Інтегративні моделі - психосоматична медицина

інтеграційної моделі

Спочатку по-іншому орієнтована самостійна лінія розвитку психосоматичної теорії відбувається з певного напрямку внутрішніх хвороб, особливо з вивчення великого контингенту хворих з так званими функціональними порушеннями без патологічної органічної основи. Початок цьому було покладено в Німеччині Лудольфом Крель (L. Krehl) і Густавом Бергманом (G. Berg-mann), а потім значно розширено і розвинене В. Вайцзеккером (V. Weizsacker) і Т. Ікскюль (Th. UexkiiH), а також Олександром Йо-ресом (A. Jores) і Паулем Крістіаном (P. Christian). Ці клініцисти, здебільшого лікарі-терапевти, перебували в тій чи іншій мірі під впливом психоаналізу. Однак вони вийшли за рамки чистого психоаналізу, щоб об'єднати глибинно-психологічний підхід до соматичного захворювання з природничо потребою медицини. Подібне напрямок створив в США Г. Вайнер (Н. Weiner), який самостійно розвинув вихідні європейські традиції під впливом Александера.

Інтеграційна Модель Здоров'я, Хвороби і Болючого Стану по Вайнеру

Інтеграційна модель повинна оцінити і об'єднати сучасний стан знань в медицині. За інтегративної моделі стан здоров'я визначається не за абсолютним його значенням - відсутності хвороби, а скоріше як успішне пристосування до навколишнього світу. Хвороба визначається як нанесення шкоди або порушення певних компонентів (областей) структури або функцій організму людини. Хвороба не є єдиною підставою появи почуття хвороби і страждання. Це почуття виникає також внаслідок нездатності людини пристосуватися до різних життєвих ситуацій або до хвороби, воно є результатом невідповідності між адаптивними можливостями людини (здатність до пристосування) і вимогами, якими вони визначаються. Ця невдача адаптації призводить до страждання або до почуття хвороби. Хворобливі відчуття і почуття хвороби, що спостерігаються, наприклад, в рамках широко поширених функціональних порушень, є сигналом того, що здатність людини до виживання в його специфічному середовищі порушена або піддається загрозі внаслідок хвороби. У цій моделі лікування має завдання полегшити адаптивну недостатність або скорегувати її, але не має на меті досягнення трудноопределімую ідеалу здоров'я.

Інтегративну концепцію слід розуміти як щось цілісне. Вона відрізняється від традиційної точки зору, згідно з якою хвороба є замкнутої сутністю, яку лікар повинен спочатку діагностувати. Їй повинні відповідати патогенетичний агент або анатомічне ураження, які дають привід до розвитку захворювання. З цієї точки зору для визначення хвороби досить кореляції між причиною пошкодження і симптомами хвороби. Але кореляція між суб'єктивними скаргами, симптоматикою і органічним ураженням не настільки тісний. Крім того, хворий може бути схильний до хвороби, не будучи хворим або не відчуваючи себе хворим. Він може навіть мати хвороба і бути при цьому практично здоровим або не страждати, не дивлячись на наявність хвороби, тобто не відчувати себе хворим. З іншого боку, він може відчувати себе хворим і страждати, не будучи хворим.

Різна Природа Хвороби, Почуття Хвороби і Страждання

Навіть в лабораторних умовах відтворення хвороб у тварин характеризується великою варіабельністю через те, що занадто багато факторів беруть участь в цьому [R. Ader, 1980]. Серед людей, у яких є очевидний ризик розвитку певного захворювання і які схильні до однаковим змін і тягот в своєму житті, хворіють лише деякі [Н. Weiner і співавт. 1 957]; цих небагатьох можна визначити заздалегідь, незважаючи на наявність відомих чинників ризику. Крім того, фактори, пов'язані з появою скарг і хвороби, відрізняються часто, якщо не завжди, від тих, які визначають болючий процес. Так, наприклад, «помилкове» фізіологічне пристосування організму до високих цифр артеріального тиску, яке його підтримує, відрізняється від фізіологічних чинників, які його викликають [Н. Weiner, 1979]. Відповідно до поглядів Вайнера, психосоматичні зв'язку можна простежити аж до клітинних і гуморальних процесів і прийняті до уваги.

Інтеграційна позиція орієнтована на процес, а не на структуру. Вона намагається пояснити той парадоксальний факт, що у людини можуть виникати симптоми як при наявності, так і при відсутності ознак анатомічної пошкодження або порушень фізіологічних функцій. Прихильники цієї позиції розглядають страждання і хвороба як розпад біологічного пристосування, який може, але не повинен призводити до анатомічним поразок. Цей розпад може статися на різних рівнях біологічної організації - від психологічної до імунної, він може набувати різних форм і самими різними шляхами приводити до одного і того ж захворювання.

Виходячи з цього, кожне захворювання має численні підформи. Як кожен індивідуум має свої особливості, так і жодна хвороба не схожа на іншу.