Як проявляється роландична епілепсія у дітей симптоми і діагностика

• 
• 
• 
• 
• 

Роландична епілепсія відноситься до доброякісним формам захворювання, які характерні для дитячого возраста.По статистикою, з 100 тис. Дітей у віці до 14 років у 21 дитини хоч раз в житті міг спостерігатися напад доброякісної епілепсії. Серед усіх пацієнтів психотерапевтів і психіатрів, які проходять лікування від епілепсії, роландична форма зустрічається у 15% з них.

Перші ознаки захворювання проявляються у малюків старше 2-3 років (до цього віку патологія не характерна). Пік симптоматики доводиться на 7-9 років. До підліткового віку захворювання поступово проходить. Саме з цієї причини воно відноситься до доброякісним формам: повне лікування можливо. Повністю напади припиняються до 15-18 років. Дорослі даною патологією не страждають.

Який епісиндром вважається доброякісним?

Згідно єдиної думки епілептології, доброякісна епілепсія та, симптоми якої не потребують лікування або допускають мінімальне втручання і проходять самі по собі без будь-яких наслідків.

Одиничний напад, який часто зустрічається при роландической формі захворювання, хоч і дає можливість класифікувати його як повноцінну патологію, але серед фахівців прийнято його відносити саме до нападів. Міжнародна протиепілептична ліга запропонувала роландіческой епілепсію зараховувати до самообмеження синдромам. Вона проходить сама по собі і не викликає структурні пошкодження головного мозку. Коли мозок дорослішає, знижується його епілептогенному. На ранніх етапах прийнято розділяти судоми у новонароджених (до 18 місяців); фебрильні напади та фокальні синдроми малюків до 2-річного віку; вегетативні симптоми у дітей 3-4 років; фокальні напади роландической патології від 3 до 15 (рідше 18) років. Доброякісні напади ніколи не спостерігаються в юнацькому і зрілому віці.

Фактори, що підвищують ризики роландической епілепсії

Захворювання зачіпає роландовой зону головного мозку. Осередок судорожности зароджується в нервових клітинах скроневої області. Як тільки дозрівають нейрони дитячого головного мозку, так відразу знижується їх збудливість. Тому роландіческой форму прийнято відносити до захворювань молодшого віку, симптоми якої проходять у міру дорослішання дитини.

На сьогоднішній день не встановлено точних причин, які провокують розвиток патології.

Існує версія, що одним з факторів може бути генетичний: у дітей, чиї родичі хворіють будь-якою іншою формою епілепсії, ризик зростає.

Види і симптоми нападів

Роландична епілепсія характеризується такими видами (формами) нападів:

• прості парціальні - виявляються в судомних скороченнях по одній лицьовій стороні (іноді зачіпають і руку); оніміння мови, щік, гортані;
• складні парціальні - супроводжуються судомами окремих м'язів, підвищенням слюнотечения, порушенням мови. Здатні перейти в генералізовані судомні класичні напади.

Для доброякісної епілепсії притаманні такі риси:

• поява нападів в період сну;
• наявність аури перед судомами (поколювання, пощипування гортані, язика, ясен);
• звуковий супровід по типу «горлового булькання»;
• максимальна тривалість нападу три хвилини (мінімальна може бути і кілька секунд, тому не завжди помічається);
• поступове затихання симптоматики: діти старшого віку страждають від проявів даної форми патології набагато рідше дитячого.

Роландична епілепсія у дітей протікає складніше, ніж у школярів. Пов'язано це з незрілістю нервової системи дитячого віку. У період активного росту і перебудови організму напади можуть повторюватися кілька разів на тиждень або навіть щодня.

Як діагностується доброякісна епілепсія?

Оскільки симптоми захворювання виражаються не гостро, виявляються під час нічного сну в 80% випадків, діагностування проводиться за допомогою електроенцефалографії. Так можна простежити активність дитячого головного мозку і виявити порушення. Бажано дослідження проводити в нічний час (оскільки в активний час доби патологія рідко проявляється). Додатково призначається полісомнографія.

На підставі яких ознак невролог ставить діагноз?

1. Високоамплітудні хвилі і піки в центральній скроневої зоні;
2. функціональна нормальна активність головного мозку;
3. гострі піки чергуються з повільними затихаючі хвилями.

Три вищезгаданих ознаки складають повний «роландіческой комплекс».

Як відрізнити роландіческой форму патології від інших захворювань?

Роландична епілепсія у дітей має схожою симптоматикою з деякими іншими неврологічними порушеннями. Найчастіше її плутають з іншими формами епілепсії, що виникають при травмах головного мозку, енціфалопатіях, менінгіті, наявності новоутворень. Відмітна ознака патології: збереження інтелекту; звичайна активність мозку на ЕЕГ; відсутність розлади поведінки. Якщо у фахівця виникають сумніви в діагностиці, він може призначити додатково магнітно-резонансне дослідження мозку (МРТ).

Як не пропустити перші симптоми захворювання?

Доброякісна епілепсія відрізняється від дорослої. Перші ознаки патології буває нелегко визначити в ранньому віці. Адже підвищену активність немовлят відносять і до особливостей характеру, і до певних неврологічних порушень. У людини склалася думка, що при епілепсії завжди будуть сильні судоми. Але це невірно: протікання захворювання залежить від форми і індивідуальних особливостей організму. Епілептології знають, що зустрічаються в практиці пацієнти без припадків. І під терміном «епілепсія» ховається більше шістдесяти відхилень зі схожою клінікою.

На що повинні звертати увагу батьки (адже доброякісна роландична епілепсія може супроводжуватися різними генералізованими нападами або сигналізувати провісниками задовго до загострення):

• При бессудорожная формі малюк завмирає, а його погляд стає «відсутнім». Характерно сіпання повік або легке закидання голови. Приступ триває декілька секунд, після чого дитина повертається до звичайних занять. Часто батьки не надають значення даної симптоматиці, списуючи все на звичайну неуважність. Такі напади більш характерні для дівчаток.
• При судомної епілепсії присутній класичний припадок: напруга м'язів, судоми.
• У період атонического нападу дитина може просто втратити свідомість. Крім стандартного непритомності більше ніяких симптомів, що вказують на епілепсію немає. Але захворювання розвивається. Тому, якщо батьки помітили, що малюк почав періодично втрачати свідомість, його потрібно негайно показати фахівцеві.
• М'язовий спазм - під час сну або відразу після пробудження дитина на кілька секунд мимоволі випрямляє ноги, нахиляє тулуб або голову вперед, підтягує руку грудей. Часто клінічні прояви йдуть тільки на м'язах шиї. Тоді малюк починає хитати головою. Такі спазми характерні для дітей раннього віку та до 5 років або проходять безслідно, або переходять в певну форму епілепсії.

До іншим насторожує ознаками слід віднести:

• скарги на головний біль, яка супроводжується нудить;
• невелике розлад мови - дитина на кілька секунд не здатний нічого сказати або видає спотворені звуки;
• порушення сну, особливо, якщо малюк скаржиться на страшні сновидіння.

Остаточно розібратися з діагнозом допоможе фахівець після проведених досліджень.

Роландична доброякісна форма епілепсії в статистиці

Протягом багатьох років вивчення патологічних порушень у дітей раннього віку, фахівцями було виявлено певна закономірність у розвитку і симптоматиці доброякісного виду захворювання:

• мінімально фіксований вік хворого - кілька місяців;
• середня частота фіксації патології: 20 дітей з 100 тисяч;
• критичний вік для прояву гострої симптоматики - 7-9 років;
• статева поширеність - у хлопчиків захворювання діагностується на 50% частіше, ніж у дівчаток;
• головна причина розвитку - генетичний фактор;
• тяжкість перебігу - у 20% пацієнтів фіксуються одно-або дворазові епізоди за все життя; у 20% - часті; 1% пацієнтів отримує додатковий ризик розвитку важких синдромів;
• психічний статус - не порушується;
• неврологічний статус - в нормі;
• частота нічних нападів - 80% всіх випадків;
• прояви -30% спостерігають геміфаціальний симптоми (скорочення нижньої губи, підвищена слинотеча, затримка мови), у решти присутні оро-ларінгіальние ознаки (оніміння щоки, язика, гортані; звукове спотворення мови);
• збереження свідомості під час нападів - без порушень у 2/3 хворих;
• тривалість нападів - до 2 хвилин в більшості випадків. У третини пацієнтів можуть бути пролонгованими.

До досягнення дитиною шістнадцятирічного віку доброякісна патологія зазвичай проходить. Тільки у 2% хворих доброякісна епілепсія може тривати до 18 років.

Лікування роландической епілепсії

Чи потрібно лікувати доброякісну епілепсію? У лікарів немає єдиної думки. Адже навіть при повній відсутності втручання клінічна симптоматика доброякісних форм проходить сама по собі. Тому деякі медики вважають, що немає необхідності призначати протиепілептичні препарати.

Їх опоненти наполягають на іншому: ознаки захворювання хоч і не чітко виражені, але при відсутності лікування можуть привести до псевдоленноксу (атипової фокальній епілепсії). Іноді під роландической формою ховається інший діагноз. І несвоєчасне лікування здатне погіршити стан пацієнта.

Якщо лікар приймає рішення про медикаментозної терапії, то дитині призначається один медикамент вальпроєвоїкислоти. При його індивідуальної неефективності проводять заміну на леветірацетам. Для дітей старше 7 років показано призначення карбомазепіна.

Пильної уваги вимагають діти у віці до 3 років. У них спостерігається незрілість нервових клітин, що призводить до частих нападів. При наявності підозр на патологію, проводиться огляд неврологом.

Кожен батько повинен знати методи надання першої допомоги при нападі:

• під час тонічнихсудом або м'язових конвульсій підвести дитину;
• для запобігання западання язика - покласти дитину на бік і дати в рот щось м'яке;
• тривалі судоми вимагають виклику невідкладної допомоги.

профілактика захворювання

Щоб епілептичні напади не повторювалися, лікарі дають рекомендації батькам щодо дотримання методів профілактики. Головна увага приділяється режиму дня. Порушення сну - призводить до перевозбудімості нервової системи і провокує напади. Дитина обов'язково мусить повноцінно висипатися.

Якщо у малюка був хоч один епізод нічного нападу, бажано для сну розміщувати його в кімнаті дорослих, а не залишати на самоті в дитячій. Як варіант при роздільному сні - використовувати радіоняню. При роландической епілепсії напади бувають найчастіше вночі, тому важливо тримати дитину під контролем, щоб запобігти западання язика. Захворювання часто має попередню ауру (характерні горлові звуки) тому, перебуваючи поруч, батьки матимуть можливість вчасно зреагувати на напад.

У складних випадках, коли профілактика і медикаментозне лікування не дали позитивного ефекту, фахівець може призначити кетогенную дієту. Це спеціальний харчовий режим, який встановлюється лікарем відповідно до віку, ваги, фізичному навантаженні дитини. Розробляється схема харчування з переважанням жирів і контролем вуглеводів і білків. Перші п'ять днів дієти малюк повинен знаходитися в клініці під наглядом медиків, які будуть контролювати рівень кетонових тіл в організмі. Вони можуть вироблятися в надлишку і є токсинами. Тільки після вивчення того, як дитячий організм реагує на зміну харчування, його виписують додому, а батькам даються рекомендації щодо подальшого дотримання дієти. Заборонено самостійно приймати рішення про призначення кетогенная раціону. Це робиться тільки під керівництвом лікаря!

Важливе значення для профілактики епілепсії у дітей має правильний спосіб життя мами під час вагітності. У цей період повинні повністю виключатися шкідливі звички (куріння, алкоголь); забороняється займатися тими видами діяльності, які можуть надавати токсичний вплив на плід. Повноцінне харчування, раціональні фізичні навантаження і правильний режим дня - основа міцного здоров'я майбутнього малюка.

Згідно із зібраними статистичними даними, у більш ніж 90% дітей у віці старше 13 років симптоми роландической доброякісної епілепсії не спостерігалося. Тільки у 2% шістнадцятирічних підлітків збереглася доброякісна симптоматика.

При дослідженні виявлено, що несприятливими факторами, які можуть впливати на тяжкість і тривалість патології, є раннє (до 4 років) і пізніше (після 10 років) початок епілепсії.
Нерідко повторні напади трапляються протягом перших 4 років. Тривалий період ремісії не означає повного одужання: у частини дітей після багаторічної відсутності напади можуть проявлятися знову. У дорослому віці можливо одиничний прояв симптоматики в легкій формі. Часто це пов'язано з гормональною перебудовою організму. Тому частіше спостерігається у жінок, в той час як в дитячому віці роландична форма захворювання більше характерна для чоловічої статі.