Інноваційний судинний центр

Патологічна звивистість (кінкінг) сонних артерій є одним з найменш вивчених і загадкових захворювань. Роль патологічної звивистості в розвитку симптомів судинно-мозкової недостатності ще вивчається, але встановлено, що у кожного третього померлого від інсульту знаходили патологічні вигини сонних або хребетних артерій. У 16-26% дорослого населення виявляються різні варіанти подовження і звивистості сонних або хребетних артерій на шиї. Патологічна звивистість - це нерівномірний хід артерії з утворенням вигинів, петель та перекручувань, який впливає на характер кровотоку по артерії і може сприяти розвитку гострих порушень мозкового кровообігу.

Переваги лікування в Інноваційному судинному центрі

Судинні хірургії нашої клініки мають значний досвід унікальних операцій на сонних артеріях при патологічної звивистості. Основною проблемою для хірургічного лікування є визначення чітких показань до оперативного лікування. У нашій клініці розроблений чіткий діагностичний протокол, що дозволяє визначити клінічне значення тієї чи іншої звивистості і ступінь її впливу на мозковий кровотік. Досвід успішних операцій нашої клініки при патологічної звивистості перевищує 200 випадків.

Причина звивистість найчастіше вроджена, але нерідко подовження артерії розвивається при гіпертонічній хворобі. Довгий час звивистість може не давати ніякої симптоматики, але в якийсь момент у пацієнта починаються минущі порушення мозкового кровообігу. Ангіохірург нашої клініки прицільно займаються розробкою проблеми патологічної звивистості сонних і хребетних артерій.

Причини і поширеність патологічноїзвитості

Патологічна звивистість розвивається завжди через подовження внутрішньої сонної артерії, яка змушена складається в вигини або навіть петлі. Надлишкова довжина внутрішньої сонної артерії часто закладається ще в період ембріонального розвитку, тобто звивистість артерії найчастіше вроджена. З віком може відбуватися подальше закручування надлишкової сонної артерії в петлю. На думку деяких дослідників патологічна звивистість може бути причиною неврологічних і інтелектуальних проблем у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку.

Подовження внутрішньої сонної артерії може розвиватися і в результаті запущеної гіпертонічної хвороби, коли постійно підвищений артеріальний тиск викликає зміна стінки артерії і її вигини. Така звивистість рідко впливає на мозкову гемодинаміку і частіше є феноменом, випадково виявляються при УЗД магістральних артерій.

Патологічна звивистість сонних артерій була виявлена у 16% пацієнтів, які померли від ішемічного інсульту, більше 23% дітей, які перенесли ішемічний інсульт мали патологічну звивистість. При обстеженні пацієнтів, які проходили лікування з приводу порушень мозкового кровообігу, патологічна звивистість при ультразвуковому ангіосканування була виявлена у 12%. Різні порушення ходу внутрішніх сонних артерій, за даними патологоанатомічних досліджень були виявлені у 40% людей.

Клінічні форми

Подовження артерії. Найбільш часто зустрічається подовження внутрішньої сонної або хребетної артерії, яке призводить до утворення плавних вигинів по ходу судини. Подовжена артерія рідко заподіює занепокоєння і, як правило, виявляється при випадковому дослідженні. Важливе значення подовження артерії має для ЛОР-лікарів, так як стінка артерії може аномально знаходиться близько до піднебінним миндалинам і при тонзилектомії може випадково пошкоджуватися. З віком еластичність артеріальної стінки змінюється і плавні вигини артерії можуть стати перегинами, з розвитком картини порушень мозкового кровообігу. При подовженні артерій без перегинів при ультразвуковому дослідженні кровотоку порушень не визначається.

Кінкінг - перегин артерії під гострим кутом. Кінкінг може бути вродженим, коли з раннього дитинства визначаються порушення мозкового кровообігу і розвиватися з часом з подовженою сонної артерії. Формуванню перегинів сприяє артеріальна гіпертонія, прогресування атеросклерозу в внутрішньої сонної артерії. Клінічно кінкінг внутрішньої сонної артерії проявляється минущими порушеннями мозкового кровообігу. При кінкінг хребетної артерії розвивається вертебрально-базилярна недостатність. Виявлення кінкінг з мозковими симптомами постає питання про хірургічне виправлення звивистості.

Койлінг - освіту петлі артерії. Незважаючи на плавний хід петлі, зміни кровотоку в ній дуже значні. Характер вигинів при койлінге може змінюватися в залежності від положення тіла, артеріального тиску. Спостерігається хаотичний характер кровотоку, що призводить до зниження тиску крові після петлі і відповідно до зниження кровотоку по мозковим артеріях. Якщо у людини добре розвинений Віллізіев коло на нижній поверхні мозку, то він ніколи і не дізнається про існування у себе петлі або перегину. Поява симптомів недостатності мозкового кровообігу свідчить про порушення компенсації кровотоку і диктує необхідність детального обстеження і лікування.

Скарги і симптоми

Прояви патологічної звивистості різноманітні, найбільш часто зустрічаються:

Картина транзиторних ішемічних атак в басейні кровопостачання звивистою артерії з тимчасовим паралічем половини тіла або руки (геміпарез), порушенням мови і.т.д.);
Тимчасова сліпота на одне око;
Шум в голові;
запаморочення;
Мерехтіння перед очима;
Головні болі без чіткої локалізації;
Короткочасні втрати свідомості;
Падіння без втрати свідомості;
Тимчасові порушення рівноваги;
Мігренеподібні напади.

Перебіг і ускладнення

Якщо звивистість сонної артерії стає симптомной, то вона протікає досить болісно для пацієнта. Малі ознаки і симптоми захворювання поступово посилюються і призводять до зниження працездатності. Наявність патологічної звивистості може призводити до симптомной гіпертонії, що в свою чергу сприяє прогресуванню звивистості і утворення перегинів. У місцях перегинів сонної артерії можуть утворитися спайки, які ще більше сприяє порушенню характеру кровотоку, роблячи його турбулентним. У підсумку ці процеси можуть призвести до транзиторним ішемічним атакам або інсульту.

Діагностика патологічної звивистості

З огляду на широке поширення різних видів порушень форми сонних артерій, лікарю необхідно точно відповісти на питання - чи є подібна зміна форми артерії патологічної извитостью чи ні? Відповідь на це питання дозволить визначитися з необхідністю хірургічного лікування. Алгоритм діагностики будується за наступною схемою:

Вивчення ходу сонної артерії, характеру кровотоку.
Зміни характеру кровотоку при підвищенні артеріального тиску, після фізичного навантаження, при поворотах голови.
Вивчення анатомії внутрішньомозкових судин і швидкості кровотоку по ним, порівняння швидкості кровотоку на стороні звивистості і протилежної.
Виявлення ознак перенесених порушень мозкового кровообігу.

Якщо буде встановлено, що звита артерія має прискорення кровотоку в місці вигину більш ніж в 2 рази, при цьому у пацієнта є симптоми порушень мозкового кровообігу, підтверджені судинними вогнищами в речовині головного мозку на стороні звивистості, то така звивистість визнається патологічної і підлягає хірургічній корекції.