Інформація про полінейропатії сучасні підходи до діагностики та лікування
Полінейропатії: сучасні підходи до діагностики та лікування
Полінейропатії (до недавнього часу їх називали поліневритами) входять до п'ятірки найбільш поширених неврологічних захворювань. Якщо до патологічного процесу залучаються спинномозкові корінці, то прийнято говорити про полірадікулонейропатія. Для цієї патології характерно множинне ураження периферичних нервів, головним чином кінцівок.
П олінейропатія може бути первинною, що виникла як самостійне захворювання, і вторинної - як ускладнення метаболічного розладу (СД), патології внутрішніх органів (печінкова і уремічна полінейропатія), порушень імунітету або інфекції (грипу, дифтерії, кору, паротиту, інфекційного мононуклеозу, ВІЛ) .
Серед причин полінейропатії важливе місце відводиться авітамінозу, а також патології шлунково-кишкового тракту, зокрема, виразкової хвороби і важкої тривалої дисбактеріозу. І те й інше викликає порушення синтезу кишковою мікрофлорою вітамінів, важливих для функціонування нервової системи - зокрема, піридоксину (В6) і тіаміну (В1), - а також їх всмоктування в кишечнику. При дефіциті останнього розвивається добре відомий усім, хто вивчав медицину, синдром бері-бері, що протікає з втратою чутливості в руках і ногах, з паралічем нижніх кінцівок, м'язовим виснаженням.
Сто причин - одна хвороба
Аналогічний синдрому бери-бери симптомокомплекс спостерігається і при хронічному алкоголізмі. Вся справа в тому, що алкоголь грубо втручається в механізми фосфорилювання і дефосфорилирования тіаміну. В результаті концентрація його активної форми в плазмі крові зменшується, через це знижується утилізація глюкози нейронами, і в організмі накопичуються метаболічні отрути, які надають нейротоксична дія.
А чи може здорова людина без шкідливих звичок захворіти полинейропатией? Так, якщо буде надто захоплюватися їжею, що містить антітіаміновие фактори (наприклад, свіжою рибою, морепродуктами, суші і сашимі, в яких міститься фермент тіаміназа, що руйнує тіамін), і запивати все це літрами чаю або кави, що сповільнюють всмоктування цього важливого вітаміну.
Полінейропатія часом носить спадковий характер: якщо в родині були випадки цього розлади, хворого направляють на ДНК-діагностику. Особливу групу складають токсичні полінейропатії. Розвиваються вони при хронічному отруєнні миш'яком, свинцем, ртуттю і солями інших важких металів, сполуками фосфору, деякими лікарськими препаратами, а також при неправильному застосуванні засобів побутової хімії.
Окреме місце в цьому ряду займають професійні полінейропатії. Їх жертвами стають ті, хто займається ручною працею: фахівці з художньої різьби, реставратори, пакувальники, складачі тексту, вишивальниці, музиканти, особливо скрипалі та піаністи. Пусковим механізмом до виникнення цієї патології стає травма чутливих нервових закінчень шкіри рук, а також м'язові затиски. З'являючись через необхідність довго зберігати одну і ту ж відсутності фізіологічних позу, вони призводять до порушень постави, які вносять свій внесок у формування полирадикулоневрита.
Розпізнати цей варіант патології нескладно. Навіть не знаючи про професійної приналежності хворого, можна без праці поставити діагноз по характерній клінічній картині - яскравим больовим реакцій і вираженим вегетативним порушень. Кисті рук і стопи мерзнуть, пітніють, шкіра на них сохне, виглядає мармурової або блідою. Всі ці симптоми зазвичай зберігаються навіть після припинення роботи за фахом. Алгоритм діагностики полінейропатії представлений в табл. 1.
Таблиця 1. Алгоритм діагностики
клінічне різноманіття
Полінейропатія починається з парестезій - відчуття повзання мурашок, поколювання, хворобливого печіння, холоду і оніміння в кистях і стопах, як після заморозки. Навіть в жарку погоду відчуття зябкости в них не проходить, а незабаром до нього приєднується ниючий або стріляючий біль в кінцівках. При цьому м'язи і нервові стовбури відгукуються болем на пальпацію.
Знижуються або випадають рефлекси, виникає прогресуюча м'язова слабкість. Стає важко утримувати предмети в руках, виникають обмеження рухів кінцівок аж до розвитку паралічів. М'язи рук і ніг атрофуються, зменшуючись в об'ємі.
Крок робиться нестійким, через слабкість стоп і їх «обвисання» при ходьбі з'являється степпаж. З французького це слово перекладається як «біг риссю», але у вітчизняній літературі таку ходу прийнято називати півнячої або гарцюючий, а ще Перонеальная (малогомілкової). Її причина - в периферичному парезі малогомілкової групи м'язів.
Такого пацієнта важко не помітити! Як тільки він входить в аптеку, приковує до себе увагу покупців і фармацевтів тим, що різко піднімає ногу, викидає її вперед і так само різко опускає. Постава при цьому пряма, кроки ритмічні, руки роблять махательних руху. А у важких випадках вони неможливі - у хворого розвивається тетраплегія.
Ще один типовий ознака полінейропатії - розлади чутливості. Особливо страждає вібраційна, але також випадають і тактильна, больова і температурна, переважно в кистях і стопах, причому вельми специфічним чином - за типом «рукавичок» і «шкарпеток».
У цьому-то і полягає характерна особливість захворювання: неврологічні порушення максимально виражені в нижніх відділах кінцівок і вкрай рідко поширюються на тулуб.
Якщо ж подібне все-таки відбувається, зростає ризик порушень дихання. Це загрожує життю ускладнення вимагає проведення реанімаційних заходів. Необхідність зазвичай виникає при важких формах гострої запальної демієлінізуючою полінейропатії (синдром Гієна-Барре). Завдяки застосуванню тривалої штучної вентиляції легенів відбувається справжнє диво: хворі з паралічами кінцівок і дихальної мускулатури після курсу лікування залишають клініку на своїх ногах!
Полінейропатія може виникати і у дітей, і у людей похилого віку, але частіше за все вона розвивається в молодому і середньому віці. Якщо такий діагноз ставиться літньому пацієнту, потрібно виключати злоякісне новоутворення і мієломну хворобу (плазмоцити), т. Е. Пухлина кісткового мозку. Та й рівень глюкози в крові необхідно перевірити.
Справа в тому, що діабетична полінейропатія (яка, за статистикою, зустрічається частіше за інших) багато років може проявлятися лише випаданням рефлексів на ногах і втратою глибокої чутливості: ні про те, ні про інше пацієнт, природно, не підозрює, а тому діагноз в таких випадках зазвичай ставиться з великим запізненням.
Існують також полінейропатії з субклінічним перебігом, які протягом довгого часу проявляються ураженням лише одного або двох нервів, і лише ретельне клінічне обстеження з визначенням швидкості провідності імпульсу по периферичних нервах дозволяє встановити полінейропатіческій характер захворювання.
Крім цього, на нього вказують трофічні розлади: сухість і ціаноз шкіри, ураження нігтів. А через залучення в патологічний процес вазомоторних волокон периферичних нервів порушується регуляція судинного тонусу, що нерідко призводить до розвитку синдрому ортостатичноїгіпотензії. Хворі скаржаться на слабкість і запаморочення (аж до ортостатичний колапс, т. Е. Непритомності), миготіння «мушок» перед очима і нечіткість зору, коли встають з ліжка або зі стільця після довгого сидіння. За якими ознаками полінейропатію ділять на гостру, підгостру і хронічну, зазначено в табл. 2.
Таблиця 2. Класифікація за тривалістю
терапевтичний прорив
Ще чверть століття тому діагноз «полінейропатія» був як вирок до інвалідності, а часом і до летального результату. Зараз ситуація в корені змінилася завдяки новим лікам і сучасним методам терапії (програмний плазмаферез, внутрішньовенна пульс-терапія імуноглобуліном G і ін.).
Наріжним каменем тут є етіотропна терапія, адже поки не усунений фактор, що викликав захворювання, симптоматичне лікування не досягне помітних успіхів. При діабетичної полінейропатії використовують цукрознижуючі препарати та інсулін, щоб взяти під контроль рівень глюкози. При алкогольної лікують пацієнта від відповідної залежності і парентерально вводять високі дози тіаміну. При професійної наполягають на зміні роду діяльності. При отруєнні солями важких металів призначають хелатні сполуки.
З симптоматичних засобів в першу чергу вдаються до болезаспокійливих, щоб поліпшити якість життя пацієнта. При помірному больовому синдромі призначають НПЗП: диклофенак. мелоксикам. німесулід та ін. Сильний біль вимагає підключення карбамазепіну. а постійна гаряча - амитриптилина і інших антидепресантів.
Купірувати біль, печіння і парестезії на тлі ЦД допомагають препарати α-ліпоєвої кислоти: завдяки їм клітини печінки активно захоплюють глюкозу і депонують її у вигляді глікогену, і рівень цукру в крові знижується.
Хворим з полінейропатіями обов'язково призначають вітаміни групи В. Для тих, хто страждає їх дефіцитом, таке лікування є етіотропним і саме по собі може призвести до одужання, а в інших випадках воно розглядається як патогенетичне. На тлі вітамінотерапії нервові волокна регенерують, призупиняється розпад мієлінової оболонки, і починається її відновлення.
Для реабілітації таких пацієнтів застосовуються ЛФК, масаж, голкорефлексотерапія, фізіотерапія, в т. Ч. Електрофорез, ультрафіолетове опромінення, озокерит (віск), грязьові процедури, різні ванни (скипидарні, хвойні, хлоридно-натрієві, сульфідні, радонові). Рекомендується курортне лікування в санаторіях для людей з порушенням функції опорно-рухового апарату.
умови користування
Питання та пропозиції щодо співпраці Ви можете направити через форму зворотного зв'язку