Кантопексія і кантопластіка - що це таке і в чому відмінність
Через кілька років в подальшому відбувається зниження рівня розташування зовнішнього куточка ока, що надає особі втомлений, скорботний вигляд і «видає» вік. В області куточків очей і вік можуть відбуватися порушення, пов'язані і з різними захворюваннями. Кантопексія дозволяє частково усувати деякі естетичні недоліки і патологічні зміни. Сенс цієї операції неважко зрозуміти, маючи загальне уявлення про анатомію м'яких тканин навколо ока. Пластична операція кантопластіка пов'язана з тими ж анатомічними структурами, що і попередня, і є її різновидом.
Основні анатомічні структури
Змикання століття відбувається в результаті скорочення кругової, або периорбитальной м'язи, розташованої під шкірою навколо ока. При її скорочення шкіра у зовнішнього кута ока збирається в віялоподібні складки ( «гусячі лапки»). Постійне функціонування цих м'язів поступово призводить до перерозтягнення шкіри, в результаті чого формуються зморшки, які залишаються постійно навіть в спокійному стані. Їх число і вираженість з віком збільшуються.
Під периорбитальной м'язом в століттях розташовані м'які хрящові пластинки, які утримуються в певному положенні, завдяки їх фіксації до кругової м'язі зв'язками і сполучнотканинними тяжами (сухожилля), розташованими по краю хряща. Одним кінцем сухожилля верхньої і нижньої повіки прикріплені до бічної поверхні відповідного хряща, а іншим - з'єднані між собою. Таким чином, в результаті з'єднання другого кінця сухожилля верхньої повіки з кінцем сухожилля нижнього утворюються зовнішній і внутрішній куточки очі (Кантус), які, в свою чергу, фіксовані до окістя.
У молодому віці внутрішній і зовнішній кути очі знаходяться на одному рівні або зовнішній кут розташовується на 2-3 мм вище внутрішнього. Сухожилля зовнішнього Кантус довші і тонкі, ніж внутрішнього. З цієї причини з віком вони розтягуються сильніше, що проявляється в зниженні рівня розташування зовнішнього кута ока. Однак слабкість сухожиль може бути і вродженою. В цьому випадку низький рівень Кантус відзначається з самого народження.
Найбільш виступаючі точки очного яблука і піднесення виличної кістки у більшості людей проектуються на одному рівні, утворюючи лінію. Такий стан називають нейтральним вектором. Якщо найбільш виступаюча точка виличної кістки кілька зміщена вперед по відношенню до виступаючої точки на рогівці - це називають позитивним вектором. Обидва ці вектора (нормофтальм) - ознака хорошого розвитку м'яких тканин і кісткового скелета, які є опорою для нижньої повіки.
При недостатньо розвиненому особовому скелеті або дефіциті м'яких тканин край орбіти згладжений, а вектор набуває «негативне» положення, тобто очей щодо краю орбіти виступає вперед (більш 17 мм), що називають екзофтальмом (витрішкуватість). Таке розташування очного яблука буває вродженим (недорозвинення орбіти) або зустрічається при деяких захворюваннях (пухлина мозку, тиреотоксикоз). Це явище може носити і віковий характер, коли ослаблення нижньої повіки виникає в результаті зниження еластичності і тонусу периорбитальной м'язи, зв'язок і сухожиль.
Досить швидко у таких людей під впливом гравітаційних сил виникає птоз (провисання) нижніх повік і щік. Нижню повіку, втративши опору, починає виступати наперед від ока, провисає вниз, втрачаючи з ним необхідний контакт. В результаті цих змін зовнішній кут ока зміщується нижче внутрішнього (в нормі - перший вищий на 2-3 мм або на одному рівні) і позбавляє, в свою чергу, очне яблуко певної механічної підтримки.
Очі набувають округлений вигляд, нижню повіку трохи розгортається вперед, а між ним і рогівкою видно смужка склери. При прогресуванні відбувається випадання, виворіт слизової оболонки століття назовні (ектропіон). При таких змінах, особливо при наявності ще й негативного вектора, класична блефаропластика марна і може мати навіть негативні наслідки також у вигляді ектропіону. У цих випадках проводиться блефаропластика з кантопексіей.
Коли необхідна кантопексія
Що таке кантопексія і кантопластіка
Кантопексія - це пластична операція, яка полягає в підтягуванні в більш високе положення зовнішнього або / і внутрішнього кута ока, завдяки чому надається опора останньому. Найчастіше кантопексія проводиться одночасно з кантопластікой і блефаропластикой. Кантопексія нижніх повік дає можливість підтягти їх і позбавити від ектропіону, попередити розвиток симптому «виряченими очей» у людей з наявністю короткозорості, позбавити особу від похмурого або скорботного виразу, а при паралічі лицьового нерва - частково усунути асиметрію обличчя.
Якщо кантопексія проводиться з метою усунення провисання нижньої повіки, то кантопластіка - це операція по корекції розрізу очей. Вона дозволяє додати очам європейську або, навпаки, азіатську форму. У більшості випадків обидві ці операції і блефаропластика поєднуються і виробляються одночасно. Між кантопексіей і кантопластікой немає принципової різниці.
Техніка виконання операцій
Кантопексія верхніх повік здійснюється подібно такої на нижній повіці. Операція може проводитися під місцевою або провідникової анестезією, але частіше - під загальним наркозом. Один розріз проводиться на нижньому столітті на 1-2 мм нижче лінії розташування вій, другий невеликий розріз (0,7-1 см) - під бровою в області зовнішньої її 1/3 в природній складці. Якщо одночасно проводиться стандартна блефаропластика, то з нижнього розрізу відшаровується шкіра, виділяються і віддаляються грижові складові.
Потім здійснюється безпосередньо кантопексія. З цією метою з верхнього розрізу саморассасивающіеся ниткою прошивається окістя, після чого нитка проводять під зв'язкою, що утворює зовнішній кут ока, захоплюють за допомогою П-образного шва край периорбитальной м'язи на тій же ділянці і проводять нитку під кутовий зв'язкою в зворотному напрямку - до окістя. Обидва кінці нитки підтягують і пов'язують. Таким чином, внутрішній шов буде утримувати в необхідному положенні нижню повіку. Утворився надлишок шкіри січуть, накладають внутрішньошкірної шов вже нерассасивающіеся ниткою так, що на шкірі залишаються тільки два вузлика. Шви видаляються на 5-7 день.
Кантопластіка в області зовнішнього кута ока (латеральна кантопластіка) відрізняється від кантопексіі тим, що додатково проводиться висічення невеликої ділянки бічних (кантальних) сухожиль. Після цього кінці сухожиль вшиваються і разом з латеральним ділянкою кругового м'яза фіксуються до окістя. Якщо ця ж операція відбувається в області внутрішнього кута ока, вона отримує назву «медійна кантопластіка».
Фото до і після операції
Показання та протипоказання
Кантопексія проводиться при:
- Бажанні пацієнта провести корекцію врожденно опущених куточків очей або при його бажанні сформувати «котячі очі».
- Виникненні «мішків» під очима в результаті утворилися гриж або жирових відкладень.
- Вікові зміни або після травм, в результаті чого відбулося ослаблення Кантус і птоз нижньої повіки.
- Екзофтальмі (витрішкуватість) вікового характеру або внаслідок тиреотоксикозу (після його лікування).
- При ефекті «виряченими очей» при міопії (короткозорість).
- Ектропіоні нижньої повіки.
Показаннями до кантопластіке можуть бути:
- Звужений очної розріз, «сови» або «вирячені» очі.
- Часткове зрощення повік або неповне їх розщеплення (анкілоблефарон) в результаті отриманої травми або вродженої патології.
- Укорочена очнащілину при зрощенні століття (блефарофимоз).
- Трахоматозний заворот століття як результат хронічного інфекційного кон'юнктивіту.
- Невдалі пластичні операції по корекції очей або їх асиметрія.
- Помірна міопія.
- Низький рівень розташування зовнішніх кутів очей.
- Ускладнення хронічних запалень, опіків і травм, наявність ектропіону.
Протипоказаннями до цих операцій є:
- Гострі і хронічні запальні процеси кон'юнктиви і повік.
- Виражена міопія.
- Високий внутрішньоочний тиск.
- Симптом «сухих очей».
- Тиреотоксикоз.
- Гострі інфекційні захворювання або наявність хронічних вогнищ інфекції в організмі.
- Гострі або загострення хронічних соматичних захворювань.
- Порушення згортання крові.
- Цукровий діабет.
Ефект цих пластичних операцій зберігається протягом не менше 7-10 років.