Інструментальна обробка кореневих каналів
Розрахункова довжина зуба і кореня по таблиці
Гумовий обмежувач, розташований на ендодонтічеськом інструменті, встановлюють на відмітку, що відповідає середньому розміру розрахункової довжини оброблюваного зуба. К-reamer або К-file з встановленим обмежувачем вводять в кореневий канал до упору
Якщо після введення К-reamer або К-file в канал до упору, обмежувач досягає ріжучого краю або жувальної поверхні зуба, то верхівка інструменту знаходиться в межах апікального звуження. При частковому проходженні кореневого каналу, обмежувач не досягає поверхні зуба більш ніж на 2 мм, що вказує на необхідність його подальшого проходження. Однак, слід пам'ятати, що відхилення до 2 мм в більшу чи меншу сторону можуть бути пов'язані з індивідуальними коливаннями розміру зуба даної групи. Цей метод визначення робочої довжини зуба повинен бути підтверджений рентгенологічними або елек-трометріческім методом і тільки при відсутності вище-зазначених методів може розглядатися як самостійний.
Метод, заснований на суб'єктивних відчуттях пацієнта
Проводиться при лікуванні зубів без анестезії, коли в області верхівки кореня відсутні деструктивні зміни
При виведенні інструменту за верхівку кореня зуба пацієнт, як правило, відчуває легкий укол. Цей метод можна використовувати для визначення тільки орієнтир-вочной довжини зуба. Після появи у пацієнта почуття легкого уколу слід «підтягнути» інструмент з каналу на 0,5 мм або виконати 4 оберти проти годинникової стрілки і провести рентгенологічне або електрометричне вимір.
Ендодонтичний инстру-мент з гумовим ограничи-телем, який встановлений на позначці, відповідаю-щей середній довжині зуба вводять в кореневий канал до упору і виконують діагностичну рентгенограму. Інструмент вибирають не-великого розміру для того, щоб він вільно, без со-спротиву і тертя об стінки входив в канал
На рентгенограмі верхівка інструменту повинна распо-покладатися в зоні рентгенологічної верхівки кореня або відступу від неї на 0,5-1,0 мм. Однак слід пам'ятати про те, що не завжди рентгенологічна верхівка кореня відповідає анатомічної, а тим більше «фізіологічний-ської» верхівці кореня. Якщо корінь викривлений або анатомічне отвір знаходиться на бічній поверхні кореня, на рентгенограмі корінь буде виглядати не-скільки довше. У цьому випадку дані рентгенологіче-ського обстеження повинні бути доповнені показання-ми електрометричного методу визначення робочої довжини зуба.
Інструмент для прохожде-ня кореневого каналу К-Reamer або К-file - вво-диться в канал зуба до упору (в межах середньої довжини зуба). Потім один з елек-Трод (пасивний) примі-ється на слизову обо-лочка передодня порожнини рота або щоки, а інший електрон-Трод (активний) приєднання-вується до металевої годину-ти інструменту. Ланцюг заступники-кається
Якщо звуковий сигнал відсутній, то у інструмент не досяг верхівки кореня і його просувають глибше. Якщо ж звуковий, цифровий або світловий сигнал виник, то канал пройдений до верхівки. При виведенні інструменту за верхівку в тканини періодонта у різних видів апекслокаторов спрацьовує сигнал помилки, виражений у вигляді загоряння червоної лампочки, появи протяжного гучного звукового сигналу та ін. Важливо відзначити, що точність визначення положення апікального отвору при електрометричного методі коливається від 60 до 97% в залежно від конструкції апекслокатора і умов проведення вимірювань. Тому даний метод в ряді випадків повинен бути використаний спільно з рентгено-логічним методом дослідження.
Ця техніка використовувалася протягом багатьох років. Відповідно до неї, в канал на всю його робочу довжину вводилися файли послідовно збільшуються розмірів. Канал розширювали до тих пір, поки на кінчику інструменти не з'являлися чисті білі стружки. Обробку зі зняттям стружки продовжували файамі 2-3 розмірів, щоб завершити обробку. Цей метод вважається задовільним в прямих каналах, так як дозволяє зняти інфікований дентин і створити конус з нахилом стінок 2 °, що відповідає стандарту конуса ендодонтичного інструменту. Однак у викривлених каналах використання файлів великих розмірів, що не володіють гнучкістю, призводить до створення уступів на місці вираженого вигину і, навіть, перфорації, що робить неприйнятним цей метод в подібних умовах.
Мал. Розширення кореневого каналу на всю робочу довжину інструментами зростаючого розміру (схема):
а - овальна форма каналу в апікальної частини до препарування;
б - циліндрична форма після препарування;
в - гуттаперчівий штифт такого ж розміру, як і останній файл в каналі. Кінчик штифта закриває верхівковий отвір.
Пацієнтка А. 40 років, прийшла на прийом до стоматолога зі скаргами на ниючі болі від холодного і гарячого в області 1.2 зуба, який турбує протягом року. Каріозна порожнина на медіальної поверхні повідомляється з порожниною зуба, при зондуванні болюча. Лікар поставив діагноз "хронічний пульпіт 1.2 зуба" і застосував лікування його методом вітальної екстирпації
1.Об'ясніте, що таке "робоча довжина" зуба і вкажіть способи її визначення.
Пацієнт В. 35 років, прийшов на прийом до стоматолога. Після з'ясування скарг та огляду пацієнта лікар поставив діагноз "гострий дифузний пульпіт 1.4 зуба". Доктор вирішив провести метод вітальної екстирпації і запломбувати кореневу систему зуба методом латеральної конденсації гутаперчі.
1.Назовите можливу кількість коренів і каналів в 1.4 зубі
2.Дайте визначення поняттю "майстер-файл"
3. Перелічіть інструменти, необхідні для проведення методу латеральної конденсації гутаперчі.
Пацієнт І. 50 років, прийшов на прийом до стоматолога зі скаргами на періодичні ниючі болі, що посилюються від гарячого в області 2.7 зуба, який раніше він не лікував. При обстеженні лікар виявив каріозну порожнину на жувальній поверхні 2.7 зуба, що сполучається з порожниною зуба. При зондуванні вона різко болюча. Лікар поставив діагноз "хронічний пульпіт" і провів ендодонтичне лікування методом девітальной екстирпації.
1.Назовите кількість коренів і каналів в цьому зубі.
2.Проведіть видалення коронкової і кореневої пульпи.
Пацієнт С. 34 роки, скаржиться на сильні болі у 2.6 зубі, що посилюються вночі. В анамнезі: три дні тому 2.6 зуб був депульповані по ортопедичним показаннями. На рентгенограмі проектуються два канали, запломбовані до фізіологічної верхівки. Кореневі пломби заповнюють канали щільно і однорідно.
1.Опишите методику розтину та розкриття порожнини цього зуба
2.Назовите коріння і канали у 2.6 зубі і їх кількість.
3. Назвіть інструмент, який використовується для виявлення гирл кореневих каналів.
4. Перерахуйте інструменти для розширення гирла кореневого каналу.
Про Відповіді на тести вихідного рівня знань:
Відповіді на ситуаційні задачі:
1. Робоча довжина зуба - це відстань від фізіологічної верхівки до будь-якого орієнтира на його коронки (бугра, ріжучого краю). Робоча довжина зуба зазвичай менше рентгенівської на 1,5 мм. Існують наступні способи визначення довжини кореневого каналу: табличні, анатомічні, рентгенологічні, електрометричні.
2. Критерії якості інструментальної обробки:
-коронковая третину каналу повинна бути лійкоподібної форми;
-середня третина - конусоподібної форми;
-верхівкова частина - конусоподібної форми з апікальним упором;
-апикальная частина каналу повинна бути розширена не менше ніж до номера 25 по ISO.
1.Чаще всього 1.4 зуб буває двухкорневой. Коріння - щічний і піднебінний, в 12% випадків спостерігається три кореня і два канали - щічних і піднебінний, в 12% - один корінь і один канал.
2.Мастер-файл - це останній ендодонтичний інструмент, яким обробляють апикальную частина каналу на робочу довжину.
3.Спредери, основні і додаткові гутаперчеві штифти, силер, К-файл або К-ример, лоток з набором основних інструментів.
1.В зубі 2.7 є три кореня і три канали: переднещечний, заднещечний, піднебінний. Іноді в переднещечном корені виявляється четвертий канал.
2. Після розкриття порожнини екскаватором потрібно видалити коронковую пульпу і обробити коронковую порожнину зуба анестетиком. Пульпоекстрактори вводять в кореневий канал на всю глибину і повертають на 180 0, кореневу пульпу накручують на пульпоекстрактори, який виводять з кореневого каналу. Якщо кореневу пульпу не вдалося видалити повністю, то введення пульпоекстрактори в кореневий канал повторюється. При погано прохідних каналах пульпу видаляють файлами в міру прохідності кореневого каналу.
1.Вскритіе порожнини интактного 2.6 зуба проводять з передньої фісури у напрямку до переднещечному бугра. Розкриття - в щечно-небном напрямку.
2.В 2.6 зубі є три кореня і три канали: переднещечний, заднещечний і піднебінний. У переднещечном каналі може бути два канали.
3.Інструменти - Gates Glidden, Largo.
Інструментальна обробка кореневих каналів
Кафедра терапевтичної стоматології РГМУ
I. Класифікація ендодонтичних інструментів ..................................................................................... ....... 5
III. Методи визначення робочої довжини зуба ................................................................................................... 17
IV. Машинні способи препарування кореневих каналів ................................................................................. 19
V.Методи інструментальної обробки кореневих каналів ............................................................................... ... 20
1.Особенности інструментального розширення важкопрохідних сильно викривлених кореневих каналів ... .. ... .21
Дане навчально-методичний посібник призначений для студентів 2 курсу стоматологічного факультету.
Розділи навчально-методичного посібника відповідають тематиці занять згідно з робочою програмою курсу пропедевтичної стоматології
Формування у студентів знань в області груп ендодонтичного інструментарію, його стандартизації.
Методах визначення робочої довжини каналів зубів і етапах механічної обробки кореневих каналів.
Ендодонтичний інструментарій. Цілі і завдання інструментальної обробки кореневого каналу. Класифікація інструментів для обробки кореневих каналів. Стандартизація та маркування інструментарію.
Методи роботи з ендодонтичним інструментарієм. Інструменти для розширення усть кореневих каналів, для проходження і розширення стінок каналу
Інструментальна обробка кореневих каналів. Послідовність етапів препарування кореневого каналу. Методики визначення довжини кореневого каналу. Методика проходження і розширення кореневого канна (Step Back, Crown Down, комбінована методика і збалансованих сил).
Студент повинен знати:
1.Характеристика інструментів за призначенням і способи їх застосування на етапах ендодонтичного лікування.
2.Методи визначення робочої довжини каналів зубів.
3.Етапи механічної обробки кореневих каналів
Студент повинен вміти:
1.Научіться виконувати на фантомах і діагностичних моделях етапи методики "Step-back", "Crown-down" і інших технік.
Успіх ендодонтичного лікування багато в чому залежить від якості механічної та медикаментозної обробки системи кореневого каналу, яка є одним з найважливіших етапів в успішному лікуванні ускладнень карієсу - пульпіту і періодонтиту.