Як жити з виразковою хворобою - версія для друку

Як жити з виразковою хворобою

Переживання, стреси різко підвищують кислотність шлункового соку - це найбільш частий і основний фактор розвитку виразкової хвороби. Хоча мають значення і куріння, і нерегулярне харчування, і гормональні зрушення в організмі.

- Чи правда, що на виразкову хворобу найчастіше страждають чоловіки?

- Так це так. Жінки набагато рідше схильні до цього захворювання. Співвідношення приблизно 1: 5.

- Що відбувається в організмі, чому утворюється виразка?

- У нормі у здорової людини соляна кислота в дванадцятипалу кишку не надходить. Але у хворого соляної кислоти утворюється, по-перше, дуже багато, по-друге, вміст шлунка занадто швидко евакуюється з нього, і соляна кислота надходить в дванадцятипалу кишку. Разом з соляною кислотою туди надходить і пепсин, який теж пошкоджує слизову дванадцятипалої кишки.

З виразкою шлунка картина дещо інша. У таких хворих кислотність шлункового соку може бути нормальна, навіть знижена, проте виразка утворюється. Тут вирішальне значення має порушення моторної функції шлунка і координації моторики між шлунком і дванадцятипалої кишкою. Відбувається викид жовчі з дванадцятипалої кишки в шлунок, жовчні кислоти пошкоджують слизову шлунка. До того ж у таких хворих, як правило, через зниженою моторної функції шлунка їжа в шлунку затримується довше. Це стимулює додаткову вироблення соляної кислоти.

- Як розпізнати, де саме утворилася виразка?

- Печія, відрижка кислим, відчуття тяжкості в області шлунка-не обов'язково виразкова хвороба. Це може бути і гастродуоденіт, і ерозивнийгастрит і т. Д. Перший, основна ознака виразкової хвороби - болі. При виразці дванадцятипалої кишки бувають голодні болі, а також через полторадва години після їжі. А у хворих з виразкою шлунка болю виникають через 20-30 хвилин після їди. Як правило, стає легше, якщо з'їсти ще чтонібудь- їжа нейтралізує соляну кислоту, припиняється роздратування самої виразки шлунковим соком. Але в кожному разі при підозрі на виразкову хворобу цей діагноз вимагає підтвердження.

Основний метод діагностікі- простий, доступний, освоєний практично скрізь - ендоскопічне дослідження шлунка і дванадцятипалої кишки. Воно дозволяє визначити, де точно знаходиться виразка, поверхнева вона або глибока, її розмір, характер і т. Д. В залежності від цього вибирається метод лікування-консервативне або хірургічне.

- А які бувають ускладнення?

- Самое грізне - прорив, коли на місці виразки утворюється дірка і розвивається перитоніт. Може виникнути кровотеча, трапляється дуже важке, в таких випадках потрібна термінова операція. Виразкова хвороба може ускладнюватися і звуженням шлунка, що теж вимагає оперативного втручання. Але своєчасне консервативне лікування, як правило, дозволяє уникнути цих ускладнень.

- Чомусь виразкова хвороба вважається передракових захворюванням.

- Виразки дванадцятипалої кишки в цьому відношенні «благополучні», вони ніколи не перероджуються. Де кислотність підвищена, там раку не буває! А ось виразка шлунка (з нормальною або навіть зниженою кислотністю) при тривалому хронічному перебігу дійсно може перероджуватися в рак. Це відбувається у 10-15% хворих на виразку шлунка, але тільки в тих випадках, якщо виразку не лікувати!

Виразкову хворобу дванадцятипалої кишки сьогодні лікують дуже успішно. Призначають антацидні препарати - (альмагель, фосфалюгель), вони нейтралізують шлунковий сік, утворюють плівку на самій поверхні виразки, захищаючи її від впливу соляної кислоти і пепсину; препарати, що пригнічують шлункову секрецію, так звані Н2-блокатори - перевірені гастроцепин, тагамет і препарати сьогоднішнього дня (фамотидин, ульцеран) практично не мають негативних побічних явищ.

Важливим, іноді визначальним етапом лікування виразкової хвороби є ліквідація хелікобактерної інфекції, для чого призначаються антибіотики, чутливі до цієї інфекції.

Як правило, призначаються і препарати непрямої дії, такі, як солкосерил. Він не є противиразковим, але непогано сприяє епітелізації і рубцювання виразки.

- Скільки зазвичай триває курс лікування?

- Виразка дванадцятипалої кишки, як правило, рубцуется за 21 день. З виразкою шлунка буває складніше. Там краю виразки ущільнюються, та й кровообіг в цій зоні зазвичай страждає, і виразка може довго не гоїтися. Якщо 3 місяці лікування не дають результату, то щоб уникнути ускладнень постає питання про операцію.

Зустрічаються і запущені виразки дванадцятипалої кишки, коли дном виразки є вже не стінка дванадцятипалої кишки, а сусідній орган. Такі виразки лікувати консервативно не тільки марно, але й небезпечно, необхідна операція.

- Які бувають операції при виразковій хворобі?

- При виразці шлунка виконується резекція шлунка - разом з виразкою видаляють 2/3 шлунка. У хворих, які перенесли резекцію, кислотність стає практично нульовий. Адже видаляють більшу частину тієї зони шлунка, в якій виробляється шлунковий сік.

При виразковій хворобі дванадцятипалої кишки останні 20 років і у нас, і за кордоном широко застосовуються органозберігаючі операції, наприклад перетинають блукаючі нерви, які відають секрецією шлункового соку. Таким чином ліквідують стимуляцію шлункового соку, і найкращий варіант в таких випадках - встановлення нульової кислотності.

- А в яких випадках вдаються до ушивання виразки? Наскільки цей метод ефективний?

- Цю операцію виконують при екстрених показаннях - коли виразкова хвороба ускладнюється проривом. Операція рятівна, але не виліковує хворого від виразкової хвороби. Вона виконується у ослаблених хворих, з важкими супутніми захворюваннями, з великою давністю перфорації (12- 24 години і більше). На жаль, багато хто вступає на операцію занадто пізно, особливо терплячі люди похилого, цілодобово терплять біль ...

- Якщо людина безуспішно лікувався препаратами, потім йому всетаки зробили планову операцію, чи означає це, що він буде здоровим?

- Якщо технічно операція виконана правильно і в належному обсязі, то людина стає практично здоровим. У випадках рецидивів необхідно шукати інші причини розвитку виразкової хвороби - захворювання підшлункової, щитовидної залози і т. Д.

- Правда, що для язвенника сигарета більш шкідлива, ніж чарка горілки?

- Погано й те, і інше. Особливо в поєднанні.

В. П. Петрушевич, лікар-гастроентеролог