Яку операцію вибрати вам

Тепер, коли ми розглянули головні принципи, що лежать в основі сучасної хірургії надмірної ваги, потрібно подумати над головним питанням: яку ж операцію вибрати?

На жаль, відповідь на це питання зовсім не простий, він визначається не тільки медичними показниками, а й фінансовими можливостями пацієнта. Справа в тому, що велика частина операцій, спрямованих на схуднення, є досить дорогою. Це визначається головним чином високою вартістю одноразових хірургічних інструментів або імплантуються пристроїв.

Отже, давайте розглянемо ідеальний варіант, коли питання вибору операції є чисто медичним. У цьому випадку питання вирішується в значній мірі в залежності від Індексу Маси Тіла (ІМТ), порахувати який можна за формулою: Вага (кг) поділити на Рост (м) в квадраті (див. Таблицю визначення ІМТ).

Якщо Ваш ІМТ вище 30 кг / м2, але нижче 40 кг / м2, Вам вже можна поставити діагноз ожиріння, але говорити про операцію ще рано, слід застосовувати консервативні способи зниження ваги, наприклад, поставити балон у шлунок (цей метод операцією не є) . З іншого боку, якщо у Вас є такі захворювання, як підвищений кров'яний тиск, або цукровий діабет, або проблеми c суглобами ніг, або варикозне розширення вен, тоді ІМТ, необхідний для операції, може знижуватися до 35 *.

Ми також вважаємо, що застосування операції бандажування шлунка при ІМТ більше 30 кг / м2 і менше 35 кг / м2 може використовуватися при дотриманні наступних додаткових умов:

  • Схильність (батьки і близькі родичі страждають ожирінням).
  • Ожиріння з дитинства. Â Цукровий діабет другого типу, і / або гіпертонічна хвороба.
  • Великий стаж (не менше трьох років) безуспішного використання консервативних заходів для лікування від надмірної ваги.

Якщо Ваш ІМТ становить 40 кг / м2 і вище, то Вам можна виконати будь-яку з перерахованих тут лапароскопічних операцій.

Витримка (текст адаптований) з практичних рекомендацій щодо визначення показань до хірургічного та ендоскопічного лікування ожиріння і надмірної ваги, складених на основі рекомендацій Всесвітнього товариства баріатричних хірургів (IFSO), а також за участю фахівців українського суспільства баріатричних хірургів (підрозділ IFSO).

Вибір операції на користь лапароскопічного бандажування шлунка може бути зроблений на підставі врахування наступних факторів:

  • Â Наявність у пацієнта вираженою абдомінальної форми ожиріння (великий живіт), в тому випадку, якщо можна прогнозувати суттєві технічні труднощі при створенні якісної експозиції зони операції.
  • Â Наявність коагулопатий (порушень згортання крові), які можуть вплинути на кровоточивість в ході операції, пов'язаної з перетином органів шлунково-кишкового тракту, або можуть викликати явища тромбозів і тромбоемболій в ході тривалої операції або раннього післяопераційного періоду.
  • Â Наявність захворювань серцево-судинної, дихальної та інших систем, які можуть вплинути на розвиток інтраопераційних і ранніх післяопераційних ускладнень.
  • Â Вага пацієнта більше 180 кг, оскільки зростає ризик всіх перерахованих ускладнень, а також рабдоміолізу (омертвіння м'язової тканини спини і сідниць, що розвивається внаслідок тривалого тиску масою самого пацієнта під час нерухомого положення на операційному столі більше двох годин).
  • Â Інші фактори, що збільшують ризик тривалого хірургічного втручання.
  • Â Наявність здатності пацієнта зрозуміти сутність виконуваної йому операції, що є умовою дотримання правил харчування і термінів регулювання шлункового бандажа.
  • Â Необхідно переконатися в здатності пацієнта регулярно (5-6 разів протягом першого року після операції) приїжджати на регулювання шлункового бандажа. Â Пацієнт за своїм харчового поведінки не повинен бути «ласунам».

Вибір операції на користь лапароскопічного шлункового шунтування або одного з видів гастропластики може бути здійснений за таких умов:

Крім того, ми вважаємо, що шлункове шунтування більшою мірою показано пацієнтам, які мають комплекс проблем, які можна об'єднати поняттям «метаболічний синдром», а саме: цукровий діабет другого типу, дисліпідемії (підвищення холестерину і ліпідів крові), апное (порушення дихання) уві сні, гіпертонічну хворобу. При відсутності всіх компонентів метаболічного синдрому, особливо при відсутності цукрового діабету, ми вважаємо за доцільне виконувати менш ризикована втручання - рукавну гастропластіка.