Карцинома щитовидної залози перші симптоми, варіанти перебігу та прогноз для пацієнта
Карцинома (рак) щитовидної залози зустрічається в медичній практиці не так часто: на її частку припадає близько 1% від всіх онкозахворювань. Тим не менш, вона вимагає серйозної уваги, як з боку лікаря, так і з боку пацієнта: чим раніше вона буде діагностована, тим краще виявиться прогноз для хворого.
Причини захворювання: рак як складне поліетіологічне захворювання
Незважаючи на великі клінічні дослідження, які проводяться щодо онкопатології, точні причини раку щитовидної залози поки не відомі.
Серед факторів ризику, що провокують злоякісне переродження клітин, виділяють:
- дефіцит йоду в навколишньому середовищі;
- зоб, доброякісні пухлини щитовидної залози;
- спадкова схильність (карцинома щитовидки у одного з близьких кровних родичів);
- гормонзавісімих пухлини у жінок (рак яєчників, матки, молочних залоз);
- гормональні коливання, викликані вагітністю та пологами, менопаузою;
- шкідливі фактори на виробництві (іонізуюче випромінювання, дія важких металів).
Зверніть увагу! Вік - ще один фактор ризику для карциноми щитовидної залози. Це захворювання частіше розвивається у жінок старше 40-45 років і у чоловіків старше 55 років.
Відбувається карцинома з папілярного або медуллярного епітелію щитовидної залози.
Пухлина при цьому може бути:
- первинної. розвивається безпосередньо з тканин ендокринного органу;
- вторинної. спровокованої проростанням ракових клітин в щитовидку з сусідніх органів, а також їх гематогенним або лімфогенним поширенням.
Важливо! Доброякісні пухлини також можуть з часом переродитися в карциному. Тому аденома щитовидної залози в більшості наукових джерел розглядається як передраковий стан і вимагає динамічного спостереження.
морфологічна класифікація
Залежно від морфологічного типу клітин, з яких розвивається пухлина, і ступеня їх диференціювання (зрілості) розрізняють кілька типів карциноми щитовидної залози.
папілярна карцинома
Папілярний рак посідає перше місце за поширеністю. На його частку припадає близько 70% усіх злоякісних пухлин щитовидної залози.
Свою назву ця форми карциноми отримала завдяки особливому морфологічною будовою. Якщо подивитися на зріз тканини під мікроскопом (на фото), можна побачити характерні паліллярние (від латинського papilla - сосочкові) виступи на поверхні ракових клітин.
Як правило, така карцинома має сприятливий прогноз: пухлина росте повільно і в 80-90% випадків вражає тільки одну частку щитовидної залози. Кілька погіршує шанси на одужання метастазування в розташовані поряд лімфатичні вузли.
фолікулярна карцинома
Фолікулярна аденокарцинома щитовидної залози зустрічається в 5-10% випадків усіх злоякісних поразок органу. Вона розвивається з фолікулярних (виробляють тиреоїдні гормони) клітин.
Зверніть увагу! Поряд зі спадковою схильністю, основним фактором розвитку фолікулярного раку ЩЗ є нестача йоду в організмі.
Ця форма злоякісного ураження вважається більш агресивною, проте рідко поширюється за межі щитовидної залози. Метастазування в лімфовузли, легені і кісткову тканину зустрічається в разі пізньої діагностики і відсутності адекватного лікування.
Медулярна карцинома
Медулярний тип злоякісного ураження щитовидної залози відноситься до рідкісних: на його частку припадає близько 5%. Така карцинома розвивається з парафолікулярних клітин органу (С-клітин), які відповідають за вироблення гормону кальцитоніну.
Медулярний рак схильний до поширення, тому його віддалені метастази в лімфовузли, трахею, легені і печінку можуть діагностуватися ще до визначення первинного вогнища.
мікрокарцинома
Мікрокарцинома щитовидної залози - специфічна підгрупа пухлин щитовидки, розмір яких не перевищує 1 см. Ця форма раку може розвинутися з будь-якого типу клітин - папілярного, фолікулярного або медуллярного. Незважаючи на невеликі розміри, така карцинома може бути дуже агресивною і поширюватися на найближчі лімфатичні вузли.
Клінічні ознаки: як розпізнати перші ознаки хвороби
Не завжди симптоми карциноми щитовидної залози проявляються явно, тому тривалий час захворювання може залишатися непоміченим. Звернути увагу на проблеми зі здоров'ям пацієнта змушує прощупується щільний вузлик на шиї, розміри якого коливається від 5 міліметрів до декількох сантиметрів.
Чи завжди вузол в щитовидній залозі - рак?
Не лякайтеся завчасно: велика частина вузлових утворень в щитовидній залозі не є раком. Навіть якщо вузол досягає значних розмірів, в 95% випадків він носить доброякісний характер. Поширеність вузлового зоба підвищується з віком: це часта проблема осіб старше 35-40 років.
Проте, кожному пацієнтові важливо пройти комплексне обстеження, щоб точно визначити морфологічний будови вузла.
Типові ознаки карциноми
Найчастіше хворі на рак щитовидної залози звертаються до лікаря зі скаргами на:
- Один або кілька вузлів на шиї. При карциномі освіту щільне на дотик, має горбисті краю.
- Припухлість шиї може побут помітна при значному розмірі вузлових утворень, особливо коли хворий робить ковтальні руху.
- Збільшення регіонарних шийних лімфовузлів.
- Захриплість виникає в разі, якщо великий пухлинний вузол здавлює гортань і порушує процес нормального звукоутворення.
- Порушення вільного дихання і ковтання з'являється при тиску пухлинного вузла на трахею і стравохід.
- Болі в горлі і області шиї також іноді зустрічаються при карциномі щитовидної залози. Вони не є типовим симптомом захворювання, але можуть свідчити про великому ушкодженні або поширенні раку на сусідні органи.
Методи ранньої діагностики
Стандартний алгоритм обстеження пацієнтів з підозрою на рак щитовидки представлений нижче:
Морфологічне дослідження - головний метод діагностики раку
Щоб достовірно визначити морфологічну структуру клітин пухлинного вузла і підтвердити або спростувати діагноз карциноми, необхідне проведення тонкоголкової біопсії з дослідженням отриманого біологічного матеріалу. Процедура проводиться під контролем УЗД і полягає в проколі шиї і взяття невеликого шматочка тканин щитовидної залози.
Мікроскопія отриманого зразка дозволить визначити клітинну структуру освіти і поставити правильний діагноз, включаючи тип і поширення пухлини.
Таблиця 1: Показання для проведення біопсії:
Розмір пухлини більше 1 см
Розмір пухлини менше 1 см
Якщо клінічні симптоми хвороби, або в анамнезі існує згадка про факти ризику розвитку раку
Біопсія проводиться як при наявності, так і при відсутності будь-яких клінічних проявів
Біопсія проводиться при:- гіпоехогенний освіти;
- наявності периферичних мікрокальцинатів;
- відсутності капсули, що відмежовує вузол від здорових тканин, і периферичного ореолу;
- нечіткості меж пухлини;
- збільшенні розмірів регіональних л / вузлів
- опроміненні голови і шиї пацієнта в минулому;
- спадкової схильності;
- щільності пухлинного вузла при пальпації;
- збільшенні периферичних лімфовузлів;
- наявності малих ознак онкологічного захворювання: слабкості, стомлюваності, зниження апетиту, субфебрильної температури
принципи лікування
Основним методом радикального лікування карциноми є хірургічне видалення щитовидної залози. Перспективним напрямком в терапії високодиференційованих форм раку є використання радіоактивного йоду (ізотоп I131).
Цей спосіб лікування дозволяє домогтися прицільного знищення пухлинних клітин, які не були видалені під час операції, а також боротися з віддаленими метастазами.
Важливо! Сучасна лікарська інструкція не вимагає негайного видалення невеликих (менше 1 см) вузлів щитовидки, що стали випадковою знахідкою на УЗД. Якщо пацієнт не пред'являє скарг, а гормональний фон не порушений, переважно динамічне спостереження.
Забезпечити потребу організму в тиреоїдних гормонах і попередити повторне розростання тканин щитовидної залози допоможе прийом препаратів левотироксину. Підбір і корекція дозування засобу здійснюється лікарем індивідуально на підставі лабораторних і клінічних даних.
У більшості випадків карцинома щитовидки - захворювання виліковне. Сприятливим прогноз вважається для молодих пацієнтів з папиллярной, фолікулярної і, в меншій мірі, медуллярной формою раку.
Несприятливими факторами для життя і здоров'я пацієнта можна назвати:
- похилий вік;
- великий розмір (4 см і вище) первинної пухлини;
- наявність метастазів в головний мозок і внутрішні органи.
Зверніть увагу! Прогноз карциноми щитовидної залози залежить не тільки від стадії пухлинного процесу, а й від ступеня диференціювання ракових клітин. Високодиференційовані (зрілі) форми пухлини вважаються менш агресивними і рідко викликають пошкодження сусідніх органів або проростання в кровоносні судини. Нізкодіффіренцірованние (незрілі, близькі за будовою зі стовбурових клітинами) форми більш злоякісні і призводять до розвитку ускладнень.
Незважаючи на складності в діагностиці та лікуванні злоякісних пухлин щитовидної залози папиллярная, фолікулярна або медуллярная карцинома має відносно сприятливі для пацієнта протягом десятиліть і прогноз. Після проведеної терапії більшість пацієнтів вважаються здоровими, і за винятком необхідності щоденного прийому гормональних препаратів їх життя повертається у звичне русло.
Так само часто запитують
- Ознаки раку щитовидки: чому важливо розпізнати хворобу на ранній стадії
- Рак щитовидної папілярний ознака і прогнози
- Як розпізнати рак щитовидної залози у чоловіків
- Медулярний рак щитовидної залози: особливості перебігу та прогноз для пацієнта
- Рак щитовидної залози у жінок: перші симптоми
- Місячні і щитовидка: про важливість гормонального балансу в житті жінки
