Інші види операцій на хребті

Питання: Які інші види операцій проводяться на органах спини?

Відповідь: Є особливі операції, що проводяться при таких захворюваннях, як стеноз хребетного каналу (СПК), анкілозуючийспондиліт, пухлини та інфекції. Нарешті, бувають ще операції на нервовій системі з метою усунення болю в спині або в ногах.

Питання: Почнемо зі стенозу. Яку операцію проводять при цьому захворюванні?

Відповідь: Це операція декомпресії, так само як дискектомія з Ламінектомій, покликана зняти тиск на спинний мозок. Типова операція при СПК відома як множинна ламінектомій. Вона також може поєднуватися з хірургічним злиттям хребців. Зазвичай операція проводиться на хребцях поперекового відділу. Розсікаючи шкіру, м'язи і зв'язки, хірург оголює хребет в тих місцях, де він особливо звужений, а потім видаляє всі тканини, які надають тиск на спинний мозок і на нервові корінці: дуги хребців разом з відростками, м'язи і зв'язки, що стягують хребці. Він може розширити отвори, через які виходять корінці спинномозкових нервів, іноді - видалити диск або фрагменти його пошкодженої тканини. Якщо видалено значну кількість кісткової тканини, два або більше хребців доводиться з- единить разом, щоб стабілізувати хребетний стовп.

Питання: Які шанси, що оперативне втручання при стенозі буде вдалим?

Відповідь: Операції при стенозі проходять успішно в 80-100% випадків; по крайней мере, після операції вам не може стати гірше, ніж було до неї, що підтверджується даними багатьох клінічних досліджень. До багатьох людям одужання приходить практично відразу: вони можуть встати на ноги в день операції і, після того як вони через тиждень залишають клініку, у них майже не залишається того болю в ногах, з якої вони надійшли туди. Правда, може бути так, що оперативне втручання, полегшуючи біль в ногах, мало що робить для усунення болю в спині, з якої вилучено таку кількість кісткової і хрящової тканини. Ця проблема, на жаль, вирішується не завжди настільки ж ефективно.

Питання: Які операції проводяться при анкілозуючому спондиліті?

Відповідь: Коли спондиліт згинає людини буквально навпіл і його страждання стають нестерпними, хірурги іноді роблять операцію під назвою остеотомія для розпрямлення спини. Вони розпилюють зрощені кістки, хірургічним шляхом розділяючи хребет на частини і видаляючи зайві фрагменти кістки.

Питання: Але це, напевно, небезпечно?

Відповідь: Так, це дійсно небезпечно. За даними Огастеса Уайта, один пацієнт з 10 або 20 вмирає або отримує серйозні ускладнення. Одна з причин - це те, що втручання проводиться в безпосередній близькості від спинного мозку, інша - те, що люди, які потребують подібної операції, вже мають до цього часу підірване здоров'я: хворе серце і легеневу недостатність.

Питання: Ви говорили, що операції роблять і при інфекціях. У яких випадках це буває необхідно?

Відповідь: Якщо інфекція не піддається дії антибіотиків, а в ураженій ділянці хребта відзначено скупчення гною і омертвілої тканини, доводиться вичищати все це оперативним шляхом, для чого інфікована область розкривається і очищається механічно; часто використовується промивання сильними розчинами антибіотиків. Іноді буває необхідно видалити частину ураженої інфекцією кістки, щоб зупинити процес, і тоді доводиться виконати операцію злиття хребців.

Питання: А пухлини? Яким чином лікарі вибирають між оперативним втручанням і хіміотерапією або радіаційним опроміненням?

Відповідь. Лікарі вважають за краще вдаватися до хірургії, якщо пухлина первинна, тобто якщо вона виникла відразу на хребті, а не «прийшла» з будь-якого іншого органу, і, крім того, якщо вона злоякісна. З іншого боку, вони, швидше за все, віддадуть перевагу хіміотерапію або опромінення, якщо пухлина метастатичного походження. Однак хірургічне втручання також може бути рекомендовано при метастазі, яка виникла поблизу від нервів або конструктивному спинний мозок, якщо це заподіює сильний біль. У цих випадках зазвичай застосовується множинна ламінектомій для радикального видалення пухлини і навколишнього її здорової тканини. Якщо тканини видалено занадто багато, хворому може знадобитися реконструкція хребта. Це означає, що хребет доведеться відновлювати за допомогою донорської кісткової тканини, металевих і інших протезів, наприклад, зроблених з поліметілакрілат - матеріалу, що дозволяє при необхідності моделювати цілі хребці. Це досить рідкісна операція, що вимагає проведення спеціальної хірургічної експертизи.

Питання: Здається, настав час поговорити про операції на нервовій системі. Що це за операції?

Відповідь: Цей вид хірургічного втручання вступає в дію тоді, коли лікування іншого роду не приносить результатів. Це найчистіший зразок того, що називається «операцією на спасіння». Попросту кажучи, ці операції складаються в перерезке нервів, які посилають больові сигнали в спинний мозок з певної ділянки тіла - скажімо, зі спини або ніг. Приклад такої процедури - операція, яка називається різотомія, або різоліз, під час якої хірург намагається впоратися з вашої болем шляхом перерізання корінців чутливих нервів, тим самим позбавляючи дану ділянку тіла больової чутливості. Інша процедура називається хордотомія, або трактотомія, вона використовується, коли пацієнт хворий на рак і змушений терпіти нестерпний біль на якомусь обмеженій ділянці спини, і складається в локальній перерезке спинного мозку: перетинається саме той пучок нервових волокон, по якому больовий сигнал надходить в мозок .

Питання: Які результати подібних операцій?

Відповідь: Миттєве, але зазвичай лише тимчасове зникнення болю. В обох випадках, згідно з дослідженням Річарда Фрейзера, біль може повернутися і стати ще сильніше, ніж до операції, почасти тому, що нерви згодом відновлюються, а почасти тому, що під час операції вони були пошкоджені і запалюються. Більш того, люди, що пройшли через хордотомія, ризикують втратити контроль над рухами і залишитися безпорадними. Ось чому цей вид оперативного лікування застосовується лише до пацієнтів, що знаходяться на останній стадії раку. І тільки до тих, у яких інші види знеболювання, такі, як повторні ін'єкції морфіну, вже не дають результату.

Питання: Ви сказали «операція для порятунку». Це означає, що фактично всі можливості порятунку вже вичерпані?

Відповідь: Приблизно так. Іноді той же термін застосовується по відношенню до пацієнтів, які пройшли через дві або більше операцій на хребті і тепер знову звернулися до хірурга, щоб зробити ще одну операцію. Прогноз для таких людей дуже невтішний. Згідно з підрахунками О. Уайта, шанси позитивного результату другої операції знижуються до 30%, третьої - до 25% і лише до 5% - для четвертої. Одночасно зростають шанси того, що стан хворого погіршиться: адже під час операцій травмуються нерви і м'язи, і формування рубцевої тканини не зовсім байдуже для організму. До кінця так і залишається незрозумілим, чому шанси на успіх настільки малі. Можна знайти одне більш-менш підходяще пояснення. Як ми вже відзначали раніше, в ряді випадків це відбувається тому, що найперше оперативне втручання було обрано в якості лікування неправильно. Можна повторити висловлювання Річарда Фрейзера: «Найчастіше операція провалюється просто тому, що вона проводиться без достатніх підстав».

Питання: Хіба дозволяється робити повторні операції?

Відповідь: Так, якщо вони робляться (формально) по неоднаковим показаннями. Друга або навіть третя операції бувають об'єктивно необхідні, якщо, наприклад, після першого хірургічного втручання розвивається стеноз спинного каналу - він може бути викликаний післяопераційним рубцем або надмірним розростанням ділянки, де була підсаджена кісткова тканина; якщо той же самий або інший диск знову уражається грижею; або якщо у пацієнта виникає псевдоартроз (псевдосуглоб). Нарешті, якщо пацієнту мало допомогла операція, що не включала злиття хребців, то можливо, що саме операція спондилодеза може йому допомогти. Нарешті, помічено, що повторне хірургічне втручання буде мати більший успіх, якщо у пацієнта не було болю в перші шість місяців після попередньої операції.