Яка медична ефективність навчання пацієнтів в школі здоров’я

Достовірно зменшилася кількість хворих, що зловживають жирами, вуглеводами і сіллю. Зменшилася частка пацієнтів з іпохондричними і депресивними проявами, з високим рівнем стресу. Істотно змінилися установки пацієнтів і відношення до здоров'я: покращилася мотивація хворих на виконання профілактичних рекомендацій; знизилося число хворих, які вважають дії медичного персоналу неефективними; економічний фактор перестав вважатися головною перешкодою для виконання рекомендацій лікаря по оздоровленню.

Організація Шкіл здоров'я

в системі первинної ланки охорони здоров'я

Аналіз показників здоров'я населення Луганської області виявив, що хронічні неінфекційні захворювання (серцево-судинні, онкологічні) формують основну причину надсмертності і передчасної смертності населення. Саме ці захворювання пов'язані зі способом життя і факторами ризику (куріння, неправильне харчування, низька фізична активність, цукровий діабет, артеріальна гіпертонія, стрес та ін.), Які мають надзвичайно високу поширеність серед жителів Луганської області.

У цих умовах зростає роль медичного працівника в питаннях навчання пацієнтів здорового способу життя, профілактики захворювань (первинної, вторинної, третинної). Більшість хронічних захворювань в даний час не можна вилікувати, але можна реально контролювати і забезпечувати профілактику ускладнень, що може істотно продовжити життя хворих і підвищити її якість. Однак успішно контролювати хронічне захворювання, навіть з максимальним використанням арсеналу сучасної медицини, але без активної участі пацієнта, не представляється можливим.

Вирішенню зазначених завдань може призвести до створення в системі первинної ланки охорони здоров'я Шкіл здоров'я. Навчання в Школі здоров'я визначається як допомога пацієнтам в отриманні й збереженні навичок, необхідних їм для максимального управління їх життям в умовах хронічного захворювання, або в певні періоди життя (вагітність, годування новонародженого). Це лікувально-освітній процес, який є повноправною областю охорони здоров'я, складовою і безперервної частиною ведення пацієнтів. Терапевтичне навчання зорієнтоване на пацієнта, створено для допомоги пацієнтам та їх сім'ям в розумінні свого захворювання / стану, ефективному лікуванні, веденні здорового способу життя, навчання догляду за собою, співпраці з медичним персоналом. Все це, в кінцевому рахунку, веде до поліпшення якості життя паціента.Школи здоров'я повинні посилювати терапевтичний ефект традиційного професійного лікування хронічних захворювань шляхом навчання хворих і внести свій вклад:

- в поліпшення якості та збільшення тривалості життя пацієнтів;

- в зниження особистих витрат пацієнтів, пов'язаних з хворобою;

- в зменшення матеріальних витрат медичних установ і суспільства в цілому на медичне обслуговування пацієнтів.

Навчальні програми для Шкіл здоров'я повинні грунтуватися:

- на активному навчанні та зміцненні здібностей пацієнта в плануванні і розробці власного безперервного навчання;

- на основі уявлень про здоров'я, потреб і проблем пацієнта;

- на активному партнерстві медпрацівника і пацієнта в управлінні здоров'ям;

- на співпрацю пацієнтів один з одним.

Основні теми навчання є загальними для багатьох хронічних захворювань і включають: причини захворювання; пояснення деяких сторін патологічного процесу і пов'язаних з ним симптомів; класифікацію гостроти і тяжкості захворювання, так як з цими питаннями тісно пов'язана обгрунтованість лікування; лікування, перелік препаратів, показаних цього пацієнтові, основні концепції терапії, побічні ефекти ліків; ускладнення захворювання і симптоми погіршення; що може трапитися при прогресуванні хвороби і недостатньому лікуванні; практичні навички спостереження за станом (вимірювання артеріального тиску, індексу маси тіла, глюкометри, пікфлоуметрія); рекомендації щодо здорового способу життя: дієті, фізичної активності, відмові від шкідливих звичок, принципах зменшення впливу стресу.

Школа здоров'я повинна проводитися медичними працівниками, які володіють навичками навчання пацієнтів. Підготовка за даними програмами повинна стати частиною послідовного навчання працівників охорони здоров'я і може бути включена в базову медичну освіту лікарів, медичних сестер та інших медпрацівників.

Школа здоров'я є особливою формою роботи з хворими, і медичні працівники, які проводять Школи здоров'я, повинні вміти:

- адаптувати своє професійне поведінку до пацієнтів і їх захворювань;

- співчувати пацієнтам при спілкуванні;

- усвідомлювати потреби пацієнтів;

- враховувати можливості пацієнтів, зниження пізнавальних функцій, існуюче у хронічних хворих;

- враховувати емоційний стан хворих;

- дохідливо розповідати пацієнтам про їх захворювання і методи лікування;

- допомагати пацієнтам в управлінні своїм способом життя;

- давати пацієнтам поради як управляти різними факторами, які можуть втручатися в лікувальний процес;

- періодично оцінювати і коригувати способи викладання в Школі здоров'я.

Професійно підготовлені за програмами терапевтичного навчання медичні працівники стають важливим ресурсом, вони повинні заохочуватися до індивідуальної і групової лікувально-освітньої роботи в Школах здоров'я.

Медичний працівник допомагає хворому усвідомити суть того, що відбувається, показує зв'язок між його поведінкою і небезпекою для здоров'я, необхідність дотримання рекомендацій по лікуванню та ведення здорового способу життя для попередження ускладнень. Знання - важливий, але недостатній стимул для того, щоб змінити свою поведінку. Для кожної людини привід і мотивація до змін індивідуальні, і лікар повинен спробувати допомогти в пошуку мотиву. Пацієнт повинен сам вибрати ті фактори ризику, на які він повинен вплинути. Відмовитися від шкідливих звичок відразу - непосильне завдання для багатьох. Лікар зобов'язаний порадити хворому, якими проблемами йому треба зайнятися в першу чергу. Завдання щодо зміни способу життя повинні бути реалістичні, точно сформульовані, визначені в часі і мати можливість оцінки їх виконання.

В процесі проведення Школи здоров'я медичний працівник повинен:

- дізнаватися і пристосовуватися до уявленням пацієнта про здоров'я, хронічному захворюванні і його лікуванні;

- адаптувати навчання до рівня підготовленості, минулого досвіду і розуміння пацієнта;

- враховувати готовність пацієнта до сприйняття інформації;

- практикувати активне слухання пацієнта;

- залучати його до процесу навчання;

- заохочувати до встановлення власних цілей і самооцінці;

- визначити способи пацієнта справлятися зі своїм захворюванням і лікуванням;

- оцінювати навички і поведінку хворого на підставі особистого досвіду пацієнта;

- роз'яснювати і інструктувати хворого з приводу прописаного лікування;

- навчати справлятися з труднощами, пов'язаними з дотриманням пацієнтом режиму харчування;

- виявляти перешкоди на шляху до ефективного довгострокового лікування та догляду;

- змоделювати і вирішити різні проблемні ситуації;

- головувати на груповому обговоренні питань управління лікуванням, групової дискусії;

- індивідуально проводити з пацієнтом підтримують його розмови;

- оцінювати ступінь засвоєння пацієнтом пояснень та інструкцій з приводу прописаного лікування.

Роль хворого в лікуванні хронічного захворювання не може обмежуватися пасивним підпорядкуванням медичним призначенням. Він повинен бути активним, відповідальним учасником терапевтичного процесу.

Серед психологічних впливів на ефективність навчання істотну роль грає фактор, який можна назвати "готовністю до змін в поведінці". У 1983 - 86 рр. І. Прочаска і К. Ді Клементе обгрунтували так звану "спіральну модель" процесу зміни поведінки. Її основною концепцією є обгрунтування стадійності змін поведінки людини, який намагається відмовитися від певних уподобань або перейти до іншого, більш здорового способу життя. Відповідно до цієї моделі, процес змін складається з декількох стадій:

Пацієнт не усвідомлює, що його поведінка є проблемним, приносить шкоду здоров'ю і уникає обговорення цієї проблеми, можливостей змін.

2. Обдумування змін.

Пацієнт починає замислюватися над можливими наслідками своєї поведінки. Він визнає, що його спосіб життя не є правильним, і це багато в чому визначає стан його здоров'я. Ця стадія передбачає активний пошук інформації і характеризується великою стурбованістю неправильною поведінкою.

3. Підготовка до змін.

Пацієнт починає усвідомлювати проблему, обмірковує конкретні плани дій, подолання труднощів і перешкод. Стадія завершується прийняттям рішення, що характеризується твердим наміром пацієнта здійснити зміни в своїй поведінці.

4. Стадія дії.

Пацієнт модифікує свою поведінку, пов'язане із захворюванням: змінює звички, спостерігає за контрольними параметрами, бере участь в лікувальному процесі.

5. Підтримка адекватного захворювання поведінки.

Це фінальна стадія процесу, на якій самоконтроль набуває більшу чи меншу стабільність. Процес зміни добігає кінця, коли виробляється максимум впевненості в своїх здібностях протистояти зриву в лікуванні.

Слід враховувати, що в процесі зміни поведінки типовим є рецидив, тобто повернення до колишнього, "неправильного" поведінки, який може траплятися на будь-який з перерахованих стадій. Рецидив не означає закінчення процесу. Більшість пацієнтів, які переживають такий епізод, знову включаються в процес змін, тому що людина, хоча б раз випробував сумніви і обдумано необхідність змінити спосіб життя, все одно неминуче повертається до цього.

Ці дані мають безпосереднє відношення до навчання хворих, тому що реальну поведінку пацієнтів відповідає перерахованим стадіях, і пацієнт не може увійти в кожну наступну стадію, не пройшовши всіх попередніх. Більшість пацієнтів знаходяться на стадії роздумів чи байдужості, і навчання може полегшити процес "просування" вгору по спіралі.

Іноді хворий сам знаходить стимул для зміни поведінки. Однак, якщо такого стимулу немає, не потрібно наполягати. Необхідно поважати погляди хворого. Якщо хворий навідріз відмовляється прийняти відповідальність за своє здоров'я, слід надати йому можливість залишатися на цій позиції. Зрештою, лікар всього лише помічник, а не нянька.

Організація Школи здоров'я в лікувально-профілактичному закладі

1. Видання наказу по лікувальній установі, в якому обумовлені умови організації Школи здоров'я, порядок роботи, програма навчання, тривалість навчання, технічне оснащення, визначені: відповідальний за організацію діяльності Школи здоров'я в установі, відповідальні за навчання лікарі-лектори, середні медичні працівники.

3. Обладнання окремого кабінету для занять:

5. Лікар / фельдшер, який проводить заняття в Школі здоров'я, повинен мати сертифікат фахівця або посвідчення державного зразка про тематичному удосконаленні. Для занять можна залучати фахівців з дієтології, лікувальної фізкультури (лікарі, середній медичний персонал).

6. Організація занять в Школі здоров'я:

- тривалість навчання пацієнтів зазвичай становить 1 - 2 місяці;

- тривалість занять 1 - 1,5 години;

- заняття можна проводити в стаціонарах цілодобового і денного перебування, в поліклініці, на фельдшерсько-акушерському пункті;

- час проведення заняття: друга половина дня, для зручності працюючих пацієнтів, дотримання лікувально-охоронного режиму для осіб, які перебувають на стаціонарному лікуванні;

20 - 30% - лекційний матеріал;

30 - 50% - практичні заняття;

20 - 30% - відповіді на питання, обговорення, дискусія;

10% - індивідуальне консультування.