Інформація про алергію і імунітет - аплікаційні (патч) тести

Аплікаційні (патч) тести

Патч-тести (аплікаційні нашкірні тести) вперше продемонстровані Jadassohn в 1896 р як діагностичний метод при алергічному контактному дерматиті.

В даний час дані тести застосовуються при контактному дерматиті (КД) і атопічний дерматит (АТД) для діагностики специфічного контактного агента. Проведення патч-тестів особливо важливо в разі підозри на професійні іррітантних і алергічний КД.

Інші показання для проведення тестів: подразнення шкіри при місцевому використанні медикаментів, включаючи ГКС. засобів особистої гігієни і косметики і т.п.

Дуже важливо, щоб шкіра спини пацієнта була вільна від висипань дерматиту, це дозволить уникнути хибнопозитивних результатів тестів. З іншого боку, якщо пацієнт користується топическими (місцевими у вигляді мазей і кремів) ГКС на шкірі в області спини протягом 2 днів до тесту, бере системні ГКС або імуносупресивні препарати, зростає ризик помилково негативні результати.

Необхідно інструктувати пацієнтів не митися і не займатися фізичним навантаженням (щоб уникнути пітливості) на час проведення тесту.

Деякі місцеві реакції, що виникають при проведенні патч-тестів, представляють труднощі для диференціювання і інтерпретації і можуть помилково бути прийняті за позитивні результати. Найбільш часто такі реакції можуть бути викликані нікелем, кобальтом, солями калію.

1. Метод полягає в нанесенні антигену (алергену) на шкіру в стандартизованих концентраціях на пов'язці (стрічці) зі сполучною речовиною.

На наступному малюнку хімічна сполука в оптимальній концентрації наноситься на гіпоалергенний носій - пластир

Найбільш часто для аплікації використовується шкіра спини (між хребтом і лопаткою) через більшу області шкіри, доступною для дослідження, хоча в деяких випадках можлива постановка тестів і на шкірі верхніх кінцівок.

Бажано обробляти область шкіри з відсутністю або мінімально вираженими висипаннями. Аплікація тестів на чисту шкіру (попередньо очищену за допомогою води і насухо витерту) дозволяє збільшити ймовірність достовірних позитивних результатів в 87% випадків.

2. Необхідно окреслити контур тестових областей флюоресцентной ручкою або фломастером.

3. Після накладення пов'язки потрібно пояснити пацієнтові, що тести повинні залишатися сухими аж до видалення. При важкому свербінні, палінні або сильному подразненні шкіри необхідно негайно видалити тести.

4. При підозрі на фотосенсибілізацію проводиться аплікація двох комплектів серій фотоаллергенов і інших підозрюваних агентів на обидві сторони верхньої частини спини. Одна сторона опромінюється УФ-променями (або пацієнт знаходиться на сонці 10-30 хв) через 1-2 дні після нанесення. Оцінка тесту проводиться ще через 2 дня. Точні інтервали опромінення і дози УФ можуть відрізнятися в різних алергологічних центрах.

оцінка результатів
Пацієнт повинен прийти через 24-48 год для первинної оцінки реакції, яка проводиться через 30 хв після видалення патч-тесту.

Повторно тести оцінюються через 48 годин після постановки, потім через 3 або 4 дня і, в деяких випадках, додатково через 7 днів.

У разі, якщо у пацієнта є сенсибілізація до контактних алергенів, на ділянках шкіри, які контактували з ними, спостерігається місцева реакція різного ступеня вираженості

Повторна оцінка дозволить відрізнити іррітантних реакцію від алергічного відповіді і дасть можливість визначити позитивний відстрочений відповідь на алергени. Зазвичай при первинній оцінці (через 24-48 год) відповідь шкіри на приблизно 30% причинно-значущих алергенів негативний, і лише через 96 годин він стає позитивним. З іншого боку, деякі іррітантние реакції, позитивні через 24-48 год, зникають через 96 год при повторній оцінці.

Частота позитивних результатів патч-тестів зменшується від раннього дитячого віку до дорослого.

Патч-тести особливо інформативні у пацієнтів з чіткою клінічною картиною контактної алергії і при тестуванні з підозрюваними хімічними речовинами.

Обмеження. Основна складність трактування результатів тесту полягає в диференціації реакцій між іррітантних (дратівливою) і алергічної. Іррітантних реакція шкіри спини ( «angry back syndrome») після постановки тестів виникає в 6% випадків зазвичай у пацієнтів з тривалим перебігом первинного дерматиту.

Негативні результати тестів можуть бути навіть при правильній постановці і підборі підозрюваних речовин через неможливість відтворити обставини, при яких розвивається дерматит (наприклад, часте використання мила з подразнюють, миття рук з розчинниками та ін.).

У всіх випадках бажано проводити тестування після поліпшення шкірного процесу.

У деяких пацієнтів, які тривалий час приймають ГКС (наприклад, преднізолон) більше 20 мг в день або піддаються хіміотерапії, може спостерігатися зниження або відсутність відповіді на причинно-значущі агенти при проведенні патч-тестів.

Бажано не застосовувати топічні ГКС або інгібітори кальциневрину на область передбачуваного нанесення патч-тесту протягом 5-7 днів до тестування. Системні антигістамінні препарати не впливають на результати патч-тестів.

При тестуванні поширений алергічний КД як побічна реакція виникає рідко, але необхідно пам'ятати про можливість сенсибілізації пацієнта без попередньої гіперчутливості (наприклад, при використанні рослинних подразників, таких як сік плюща або дуба і анілінові барвники)