі (коли стало "погано", які захворювання переніс, яке лікування отримує), зняття ЕКГ, вимірювання артеріального тиску та ін.

Одночасно починають проводитися первинні заходи: обов'язкова дача зволоженого кисню з піногасниками (етафомсілін, пари етилового спирту), нітрати (за показаннями).

Потім, по-можливості, приступають до корекції причин шоку.

• при інфаркті обов'язково знеболювання, нітрати і тромболізис (альтеплаза, стрептокіназа і ін.).
• при порушенні ритму - крім знеболювання (при наявності болю), антиаритмики в залежності від виду порушення: новокаїнамід, лідокаїн, аміодарон, верапаміл, обзидан та ін. Крім того, для профілактики тромбозів вводять антикоагулянти (гепарин, фрагмін або клексан) і дезагреганти (аспірин , плавікс або зілт).
• поранення і тампонада серця є показаннями до оперативного втручання. З медикаментів застосовуються тільки знеболюючі і серцеві глікозиди. У разі незначної тампонади, втручання може бути обмежена пункцией перикарда з евакуацією вмісту.

При зупинці дихання або вираженій задишці (більше 40 в хв.) Хворого переводять на ШВЛ.

2. Подальше лікування також залежить від причини. Перші дні, до стабілізації стану, хворий повинен перебувати під наглядом реаніматолога. І, тільки потім, він може бути переведений в загальну палату.