Як вибрати страхову медичну організацію, страхування
Що являє собою страхова компанія?
Страхова медична організація (СМО) - це юридична особа, яка працює в сфері медичного страхування в кожній країні. У них є ліцензія на ведення страхового нагляду. Дані компанії спеціалізуються тільки на життя і здоров'я, побічна діяльності заборонена законом.
Специфіка роботи компанії-страховика
Уклавши договір з компанією, що спеціалізується на страхуванні життя і здоров'я, людина стає її клієнтом. У відповідь організація зобов'язується виконувати наступне:
- оформляти і надавати страховий поліс встановленого зразка;
- оплачувати лікарням витрати на лікування згідно полісу;
- перевіряти якість і кількість медичної допомоги;
- стежити за термінами її надання;
- вести персональний облік клієнтів;
- захищати клієнта в суді;
- постійно покращувати якість послуг зі страхування;
- обробляти скарги клієнтів і виносити своєчасне рішення (пізніше 14 днів);
- повертати клієнтам кошти, які пішли на лікування
Які ще є обов'язки у компанії?
Актуальна інформація - головне в сучасному світі. Тому страхові організації повинні відкрито повідомляти:
Права медичних страхових організацій
У будь-якому договорі крім обов'язків також прописуються і права. До прав СМО традиційно відносять:
- самостійно відбирати медичні установи, де її клієнтам допоможуть, і укладати з ними угоди про співробітництво;
- брати участь в програмах акредитації лікарень;
- визначати розмір страхових внесків, які сплачуються в ході добровільного медичного страхування;
- вносити свої пропозиції під час обговорення тарифів на медичні послуги з іншими організаціями;
- домагатися в суді відшкодування збитків, завданих клієнту з вини медичного персоналу;
Скільки є видів страхування в медицині?
Сфера страхування в нашій країні розвинена на належному рівні, тому громадяни України обирають серед трьох варіантів:
- Обов'язкове або державне.
- Добровільне або приватна.
- Колективне.
Що стосується останнього, внески відраховує саме роботодавець, і договір з компанією полягає централізовано через нього. Актуально для підприємств, що займаються виробництвом продукції, щоб убезпечити працівників та їхніх родини.
Однак тільки у разі добровільного страхування людина може користуватися всіма послугами в лікарні без обмежень. Це дозволяє йому самому вибрати страхову компанію, оплачувати страхові внески без посередників і відповідно до фінансів. До того ж, добровільно застрахувати можна не тільки себе, а й інших осіб. наприклад:
- дітей;
- батьків;
- друзів;
- братів і сестер;
- будь-якого іншого людини.
Відповідальність страхової медичної організації
З іншого боку, страхові організації постійно проводять моніторинг медичних установ, з якими вони співпрацюють, і перевіряють, наскільки ефективно і правильно останні проводять лікування, чи є критичні ситуації або скарги клієнтів.
У компанії оперативно працюють відділи, що займаються:
- Медичною експертизою.
- Економічної експертизою.
- Вивченням правого поля, юридичною консультацією.
- Прийомом і обробкою заяв і скарг.
- Компенсацією моральної і фізичної шкоди, заподіяної в результаті надання неякісної медичної допомоги.
Також такі компанії проводять внутрішній контроль дій своїх співробітників спільно з системою безпеки. У колективі працюють фахівці високого рівня, які мають багаторічний досвід роботи в наступних організаціях:
Рекомендації як вибрати страхову компанію.
Людина може звернутися в організацію за вибором тільки в разі добровільної страховки. До процедури оцінки не можна підходити формально. Адже в критичній ситуації саме ця компанія буде захищати інтереси людини і фінансувати його повноцінне відновлення. Спробуйте відповісти на такі речі треба звернути особливу увагу:
Рейтинг компаній в сфері страхування
Що думають люди про свої страхові компанії?
Аресланова Поліна
Раніше страховий поліс був в Макса. Просто жах, відправили мій поліс в архів. Зараз перейшла до РЕСО-МЕД. Сподобалося, що поліс нового зразка видали дуже швидко. На сайті можна відправити електронну заявку на його отримання.
Анонімний користувач
На роботі сказали «самі шукайте медичну страхову компанію». Особливо не заморочуючись, вирішила поїхати в Інгострах. Може, я така везуча). Швидко співробітниця оформила заявку і видала тимчасовий поліс. Дня через два треба було записатися з лікаря, прийшла з тимчасовим, все нормально - потрапила на прийом. Все безкоштовно. Зручно, що є тимчасовий на крайній випадок.
Галанина А.
Статистичні дані та відгуки допоможуть зорієнтуватися, особливо, якщо людина раніше не стикався зі сферою страхування. Все ж краще дізнатися, які організації обрали знайомі, і як вони оцінюють рівень обслуговування.
(Поки оцінок немає)