Калькульознийхолецистит лікування без операції

Утворенню і нагромадженню каменів в жовчному міхурі сприяє хронічне запалення і вроджені анатомічні та фізіологічні особливості його конфігурації. Практично 10% населення щорічно ставиться діагноз калькульознийхолецистит. Лікування без операції є первинним і переважним при визначенні тактики.

Мета такої терапії - уповільнити утворення каменів і зменшити розміри і кількість вже наявних.

Існує невелика кількість способів і методів лікування традиційної та нетрадиційної медицини, які можуть відстрочити, а іноді і скасувати необхідність оперативного втручання.

патогенез захворювання

Калькульознийхолецистит є практично 100% наслідком дисфункції жовчного міхура, яка супроводжується порушенням моторики - гіпотонією або атонією. При цьому відбувається уповільнення відтоку жовчі, її накопичення і загустіння - освіту сланжа. Надалі, є небезпека інфікування і реактивного потовщення стінок міхура.

Сама жовч, може первинно змінити властивості, що призведе до збільшення щільності і порушення складу. Ускладненням може стати утворення великого конкремента, який може обтуріровать собою вивідний проток або шийку жовчного міхура. Після чого розвивається механічна жовтяниця, виражена інтоксикація організму і напади жовчної кольки. Що може зажадати початку екстреного лікування і навіть операції.

предраспологающие чинники

Є набір конституційних передумов у розвитку калькульозногохолециститу:

• жіноча стать;
• вік старше 40 років;
• наявність надмірної ваги;
• порушення обміну речовин;
• збої в роботі ендокринної системи.

Причини розвитку калькульозногохолециститу неспецифічні і можуть формувати комплекс, що впливає на процес утворення і евакуацію жовчі.

• Спадкова схильність.
• Вроджені аномалії структури і форми жовчного міхура, його гіпотонія.
• Порушення обміну речовин - уповільнення, некоректне перетравлення і всмоктування поживних речовин.
• Хронічні захворювання - цукровий діабет, гастрит або виразкова хвороба, гастродуоденіти, коліти, ентерит, панкреатит.
• Перенесені інфекційні захворювання - гепатит А і В.
• Передклімактеричний і клімактеричний період супроводжується дисбалансом естрогенів, що сприяє порушенню ліпідного обміну.

Клінічна картина калькульозного холециститу залежить від стадії перебігу захворювання, розрізняють гостру (загострення) і хронічну.

Латентним безсимптомним перебігом характеризується початкова фаза захворювання. Накопичення жовчі, зміна її фізико-хімічних властивостей, відбувається повільно і непомітно для організму. Навіть формування і звапніння конкрементів ніяк не видає себе клінічно. Це період можна діагностувати випадково, під час профілактичного огляду внутрішніх органів черевної порожнини за допомогою ультразвуку.

Лікування проводиться паліативне: корекція харчування, ліквідація чинників-передумов, поліпшення обміну речовин і нормалізація моторики гепатобіліарної системи.

Гострий холецистит або загострення хронічного проявляються у вигляді специфічного симптомокомплексу, який вже вимагає консервативного лікування і можливо операції:

• Жовчна колька - гострі приступообразні ріжучі болі, що починаються в правому підребер'ї і поширюються навколо поясниці. Спостерігається іррадіація болів в праву руку і праву половину нижньої щелепи.
• Багаторазова блювота до жовчного вмісту.
• Діарея, здуття і сильна напруга і розпирання в області живота.
• Сеча набуває чайний колір, кал ж навпаки стає світлим - ахилическим.
• Блідість шкіри і слизових, холодний піт і зниження загального артеріального тиску. Інколи буває судинний озноб і тремор усього тіла.
• Склери очей стають жовтими - иктеричностью.
• При нагноєнні міхура і розвитку перитоніту відбувається підвищення температури, обваження загального стану, марення і втрата свідомості.

Хронічний період. вже розвинувся, калькульозногохолециститу характеризується:

• Періодичної нудотою після порушення дієти.
• Відрижка гіркотою, неприємний присмак у в роті.
• Поколювання в правому підребер'ї.
• Постійна субфебрильна температура і супутня їй слабкість.
• Суха, зі зниженим тургором, шкіра, ламкі і тьмяне волосся, м'які нігті.
• Диспепсичні явища.
• Помірна жовтушність шкіри.

Для діагностики калькульозногохолециститу використовуються:

• Дані об'єктивного огляду шкіри і слизових, пальпації внутрішніх органів.
• Ультразвукове обстеження органів черевної порожнини.
• Аналіз крові загальний і біохімічний (печінкові проби).
• Аналіз сечі і калу (копрограма).
• Халецістографія - дослідження роботи жовчного міхура в динаміці із застосуванням контрастної речовини.
• Дуоденальне зондування використовується з метою взяття різних фракцій жовчі і визначення її хімічного і біологічного складу.
• Фиброгастродуоденоскопия.
• Томографія комп'ютерна та магнітно-резонансна.

Лікування калькульозного холециститу

Якщо момент діагностики є ургентної ситуацією - що не купіруються жовчна колька, важкий стан хворого, абсцедирование жовчного міхура і перитоніт. В такому випадку проводяться невідкладні заходи щодо дезінтоксикації організму і оперативному радикальному видаленню міхура разом з вмістом.

Є дві операції - класичним доступом - лапаротоміческім, або за допомогою спеціальної апаратури - лапароскопічна.

У разі, коли момент діагностики дозволяє застосувати вичікувальну тактику, застосовується консервативне лікування, яке має дві мети:

1. Поліпшити стан жовчі і функцію гепатобіліарної системи - перешкодити утворенню каменів:
   • Корекція харчування - номер 5 за Певзнером, якщо необхідно - введення дієти для зменшення ваги.
   • Лікування хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту і нормалізація обміну речовин.
   • Корекція гормонального фону.
   • Стабілізація психоемоційного спектра.
   • Прийом ферментів і ферментозаменітелей, препаратів для прискорення моторики.
   • Спазмолітікікі. Прибуток.
   • Можливе застосування антибіотиків широкого спектру дії для лікування бактеріального ускладнення калькульозногохолециститу або в якості профілактики.
   • Різноманітні рецепти народної медицини спрямовані на зняття запалення і поліпшення жовчовиділення.
2. Зменшити розміри і кількість вже наявних каменів.

Літолітіческая терапія. Потрібно пам'ятати, що метод є допустимим:

• При невеликих конкрементах, що не перевищують допустимі для цієї методики розміри - 15 мм.
• При розташуванні каменів у самому міхурі.
• Конкременти не є біллірубіновимі і вапняними.
• При збереженій хорошою моторної функції жовчного міхура, для якісної евакуації роздроблених каменів.
• Ймовірність рецидиву дуже велика, а тривалість лікування не менше 2 років, ефективність 40-60%.
• Є загроза травмування осколками оболонки жовчного міхура.
• Такі препарати здатні розчинити лише холестеринові конкременти.
• Відсутність ознак гострого холециститу.

Медикаментозні засоби для такого виду лікування виготовлені з жовчних кислот - хенодезоксихолевої і уродезоксіхолевой. Ці препарати сприяють зменшенню вмісту холестерину в жовчі, і опосередкованого розчиненню каменів. Чи можливо застосувати монотерапія (однієї кислотою) і комбінована терапія - літофальк, урсосан, хенофальк.

Внутрішньопечінковий ін'єкції надзвичайно болючі і проводяться багаторазово чрезкожних, чрезпеченочно під контролем УЗД апарату. Через катетер накачують і потім забирають спеціальний розчинник - метілбутіловий ефір. Візуальний контроль зменшення конкрементів проводиться через добу. Місце проколу ізолюється желатиновой губкою. Побічними ефектами є ниючий біль і постійна нудота, запах ефіру з рота і сонливість. Найчастіше застосовується як допоміжний метод після ЕУХЛ.

Методи літотрипсії. Показана при звапніння каменях менш від 0,5-2,5 см і хорошою моториці жовчного міхура. Процедура дорога і всюди доступна дана апаратура.

• Ектсракорпоральная ударно-хвильова терапія (ЕУХЛ).
• Ультразвук обов'язково разом з жовчними кислотами, для розчинення осколків.