Інфекційно-токсичний шок лікування інфекційно-токсичного шоку
визначення
Інфекційно-токсичний шок - це синдром багатьох інфекційних захворювань, що виникає в організмі людини в зв'язку з порушеннями метаболізму, гемодинаміки і нейрорегуляціі. Ці патологічні зміни розвиваються під впливом бактерій, вірусів та їх токсинів, що проникають в кров.
Інфекційно-токсичний шок називають також септичним, бактеріотоксіческім і ендотоксичний.
До розвитку септичного шоку призводять такі захворювання:
- менінгококова інфекція,
- грип,
- геморагічні лихоманки,
- черевний і висипний тиф,
- сальмонельоз і дизентерія,
- дифтерія,
- особливо небезпечні інфекції.
Схематично патогенез септичного шоку можна представити так: ендотоксичний ураження клітин - стимуляція кори надниркових залоз - викид в кров катехоламінів - активація або гальмування нервової системи - спазм судин - порушення кровопостачання тканин - гіпоксія - ацидоз - викид в кров біологічно активних речовин: серотоніну, гістаміну - рідина покидає судинне русло - агрегація еритроцитів - тромбоз судин - розвиток незворотних змін в органах і тканинах - набряк легенів і мозку - смерть.
Клінічні ознаки інфекційно-токсичного шоку
- Характерний зовнішній вигляд хворого: він у свідомості, але загальмований, апатичний, блідий з ціанозом носо-губного трикутника.
- Знижений артеріальний тиск.
- Знижена температура тіла.
- Зменшення добового об'єму сечі.
- Різке падіння центрального венозного тиску.
- Метаболічний ацидоз.
Ступеня розвитку шоку
- Перша ступінь - компенсована - стан хворого важкий, він збуджений, неспокійний, гіпердінамічен, відзначається блідість шкірних покривів, акроціаноз, тахікардія, зниження діурезу.
- Друга ступінь - субкомпенсована - збудження змінюється гальмуванням, розвивається ціаноз, гіпотермія, гіпотонія, олігурія, тони серця приглушені, виникає ацидоз, гіпоксія, гіпокаліємія, синдромом дисемінованого внутрішньосудинного згортання.
- Третя ступінь - декомпенсована - свідомість хворого порушується, з'являється тотальний ціаноз, падає температура тіла і артеріальний тиск, розвивається анурія, декомпенсований метаболічний ацидоз, дегенеративні зміни в тканинах і органах.
Лікування інфекційно-токсичного шоку
Основні лікувальні заходи:
- Боротьба з інфекцією.
- Дезінтоксикаційна терапія.
- Поліпшення циркуляції крові.
Невідкладна допомога при розвитку інфекційно-токсичного шоку складається з активної інфузійної терапії - чергують введення кристалоїдних і колоїдних розчинів. До перших відносяться фізіологічний розчин, лактосоль і інші розчини з інсуліном, призначені для розчинення протимікробних засобів. До других - альбумін і реополіглюкін, які сприяють проникненню рідини у внутрішньосудинне русло, зменшенню набряків, розрідженню крові і перешкоджають утворенню тромбів.
Після повного відновлення мікроциркуляції використовують препарат реоглюман. Він покращує реологічні властивості крові і стимулює діурез, перешкоджаючи розвитку ниркової недостатності.
Гідрокарбонат натрію вводять для усунення метаболічного ацидозу.
Обсяг розчинів для внутрішньовенних інфузій становить від чотирьох до шести тисяч мілілітрів, за умови безперервного крапельного введення.
Для усунення симптомів патології використовують лікарські засоби, які вводять одночасно з інфузійними розчинами. До них відносяться глюкокортикостероїди: преднізолон десять міліграмів на один кілограм ваги хворого. При шоці першого та другого ступеня з розвитком позитивної динаміки вводять преднізолон з інтервалом шість годин до поліпшення стану хворого. При шоці третього ступеня і відсутності ефекту від інфузійної терапії преднізолон вводять через кожні двадцять хвилин.
Для поліпшення гемодинамічних властивостей крові, особливо в нирках, застосовують допамін, який попередньо розводять в п'ятивідсотковому розчині глюкози. Вводять препарат повільно внутрішньовенно - двадцять крапель в хвилину.
Для відновлення реології крові, системи гемостазу, мікроциркуляції внутрішньовенно вводять трентал.
Крім основної терапії - інфузійної, застосовують симптоматичне лікування: призначають серцеві глікозиди, полівітаміни та мікроелементи.
Одним з найважливіших фармакологічних засобів, особливо на початку розвитку шоку, є гепарин. Це препарат для внутрішньовенного введення. При третього ступеня шоку використовують в поєднанні з гепарином контрикал під контролем часу згортання крові.
Під час лікування хворого необхідно постійно інгаляційно вводити через носоглоткові катетери зволожений кисень. При цьому положення хворого повинно бути функціонально вигідним - з піднятими на п'ятнадцять градусів ногами. Слід весь час контролювати діурез. Для цього проводять катетеризацію сечового міхура. При відсутності ефекту від проведених вищеописаних заходів використовують адреноміметики - адреналін або мезатон.
Навіть після виведення хворого з шоку слід продовжувати протишокові заходи з метою купірування можливої дихальної і печінково-ниркової недостатності.