Ішемія у дітей і підлітків симптоми, причини і методи лікування

В області перинатальної неврології однієї з найбільш гострих проблем є церебральна ішемія у дітей. Ця патологія нерідко стає причиною смертності та інвалідності. Ефективного лікування ішемії поки не існує, але зупинити патологічний процес і поліпшити якість життя можна.

Як розвивається ішемічна енцефалопатія?

Церебральна ішемія - це порушення функціонування ЦНС, яке розвивається в результаті тривалого дефіциту кисню і слабкого кровотоку. Після гіпоксії судини в корі головного мозку звужуються або їх просвіт закупорюється тромбом. Кисень, який переноситься кров'ю в клітини і тканини, це життєво важливий фактор. При його недоліку кров перерозподіляється в органах. Основна частина кисню і корисних елементів припадає на ЦНС і серце. Решта органи і тканини відчувають їх недолік.

Ішемія головного мозку - відповідь на кисневий голод в зв'язку зі звуженням просвіту або закупоркою артерій мозку

Компенсаторних здібностей для життєдіяльності нервових клітин недостатньо, тому якщо кисневе голодування триває, то вони гинуть. Розвивається гіпоскіческі-ішемічна енцефалопатія. Прогноз для дитини залежить від кількості постраждалих клітин і тканин. При тривалому кисневому голодуванні виникає крововилив в корі головного мозку, і настає смерть.

Причини і групи ризику

Якщо кисню недостатньо через закупорку судин, то мова йде про ішемії. Вона не буває безпричинної. Причина ІХС у новонароджених - це неправильний кровоток в плаценті. Діагноз «Ішемічне ураження ЦНС», за статистичними даними, найчастіше ставлять малюкам, народженими матерями молодше 20 і старше 35 років. У групі ризику знаходяться діти, чиї матері страждали хронічними захворюваннями: цукровий діабет, гіпертонічну хворобу. Ішемія головного мозку у дітей розвивається на тлі серцевих, сечостатевих, бронхо-легеневих, інфекційних, неврологічних та ендокринних захворювань матері.

Ішемія головного мозку у новонародженого - результат гіпоксії під час вагітності та пологів

До факторів ризику при вагітності і під час пологів належать:

• пізній токсикоз;
• різкий стрибок артеріального тиску;
• патології плаценти;
• недонашивание або переношування;
• обвиття пуповиною;
• стрімкі або затяжні пологи;
• лихоманка при пологах.

Ці фактори не є обов'язковою умовою розвитку ішемічного ураження ЦНС немовляти. Але при сукупності таких явищ ризик пошкодження збільшується. У 60% випадків діти з енцефалопатією мали розлади в розвитку вже в період вагітності матері. У 30% випадків проблеми з'являються під час пологів. І тільки у 7-10% дітей патологічні процеси розвиваються після народження.

Головним фактором у розвитку виступає неправильне кровообіг між плацентою і маткою. При цьому відбувається кисневе голодування, яке тягне за собою відмирання клітин і тканин. Залежно від масштабу ушкодження, симптоми можуть бути різні.

Перші два ступені захворювання мозку в рідкісних випадках вважаються наслідком розвитку неврологічних патологій

1 ступінь ураження

Ішемічна атака 1 ступеня вважається найлегшою. Розвивається вона внаслідок кисневого голодування під час пологів або при народженні після перенесеної асфіксії. Неврологічні розлади виражені слабо. Першій стадії характерні прояви порушення ЦНС. Нервово-рефлекторна активність або гіперзбудливість проявляється у вигляді:

• порушення тонусу м'язів;
• рухової активності верхніх і нижніх кінцівок;
• безпідставного крику;
• занепокоєння;
• поверхневого сну;
• емоційної нестабільності.

Важке ішемічна дисфункція головного мозку сприяє розвитку відхилень з боку нервової системи

Клінічні симптоми на цій стадії слабо виражені, тому розпізнати ІХС у немовляти не завжди можливо. У недоношених дітей ішемічна атака частіше проявляється у вигляді синдрому пригнічення ЦНС. Малюк стає млявим.

Знижується рухова активність і слабшає тонус м'язів. Зменшуються смоктальні і ковтальні рефлекси. Розпізнати ішемію 1 стадії у підлітків простіше. З'являються скарги на поганий апетит, сонливість. Але багато батьків списують ці симптоми на перевтому організму і не надають цьому належної уваги. Через 5-7 доби клінічні прояви зникають.

Ішемічне ураження мозку 1 стадії легко піддається лікуванню. Своєчасна діагностика - гарантія успішного лікування. Для постановки діагнозу призначаються інструментальні та лабораторні дослідження. На цьому етапі в крові спостерігається гіпоксемія, гіперкарбія і ацидоз. Інструментальна діагностика складається з НСГ, КТ, МРТ. При легкому ступені патологічних відхилень не спостерігається. Своєчасне лікування дозволяє усунути поточні симптоми і запобігти подальшому погіршенню стану.

2 ступінь ураження

Ішемічна атака середнього ступеня розвивається при внутрішньоутробному кисневому голодуванні, асфіксії при народженні, вродженої пневмонії або порок серця. Симптоми мають яскраво виражений характер.

Будь-які відхилення у дитини можуть вказувати на ішемію

Розпізнати 2 стадію можна за такими симптомами:

• збій в роботі травного тракту;
• мармуровість шкіри;
• глибокі порушення пам'яті;
• порушення рухової активності;
• судоми.

До ознак додається синдром пригнічення або збудження ЦНС. Тривалість однієї фази становить 5-7 днів. Цикли активності можуть чергуватися один з одним. У доношених дітей з'являються многоочаговое клонічні неонатальні судоми. Це короткочасне і одноразове скорочення м'язів. У недоношених дітей з'являються атипові судоми (мимовільне здригання, зупинка дихання, тріпотіння століття). У підлітків спостерігається повна втрата працездатності. Здатність до фізичної роботи втрачається в результаті виникнення вогнищевих уражень в тканинах і порушення координації. Стає також неможливим і розумову працю через відмирання ділянок мозку і появи патологічних рефлексів.

Прогноз і наслідки ішемії залежать повністю від стадії і тяжкості ішемії

При такому ураженні тиск всередині черепної коробки збільшується, тому окружність голови зростає. За один тиждень розмір може збільшуватися до 1 см. У немовляти може спостерігатися косоокість, мимовільне сіпання, рефлекс Моро, порушення серцевого ритму.

При лабораторній діагностиці в крові спостерігається стійке порушення метаболізму (наявність гіпоксемії, гіперкарбіі і ацидозу). У тканинах мозку утворюються гіперехогенние вогнища, які видно на НСГ. Вогнищеві і локальні ураження можна виявити за допомогою КТ і МРТ.

3 ступінь ураження

Ішемічна атака у немовлят 3 стадії розвивається при тривалому внутрішньоутробному кисневому голодуванні. Причиною може послужити перинатальна асфіксія, вроджений порок серця, гіповолемічний шок або синдром дихальних розладів. Симптоми порушення функціонування ЦНС яскраво виражені. Активність помітно знижується в перші 7-10 днів. У немовлят в перші 8-10 годин життя спостерігається глибоке пригнічення. Наступні 24 години рівень неспання наростає. Але через 36-72 години настає пригнічення. Можлива кома.

До симптомів важкого ступеня ішемії відносяться:

• порушення слуху і зору;
• повна втрата розумової та фізичної праці;
• судоми;
• порушене дихання;
• внутрішньочерепна гіпертензія;
• порушення роботи органів шлунково-кишкового тракту.

Ішемічна атака 3 стадії супроводжується декортикацією або децеребрацією. В цьому випадку тіло і кінцівки витягуються, зіниці розширюються і очі закочуються вниз. Спостерігається коматозний синдром. Симптомами коматозного синдрому вважається відкритий рот і очі, рідкісне моргання, м'язова атонія, слабкий пульс, переривчастий подих, затримка сечі, метаболічні розлади, низька сердечне тиск.

Постановка діагнозу у неврологів на 3 стадії не складає труднощів. Для отримання повної клінічної картини лікарі призначають лабораторне та інструментальне дослідження. При лабораторному дослідженні в крові відзначаються метаболічні порушення. При проведенні НСГ спостерігається звуження шлуночків мозку, омертвіння великих півкуль. Патологічні зміни в паренхімі і зниження її щільності видно на КТ і МРТ. За допомогою ДЕГ відзначається розслаблення магістральних артерій.

Ішемія може привести навіть до летального результату

особливості лікування

Лікування ішемії як такого не існує. Відновити відмерлі ділянки або замінити їх на нові не можуть жодні таблетки. Але запобігти подальшій гіпоксію і не допустити розвитку ускладнень можна. Ішемія 2 і 3 ступеня проявляється відразу, тому лікарі можуть попередньо оцінити стан малюка за шкалою Апгар. Якщо немовля протягом 1-2 хвилин життя самостійно не почав дихати, то проводиться інтубація або реанімаційні заходи. Самостійно дихати малюк зможе через 2-3 хвилини після інтубації. У важких випадках реанімаційні заходи проводяться в відділенні реанімації. Такі діти знаходяться під наглядом лікарів.

Медикаментозне лікування ішемічного ураження мозку симптоматичне. Для купірування судом призначаються протисудомні засоби:

При набряклості мозку призначаються сечогінні засоби. При сильному набряку в череп імплантується шунт для виведення рідини з мозкових шлуночків в черевну порожнину. З метою поліпшення роботи мозку призначаються препарати-ноотропи. Для підтримки роботи серця лікарі призначають «Добутамин» або «Допамин».

У разі більш складних стадій хвороби, терапія підбирається по індивідуальним особливостям

Лікування ішемії у дітей незалежно від віку проводиться комплексне. Тому крім прийому таблеток ефективною є фізіотерапія. Хороший результат показав масаж і лікувальна фізкультура. Старшим дітям призначаються заняття з логопедом. Для розвитку уваги й мови лікарі підбирають спеціальні вправи в залежності від віку малюка. Спілкування з іншими дітьми - важливий етап відновлення після ішемії мозку.

При своєчасному лікуванні прогноз для малюка сприятливий. Після ішемічної атаки можуть проявитися наслідки: погана пам'ять, швидка стомлюваність, судоми. Ці ускладнення абсолютно безпечні для здоров'я малюка. При очаговом омертвлянні ділянок мозку можуть проявитися психічні відхилення, дратівливість, головний біль, епілепсія.