Інфекції в урології рішення делікатних проблем (цистит, простатит, везикуліт, епідидиміт, орхіт,

Інфекції в урології: рішення делікатних проблем

Інфекційні захворювання самі по собі досить серйозне явище, особливо якщо вони вражають такі делікатні органи, як сечові шляхи. Інфекції сечових шляхів (ІМП) - термін, що охоплює досить широке коло захворювань. Умовно їх поділяють на захворювання верхніх і нижніх сечових шляхів. До перших відносяться пієлонефрит, паранефрит, піонефроз, абсцес і карбункул нирки, апостематозний пієлонефрит і ін. До захворювань нижніх шляхів - цистит, простатит, везикуліт, епідидиміт, орхіт та ін. Найпоширенішими захворюваннями на сьогоднішній день є цистит, простатит, пієлонефрит і уретрит . За підрахунками фахівців, вУкаіни спостерігається 26-36 млн випадків гострого циститу в рік. На частку гострого пієлонефриту припадає близько 14 відсотків усіх уражень нирок. Про ці захворювання і особливості їх терапії ми поговорили з професором кафедри клінічної геріатрії РМАПО Леонідом Горілий-ським, завідувачем урологічного відділення МКЛ № 60, заслуженим лікарем РФ, віце-президентом українського суспільства урологів.

ПИЕЛОНЕФРИТ

Це запальне захворювання нирок, яке може бути одно- або двостороннім і протікати в гострій або хронічній формі. В основній групі ризику знаходяться люди у віці 30-40 років. Нерідко захворювання починається у молодих жінок після початку статевого життя.

Інфекція потрапляє в нирку двома шляхами: висхідним і гематогенним. Висхідний шлях - мікроорганізми потрапляють в нирку з нижчих органів сечової системи (при сечокам'яній хворобі, гідронефрозі, нефроптоз та інших захворюваннях). Також інфекція може потрапити в нирку через кров (гематогенний шлях). Наявність будь-якого запального процесу в організмі (бронхіт, цистит, простатит і т.д.) може стати причиною запалення нирки. Особливо сприяє цьому порушення кровообігу в нирці, утруднений відтік сечі і т.д.

Симптоми пієлонефриту: тупий біль в попереку (як правило, з одного боку), підвищена температура тіла, озноб, посилене потовиділення, головний біль, слабкість, іноді нудота і блювота. Сечовипускання зазвичай не порушується. Лікування пієлонефриту залежить від тяжкості хвороби, збудника запального процесу, наявності супутніх захворювань і т.д. Перед призначенням терапії пацієнтам необхідно пройти діагностичне обстеження, без чого неможливо призначити ефективне лікування. Терапія неускладненого запалення нирок включає:

• прийом антибактеріальних препаратів,
• дезінтоксикаційних препаратів,
• імуностимулюючих препаратів.

Дуже важливо усунути причини, що перешкоджають нормальному відтоку сечі, що створює сприятливі умови для розвитку запального процесу. У деяких випадках лікування пієлонефриту вимагає хірургічного втручання. А зневажливе ставлення до захворювання може призвести до видалення нирки.

Протягом року у 25-35 відсотків жінок у віці 20-40 років має місце, по крайней мере, один епізод неускладнених ІМП. Взагалі, жінки страждають урологічними захворюваннями частіше за чоловіків. Це пов'язано з особливостями анатомічної будови: сечовипускальний канал у жінок коротший, ніж у чоловіків, тому інфекція легко проникає в сечовий міхур і нирки. Поширенню інфекції в органи сечовидільної системи сприяє і наявність мікроорганізмів в піхві.

До найбільш поширених урологічних захворювань, якими страждають жінки, відноситься цистит. Чоловіки теж можуть стати його жертвою, але набагато рідше. Цистит - це запальне захворювання слизової оболонки сечового міхура. Збудниками циститу можуть бути як патогенні, так і умовно-патогенні бактерії (кишкова паличка, протей, клебсієла, стафілокок, кишкова паличка і т.д.) або інфекції, що передаються статевим шляхом (мікоплазми, уреаплазми, хламідії). Якщо пацієнт відчуває болі внизу живота, часті позиви до сечовипускання, яке проходить болісно, ​​в сечі виявляються домішки крові, то є всі підстави підозрювати цистит. Залежно оттеченія захворювання у пацієнта може підніматися температура, з'являтися нудота.

Професор Леонід Горіловскій підкреслює що сама по собі слизова оболонка сечового міхура досить стійка до інфекцій, але існує ряд привертають до виникнення циститу факторів:

• порушення кровообігу в малому тазу;
• хронічні захворювання сечостатевої системи;
• ослаблений імунітет;
• вплив хімічних речовин на слизову сечового міхура;
• переохолодження;
• недотримання правил особистої гігієни і т.д.

Виділяють первинну і вторинну форму циститу. Первинне запалення виникає в здоровому організмі, вторинне - це ускладнення раніше існуючої хвороби.

«Дуже часто пацієнти практикують самолікування, тим більше що зараз досить багато лікарських препаратів, які лікують цистит, - каже Леонід Горіловскій. - Однак основною помилкою більшості є недотримання курсу прийому цих препаратів. Через кілька днів, відчувши покращення, пацієнти вважають, що проблема вирішена, і перестають приймати таблетки. Але, як правило, в таких ситуаціях хвороба повертається знову, іноді в більш важкій формі ».

Лікування циститу має здійснюватись під контролем лікаря, самолікування може призвести до переходу з гострої форми захворювання в хронічну, до розвитку пієлонефриту при проникненні інфекції в нирки. Для лікування захворювання застосовується антибактеріальна терапія і фізіотерапія. Пацієнту необхідний повний спокій, рясне пиття (краще з натуральних соків або морсів з журавлини і брусниці) і відмова від алкоголю. Рекомендується дотримуватися молочно-рослинної дієти і повністю виключити з раціону занадто гострі і солоні страви.

Запалення передміхурової залози одна з найпоширеніших чоловічих проблем. За словами професора Леоніда Горіловскій, близько 50-60 відсотків чоловіків страждають простатитом, причому більшість з них молоді люди. Причини хвороби за своєю природою діляться на дві групи: інфекційні і неінфекційні. До інфекційних формам простатиту відносять бактеріальні, вірусні, тріхомонадние грибкові. В останні десятиліття відзначається зростання простатитів, викликаних такими внутрішньоклітинними мікроорганізмами, какхламідіі, мікоплазми, уреаплазми, цито-мегаловірус, вірус простого герпесу. Неінфекційна форма простатиту виникає при порушенні дренування ацинусів, явище конгестии і одночасно існуючому застої крові в малому тазу.

Розвитку простатиту сприяє загальне переохолодження організму, часті запори, робота в сидячому положенні і малорухливий спосіб життя, тривале статеве утримання і, навпаки, надмірна статева активність, хронічні запальні захворювання організму і хронічні вогнища інфекції організмі, перенесені венеричні і урологічні захворювання (гонорея, уретрит) .

Простатит може розвинутися раптово. В цьому випадку у хворого відзначатиметься жар, лихоманка, гострі болі в промежині, в паху, над лобком, в області заднього проходу, хворобливе сечовипускання і дефекація. Значно частіше простатит розвивається в хронічній формі, не турбуючи чоловіка занадто сильно. Але в цьому і полягає основна небезпека - під час ремісій хвороба не дає про себе знати, тому багато чоловіків не звертаються до лікаря. Однак хвороба прогресує, і запальний процес поширюється все далі і далі.

Основний принцип лікування простатиту - індивідуальний підхід з урахуванням всіх особливостей конкретного пацієнта, його віку, стадії захворювання та ін. Леонід Горіловскій зазначає, що лікування простатиту є вкрай складним процесом і не завжди призводить до повного одужання, тому тут так важлива роль лікаря. При лікуванні простатиту застосовується антибактеріальна терапія, масаж передміхурової залози, фізіотерапія, иммунокоррегирующая терапія і корекція способу життя. Тільки комплекс цих заходів може привести до позитивного результату. В іншому випадку ускладненнями хронічного простатиту можуть бути везикуліт (запалення насінних пухирців), і епідидиміт-орхіт (запалення яєчок і їх придатків). В кінцевому підсумку це може призвести до безпліддя.

На це захворювання однаково часто страждають і чоловіки і жінки. Уретрит - це запалення сечовипускального каналу, яке може мати інфекційну або неінфекційну природу. Статевими інфекціями (хламідія, мікоплазма, уреаплазма, трихомонада, гонокок, гарднерела) викликаються специфічні уретрити. Причинами неспецифічних є умовно-патогенні бактерії (стафілокок, стрептокок, кишкова паличка, протей та ін.). Інфекція в уретру потрапляє при статевому контакті з хворим. Вторинне запалення сечовипускального каналу спостерігається при наявності в організмі інших вогнищ запалення (наприклад, в передміхуровій залозі при простатиті, в сечовому міхурі при циститі і т.д.). Запалення сечовипускального каналу може мати і неінфекційну природу.

Визначити запалення уретри можна по хворобливого сечовипускання, виділення гною із сечовивідного каналу, почервоніння країв зовнішнього отвору уретри (можливо їх злипання). Наслідками уретриту у жінок можуть стати вагініт, цистит та інші захворювання, у чоловіків - простатит, орхіт, епідидиміт, баланопос-тит, хвороба Рейтера. Тому лікування уретриту необхідно приділити особливу увагу. Підступність захворювання в тому, що його симптоми через некото рої час пропадають самі, але кожне нове загострення проходите більш вираженими симптомами та ускладненнями.
Для лікування запалення уретри застосовують антибактеріальну терапію, імунотерапію і місцеве лікування (інстиляції в сечівник).

Медикаментозна терапія

При лікарської терапії ІМП професор Леонід Горіловскій рекомендує використовувати препарати групи фторхінолонів, які були дозволені для клінічного застосування в 80-х роках XX століття і прекрасно зарекомендували себе. Фторхінолони відрізняються широким спектром антимікробної дії, високу бактерицидну активність і хорошою фармакокінетикою, що дозволяє застосовувати їх для лікування інфекцій різної локалізації і, перш за все, інфекційних процесів в урології.

У механізмі дії фторхінолонів особливе значення має їх вплив на метаболізм ДНК бактерій. Ці сполуки інгібують ДНК-гіразу (клас топо-ізомераз), контролюючу структуру і функції ДНК в бактеріальних клітинах. Її блокада призводить до загибелі бактерій (бактерицидний ефект).
Фторхінолони характеризуються високим ступенем біодоступності при введенні всередину і оптимальної фармакокинетикой, яка забезпечує високі бактерицидні концентрації препаратів в сечі і необхідні терапевтичні концентрації препаратів в тканинах сечостатевої системи. Тому дані препарати можна застосовувати один або два рази на добу. До основних переваг фторхінолонів відноситься їх ефективність при інфекціях, викликаних стійкими, в тому числі і полірезистентними штамами бактерій.

Висока терапевтична дія фторхінолони продемонстрували при гострих неускладнених і ускладнених інфекціях нижніх і верхніх сечовивідних шляхів, при важких і хронічних і інфекційних процесах цієї локалізації, при бактеріальних простатитах. На сьогоднішній день розроблені ін'єкційні форми деяких фторхінолонів дозволяють успішно проводити терапію важких форм урологічної інфекції пієлонефриту і уросепсиса. Препарати фторхінолонів добре переносяться. Важливим їх властивістю є відсутність нефротоксичності. Поява форм для парентерального введення дозволяє використовувати фторхінолони для ступінчастою антимікробної терапії.

У клінічній практиці широко застосовуються такі препарати групи фторхінолонів: норфлоксацин і ломефлоксацин (випускаються тільки для перорального застосування), препарати ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин і його L-ізомер левофлоксацин (таблетки і розчин для ін'єкцій).

Світлана Грачова
джерело www.viferon.su

Читайте також: