Інфекційно-алергічна бронхіальна астма диференційний діагноз прогноз і профілактика
2. Інфекційно-алергічна астма. Кеммерер (Н. Kammerer) вказував, що в половині випадків бронхіальної астми перший напад виникає безпосередньо після гострої інфекції органів дихання. Хайош (К. Hayos) знаходив інфекцію в найближчому анамнезі хворих в третині випадків. Можливо, що в деяких випадках інфекція лише готує грунт для проникнення зовнішніх алергенів, підвищуючи проникність слизової оболонки бронхів. У ряді випадків викликані інфекцією запальні зміни слизової оболонки бронха є додатковим подразником неспецифічного порядку. Однак в даний час можна вважати доведеним, що здебільшого алергеном є самі бактерії і продукти їх життєдіяльності в організмі хворого. У патогенезі звуження бронхів провідне значення має набухання слизової оболонки як алергічної, так і банально-запальної природи, а також закупорка бронхів секретом, при цій формі бронхіальної астми більш рясним. Бронхоспазм має менше значення. Вісс (F. Wyss) вважає характерним для цієї форми бронхіальної астми адреналінорезістентность.
Клінічна картина в цих випадках має свої особливості. Напади виникають або безпосередньо слідом за інфекцією дихальних шляхів, або через короткий термін. Загострення інфекції, як правило, веде до загострення бронхіальної астми, найчастіше навесні і восени. Напади носять менш гострий характер, з більш поступовим початком, але вони довший і схильні переходити в астматичний статус. Найчастіше напад починається з кашлю, нерідко супроводжується незначним підйомом температури, що виявляються при вимірюванні кожні дві години, а також невеликим нейтрофилезом. Еозинофілія в крові часто відсутня. Мокрота слизисто-гнійна, основну масу лейкоцитів в ній становлять не еозинофіли (іноді вони відсутні), а нейтрофіли.
Після закінчення нападу дихання залишається кілька утрудненим, при перкусії відзначається легкий коробковий відтінок перкуторного звуку іноді з деякою нерівномірністю, мозаїчністю. При аускультації, крім поширених, хоча часто мізерних свистячих хрипів, нерідко вдається в певних ділянках вловити і вологі, середньо- і навіть крупнопузирчатие дзвінкі хрипи.
Для діагностики і особливо для лікування важливо виявлення інфекційного вогнища. Найчастіше він локалізується в легенях (вогнищевий пневмосклероз з бронхоектазами), але може знаходитися і в придаткових пазухах носа, мигдаликах, жовчному міхурі. До аллергизирующим інфекцій відноситься і туберкульоз. Описані випадки, коли лікування туберкульозу або оперативне видалення туберкульозних вогнищ купировало бронхіальну астму.
При тривалому перебігу захворювання межі між формами стираються, так як організм хворого стає чутливим до все більшої кількості антигенів, неінфекційних і інфекційних. Наростаюча чутливість рецепторів бронхіальної стінки все більше привертає до рефлекторного спазму бронхів під впливом різноманітних неспецифічних факторів. Тривала і болісна хвороба призводить до важкого неврозу. Поступово розвиваються незворотні органічні зміни в легенях, пневмосклероз (дифузний і вогнищевий) з бронхоектазами, емфізема легенів. Напади змінюються постійним задухою різної інтенсивності. Періодичні спалахи легеневої інфекції ще більше погіршують стан хворого. Підвищення температури вже не приносить тимчасового полегшення, як це буває на ранніх стадіях хвороби, часто розвивається схуднення ( «кахексія астматика»), Далі починається легеневе серце і виникає картина «застарілої астми».
Перебіг бронхіальної астми різноманітно і залежить від конструкційних особливостей хворого, ступеня сенсибілізації, характеру алергену і частоти контакту з ним; воно варіює від таких нападів з великими (багатомісячними і навіть багаторічними) інтервалами до важкого, майже безперервного задухи, що приводить протягом декількох років до повної інвалідності, а іноді і до смерті.
Причини смерті можуть бути наступними. 1. Удушення внаслідок закупорки бронхів в'язким мокротинням. Провісником є різке, більш-менш поширене ослаблення дихальних шумів при коробковому відтінку перкуторного звуку. Попереджувальні заходи: внутрішньовенне введення 2-10 мл 10% розчину йодистого натрію, інгаляція парою; іноді доводиться вдаватися до трахеотомії і відсмоктування вмісту бронха. 2. Гостра правошлуночкова недостатність. Передвісники: значне здуття шийних вен, не спадає при вдиху. Запобіжні заходи: рясне кровопускання (500 мл), строфантин. 3. Центрально обумовлена зупинка дихання. Передвісники: аритмичность і уражень дихання, дифузний ціаноз, нерідко рясний піт. Запобіжні заходи: внутрішньовенне введення 5 мл кордіаміну повільно, повторно; внутрішньовенне введення 2-5 мл 10% розчину кофеїну.
Диференціальний діагноз. Приступ серцевої астми іноді надзвичайно нагадує бронхіальну астму. Облік серцевої патології, дані ЕКГ, похилий вік хворого, а також наявність при серцевій астмі не тільки сухих, але і розлитих крепитирующих хрипів в нижніх частках дозволяють в більшості випадків уникнути помилки.
Астматоіднимі синдром не алергічної, а іррітатівний-запальної природи спостерігається при ряді захворювань: пневмокониозе, хронічному бронхіті, емфіземі легенів. Диференціальний діагноз може виявитися скрутним. Він заснований на наявності при бронхіальній астмі ознак алергії (повторне виявлення еозинофілів в крові і мокроті, наявність чутливості до мікробної флори), а також на особливостях розвитку і перебігу хвороби за даними анамнезу з урахуванням спадкового чинника. Астматоіднимі синдром, що зустрічається при колагенозах, хоча і є алергічним по природі, що не служить підставою для діагнозу бронхіальної астми.
Прогноз в основному сприятливий. У більшості випадків бронхіальна астма, особливо на початку, мало відбивається на працездатності. Визначальне значення мають ускладнення Б. а.- пневмосклероз з рецидивуючими пневмоніями, емфізема та легенево-серцева недостатність.
Профілактика. Хворих на бронхіальну астму та осіб з обтяженою спадковістю, по можливості починаючи з дитячого віку, слід брати на диспансерний облік. Основна увага необхідно звертати на наявність хронічних і наслідки гострих інфекцій, контакт з дратівливими або сенсибилизирующими речовинами. При проф. відборі слід брати до уваги не тільки особистий анамнез, а й спадковість хворого.