Інсулінонезалежний діабет 1
До цукрового діабету 2-го типу звернений максимальний інтерес наукової та практичної медицини. Це не дивно, адже в процентному співвідношенні людей з поставленим діагнозом «діабет 2-го типу» більше, ніж тих, У кого інсулінозалежний діабет. Це приблизно 85-90% від усіх випадків.
Раніше діабет 2-го типу називали хворобою дорослих і здорових, і це вірно. Як правило, діабет 2-ro типу розвивається до 40 років і пов'язаний з ожирінням. Але іноді симптоми цукрового діабету 2-го типу можуть розвинутися і у молодих людей, що пов'язано з низькоякісної їжею і малорухливим способом життя. У 50-80% випадків діабет 2-го типу успадковується.
Даний тип діабету має назву «інсулінонезалежний». Це пов'язано з тим, що на перших порах захворювання не потрібно лікування інсуліном. Однак у більшості пацієнтів з часом виникає необхідність в ін'єкціях цього препарату. Що ж відбувається в організмі хворого при інсуліннезалежному діабеті?
Цей тип діабету характеризується порушенням чутливості тканин до інсуліну, який на початкових стадіях захворювання проводиться в нормальних і навіть підвищених кількостях. Організм уповільнено реагує на надходження глюкози ззовні з їжею, і наростання рівня цукру в крові йде за рахунок занадто пізньої вироблення інсуліну підшлунковою залозою або його недостатньої кількості.
Симптоми цукрового діабету другого типу
Симптоми цукрового діабету не настільки явно виражені, як в першому випадку, тому часто багато хто не відносяться до нього як до серйозного захворювання. Але це не так. Легковажне ставлення до даного стану при водить до швидкого прогресування діабету і розвитку можливих ускладнень, які можуть призвести до тяжких Наслідками. Слід пам'ятати, що діабет стоїть на третьому місці причин смертності населення - після серцево-судинних захворювань і раку.
Розвиток діабету 2-го типу пов'язане з підвищеною масою тіла. Ожиріння сприяє розвитку несприйнятливості клітин до інсуліну: недостатня кількість рецепторів у кліток не дозволяє інсуліну провести глюкозу всередину клітин, і рівень цукру в крові підвищується. Таке явище називається инсулинрезистентность.
Накопичення світовим співтовариством глюкози в крові і рідини організму веде до підвищення осмотичного тиску, і отже, організм починає інтенсивно виводити глюкозу через нирки.
Разом з рідиною виводяться солі, а втрата електролітів веде до появи неприємних симптомів - м'язових посмикувань, серцевої аритмії, сухості в роті, не дивлячись на рясне пиття і т. Д.
Подібне захворювання протікає досить повільно. Для нього характерні скоріше вторинні симптоми, основні проявляються з часом. Однак згодом розвиваються вже перераховані ускладнення: мікро- і макроангіопатії, ретинопатії, нефропатії і т. Д. Кетоацидоз для діабету 2-го типу не властивий, але в рідкісних випадках зустрічається.
Найбільш поширені симптоми цукрового діабету 2-го типу:
відчуття постійної втоми;
загальна хворобливість;
часте сечовипускання (особливо вночі);
сильна спрага, сухість у роті; · Напади пітливості, слабкості;
втрата ваги;
погіршення зору.
В кінцевому підсумку цукровий діабет 2 · -го типу мало чим відрізняється від діабету 1-го типу: організм не може ефективно використовувати глюкозу як джерело енергії і змушений накопичувати цукор в крові. Тест-смужки або глюкометр не можуть визначити тип діабету.
Для визначення діабету 2-го типу необхідно пройти тест на глікірованний гемоглобін. Він покаже, яким був рівень цукру в крові хворого на протязі останніх двох місяців. Якщо він становив понад 6,1 ммоль / л натще і через 2 години після їжі - більше 11 ммоль / л, це і є інсулінонезалежний діабет.
Часте сечовипускання і надзвичайна жага можуть передувати комі протягом декількох днів або тижнів. Небезпека полягає в тому, що люди похилого віку часто мають порушення сприйняття почуття спраги. До того ж нирки немолодих людей вже не справляються з виведенням всієї рідини, і це призводить в кінцевому підсумку до летального результату. Необхідно терміново госпіталізувати хворого, якщо у нього часте сечовипускання, сухість слизових оболонок та інші симптоми зневоднення організму.
В даний час цукровий діабет 2-го типу зустрічається і у підлітків у віці старше 12 років.
Хворим на діабет 2-го типу також слід знати про гіпоглікемії, або зниженні концентрації цукру в крові нижче біологічно важливого рівня. Це дуже важливо, оскільки напад гіпоглікемії може початися раптово і протікати важко.
Іноді симптоми проявляються поступово, і буде час виміряти цукор в крові. Значення концентрації цукру в крові нижче 4 ммоль / л свідчить про те, що це гіпоглікемія. Однак найчастіше часу немає. При цьому важливо знати фактори, симптоми і методи екстреної допомоги.
Фактори, що сприяють виникненню гіпоглікемії:
* Пропуск прийому їжі після прийому таблеток, що компенсують діабет, або ін'єкцій інсуліну 3-4 ч досить для різкого зниження рівня цукру;
* Помилкова дозування таблеток або інсуліну (можливо, призначена перш дозування хворому вже не підходить, тому потрібно звернутися до лікаря);
* Прийом анаприліном (напад може початися різко);
* Велике фізичне навантаження, стрес;
* Прийом алкоголю натщесерце при діабеті.
Симптоми низького рівня цукру наступні:
* Слабкість (особливо в ногах);
* Головні болі, нездатність зосередитися, помутніння свідомості;
* Оніміння губ і язика, складність у вимові слів;
Якщо вчасно не вдалося розпізнати напад гіпоглікемії, і не були прийняті екстрені заходи, хворий може знепритомніти. В цьому випадку хворому необхідно дати 4 5 кубиків цукру в чистому вигляді або в чаї. Підійде і гаряча вода з цукром, але не цукерки чи шоколад вони повільно піднімають цукор. Потім, щоб цукор знову не опустився, хворому треба з'їсти шматок хліба або фрукт, можна і картоплю.
Якщо ж людина перебуває без свідомості, можна втерти йому в ясна мед або варення і викликати «швидку допомогу».
Причиною гіпоглікемії зазвичай є занадто велика кількість інсуліну в крові, що знижує рівень глюкози нижче ніж треба рівня. Відсутність лікування гіпоглікемії приводить до ускладнень і погіршення самопочуття хворого. Мозок недоотримує глюкозу, клітини енергетично голодують, людина не може зосередитися, свідомість порушується, і в результаті відбувається втрата свідомості.
До гіпоглікемії може призвести прийом цукрознижуючих таблеток і надмірний введення інсуліну. Цукрознижувальні таблетки працюють постійно, допомагаючи бета-клітин продукувати інсулін навіть тоді, коли людина не їсть і глюкоза в організм не надходить. Тому при лікуванні такими таблетками необхідно в проміжках приймати хоча б невелику кількість їжі.
Ще одним видом ускладнення при діабеті 2-го типу є порушення кровообігу в нижніх кінцівках. Судини ніг пошкоджені (мікро- і макроангіопатії), і навіть після невеликого фізичного навантаження на ноги - ходьби виникають болі в нижніх кінцівках, так що перш ніж продовжити шлях, людина змушена зупинитися і перепочити.
Пульс на судинах ніг не визначається або ослаблений в силу звуження і закупорки артерій (склероз артерій). Причинами цього є, як не дивно, недолік руху, а також неправильне харчування, при провідне до підвищеного вмісту холестерину в крові, підвищений кров'яний тиск і куріння. Лікування - зміна способу життя, відмова від куріння і гімнастика для ніг.
Ноги хворих на діабет 2-го типу взагалі схильні до багатьох небезпек. Ішемічні пошкодження нервів при діабетичної нейропатії призводять до того, що потертості або ранки від взуття хворий не відразу відчуває і вчасно не розпізнає.
Порушений кровообіг призводить до того, що ранки запалюються - шкіра хворих на діабет дуже ранима, тонка і суха. А запалені потертості і подряпини дуже погано гояться. Ранка може збільшитися, запалення поширитися аж до виразки. Відсутність лікування може призвести до ампутації кінцівки. Тому необхідно ретельно стежити і доглядати за ногами.
ОСОБЛИВОСТІ цукрового діабету 2-го типу
На цукровий діабет 2-го типу хворіють, як правило, люди середнього та похилого віку. Однак в останні роки виявлена тенденція до «омолодження» діабету 2-го типу, який тепер виникає навіть у дітей і підлітків.
Цукровий діабет 2-го типу переважно викликаний зниженням чутливості м'язової, жирової та інших тканин до інсуліну (інсулінорезистентністю), а також дефектів секреції інсуліну. Як правило, ці порушення передаються у спадок, тобто генетично обумовлені.
1-я фаза - наявність первинної інсулінорезистентності (зниження чутливості тканин до інсуліну) та інших генетично обумовлених порушень, що сприяють зниженню дії інсуліну;
2-я фаза - адаптація острівковогоапарату підшлункової залози до підвищеної потреби в інсуліні, що дозволяє забезпечити утворення інсуліну в такій кількості, яка необхідна для подолання наявної інсулінової резистентності. Це супроводжується нормалізацією стану вуглеводного обміну і збільшенням (гіперплазію) бета-клітин острівковогоапарату, в яких синтезується інсулін;
3-тя фаза - помірна декомпенсація острівковогоапарату підшлункової залози, 'що виявляється в зміні рівня глюкози в крові натще і / або порушення толерантності до глюкози. Цей стан можна позначити як преддиабет;
4-я фаза - виражена декомпенсація бета-клітин острівковогоапарату підшлункової залози, що супроводжується клінічною маніфестацією (симптомами) цукрового діабету. При цьому існує можливість досягнення компенсації діабету за рахунок дієтотерапії і прийому пероральних (приймаються всередину) глюкозосніжающіх таблетованих препаратів;
5-я фаза - декомпенсація, що супроводжується структурними змінами бета-клітин інедостаточностио секреції інсуліну. При цьому за рахунок лікування пероральними глюкозосніжающіх препаратами неможливо домогтися компенсації цукрового діабету, що диктує необхідність введення інсуліну. В результаті виникає інсулінпотребний підтип цукрового діабету 2-го типу.
До факторів ризику (але не причин) розвитку цукрового діабету 2-го типу відносять такі:
- вік старше 45 років;
- ожиріння, особливо абдомінальної-вісцерального типу (див. розділ 5);
- наявність в минулому порушення толерантності до глюкози і / або підвищення рівня глюкози в крові натще;
- перенесений гестаційний цукровий діабет;
- народження дитини з масою тіла понад 4,5 кг;
- наявність артеріальної гіпертензії (артеріальний тиск 140/90 мм рт. ст. і вище);
- порушення ліпідного (жирового) обміну, особливо підвищення в крові рівня тригліцеридів.
В даний час визнано, що при поєднанні трьох будь-яких зазначених факторів ризику необхідно обстеження не рідше 1 разу на рік з визначенням глікемії натщесерце і через 2 години після їжі.
До достовірним факторів ризику проявів діабету 2-го типу відноситься ожиріння, особливо абдомінального (вісцерального) типу (див. Розділ 5). Фактор ризику будь-якої хвороби має імовірнісний характер. Тому діабет 2-го типу може виникати і у людей з нормальною масою тіла, а більшість людей з ожирінням не страждають діабетом. Однак при частому (в середньому в 80% випадків) поєднанні діабету 2-го типу з ожирінням дієтичні та інші заходи, спрямовані на зниження маси тіла, приводять до нормалізації рівня глюкози в крові, хоча і не виліковують від самого захворювання.
Зверніть увагу! Цукровий діабет 2-го типу достовірно частіше зустрічається в одних і тих же родинах. При розвитку цукрового діабету 2-го типу у одного з батьків, ймовірність подальшого успадкування становить 40%. Тобто дитина, ставши дорослим, має 40% -ний ризик захворювання.
Для діабету 2-го типу характерно більш спокійне і м'яке початок і повільне прогресування, ніж для діабету l-го типу. Невелику сухість у роті і спрагу, деяке почастішання сечовиділення хворі не помічають або не надають цьому значення в зв'язку з малою вираженістю симптомів. Такі хворі зазвичай не худнуть, а у людей, які страждають ожирінням, маса тіла може навіть збільшуватися.
При відсутності стресових ситуацій (гострі важкі інфекційні і неінфекційні захворювання, психічні та фізичні травми і Т. д.) Хворі на діабет 2-го типу не лікуються роками і, тим не менш, не мають схильності до кетоацидозу. Зниження працездатності, як при діабеті 1-го типу, часто не спостерігається. Навпаки, хворі на цукровий діабет 2-го типу можуть відчувати себе абсолютно здоровими або, при нерозпізнані діабеті, звертатися до різних лікарів з приводу свербежу або свербіння статевих органів (у жінок), фурункульозу і т. Д. Часто діагноз встановлюється випадково при дослідженні крові з приводу інших захворювань. Нерідко хворий звертається до лікаря в зв'язку з пізніми ускладненнями діабету.
При встановленні діагнозу цукрового діабету 2-го типу треба негайно приступати до його лікування, незважаючи на оманливе стан гарного самопочуття, яке має тимчасовий характер. Ілюзія щодо щасливого кінця діабету, заснована на задовільному самопочутті, відтягує початок терапії у багатьох хворих на діабет 2-го типу. Це може обернутися згодом важкий ускладненнями, які ведуть до інвалідизації і навіть смерті.
При лікуванні цукрового діабету 2-го типу використовують комплекс немедикаментозних і медикаментозних методів, вибір яких залежить від особливостей перебігу хвороби, а також від можливих ускладнень і супутніх захворювань.