Історія хвороби (1) - документ - стор
При аускультації над усією поверхнею легень вислуховується везикулярне дихання. Побічних дихальних шумів немає.
При бронхофонии не виявлено зміни проведення голосу в усіх відділах легеневих полів.
Серцево-судинна система . При огляді видимих пульсацій в ділянці серця і великих судин не виявлено. Область серця не деформована. Пульс 83 удари на хвилину. Пульс ритмічний, симетричний, задовільного наповнення і напруги, швидкий. Верхівковий поштовх визначається в 5 міжребер'ї на лівоїсреднеключичной лінії. Верхівковий поштовх високий, резистентний, розлитої. Симптом «котячого муркотіння» негативний. Артеріальний тиск на правій руці 130/90 мм рт ст, на лівій - 130/90 мм рт ст.
Межі відносної серцевої тупості:
Права - в 4 міжребер'ї по правій парастернальних лінії.
Ліва - в 5 міжребер'ї на лівоїсреднеключичной лінії.
Верхня - 3 ребро.
Межі абсолютної серцевої тупості:
Права - 0,5 см досередини від лівого краю грудини;
Ліва - на 1,5 см досередини від межі відносної серцевої тупості.
Верхня - верхній край 4 ребра.
Судинний пучок: справа і зліва по краю грудини, становить 4 см.
Талія серця у 3 межреберье по парастернальних лінії.
Конфігурація серця нормальна.
При аускультації тони серця приглушені, вислуховується акцент 2 тону на аорті. Патологічних шумів немає.
Огляд мови: мову рожевий, вологий, вкритий білим нальотом.
Огляд зіва: мигдалики не збільшені, нальоту на них немає.
Огляд живота. Живіт правильної форми, симетричний, не бере участі в акті дихання. Шрам післяопераційний внизу живота над лобком розміром 15 см. Пупок втягнутий.
Поверхнева пальпація органів черевної порожнини безболісна.
Глибока пальпація органів черевної порожнини.
Сигмовидна кишка пальпується в лівій здухвинній ділянці у вигляді гладкого, помірно щільного тяжа діаметром близько 1,5 см, зміщується в межах 2-3 см, не бурчало, рідко перістальтірующего, кишка безболісна. Сліпа кишка пальпується в правій здухвинній ділянці у вигляді гладкого, мягкоеластіческой циліндра діаметром близько 3 см, безболісного, помірно рухомого, бурчить. Висхідний і спадний відділи товстої кишки не пальпуються. Поперечна ободова кишка пальпується на рівні пупка у вигляді циліндра, вигнутого дугою донизу, помірно щільного, діаметром близько 2 см. Вона безболісна, легко зміщується вгору і вниз, не бурчить.
Печінка, підшлункова залоза і селезінка пальпаторно не визначаються. Межі печінки по Курлову: по правій среднеключичной лінії 8 см; по серединній лінії 7 см; по лівій парастернальних лінії 6 см. Перкуторно межі селезінки: по 10 ребру між передній пахвовій лінією і заднійпахвовій лінією 7см, по лінії, що з'єднує пахвову ямку і пупок 6 см.
При перкусії живота звук помірно тимпанический. При аускультації живота вислуховується помірна перистальтика кишечника.
Стілець один раз в день, у вечірній час, оформлений.
Органи сечовиділення. При огляді поперекової області і області сечового міхура набряків, вибухне не виявлено. Сечостатева система сформована за жіночим типом. Нирки не пальпуються. Симптом струсу поперекової області негативний. При пальпації сечоводо точок хворобливості немає. Частота сечовипускання до 5 -7 раз на добу, кількість близько 1000 мл / добу. Співвідношення денного та нічного діурезу 4: 1. Сечовипускання вільне, безболісне. Сеча прозора, колір солом'яно-жовтий.
Органи почуттів і нервова система. Хвора доброзичлива, добре йде на контакт, настрій рівне. Слух, зір в нормі. Координація нормальна, рефлекси збережені. Дермографизм білий, стійкий.
Ендокринна система. Відхилень в масі тіла немає. Щитовидна залоза не пальпується, очні симптоми відсутні. Зовнішні статеві органи сформовані за жіночим типом.
Антропометричні дані. Зростання 168 см. Маса 74,5 кг.