Імплантація зубів верхньої щелепи 1

При втраті навіть одного зуба не варто відкладати на потім його відновлення не тільки тому, що порушується функція жування і, особливо якщо мова йде про передніх зубах, страждає зовнішність. Неповнота зубного ряду призводить до неправильного розподілу навантаження на зуби. Це загрожує розхитування зубів і розвитком пародонтозу, що веде до повної адентії.

Тому відновлення втрачених зубів є завданням, вирішити яку потрібно якомога швидше. І сьогодні найкращим способом для цього є імплантація. Саме цей спосіб протезування забезпечує найбільш якісне відновлення зуба в функціональному та естетичному відношенні. Але найголовніше - це те, що установка імпланта ніяк не зачіпає сусідні здорові зуби.

Імплантація верхніх зубів висуває свої специфічні вимоги. У разі фронтальних зубів основним завданням є косметична сторона протезування. Зубний протез повинен ніяк не виділятися на фоні інших зубів. При протезуванні жувальних зубів на передній план виходять вимоги по міцності, здатності витримувати великі навантаження.

Відновлення верхніх жувальних зубів шляхом імплантації є складною процедурою, так як вимагає більшої уваги до анатомічних особливостей пацієнта, ніж в разі імплантації зубів нижньої щелепи. Так слід враховувати специфіку розташування носових пазух.

При повній адентії верхньої щелепи імплантація є найкращим способом вирішення проблеми. До впровадження імплантації в стоматологічну практику єдиним способом протезуванні в даній ситуації були тільки вставні зуби. Але знімне протезування при повній адентії верхньої щелепи для забезпечення надійної фіксації штучних зубів вимагає збільшення площі контакту протеза зі слизовою. Це робить вставною протез незручним. А нашарування його на небо ускладнює жування. Імплантація ж забезпечує повне відновлення функції жування і створює у пацієнта сприйняття протезів як нових своїх власних зубів.

Отже, яким чином проводиться установка імплантатів на верхній щелепі і в чому специфічність цієї процедури?

Імплантація верхньої щелепи: особливості процедури

Установка імплантатів на верхній щелепі є більш складним завданням, ніж імплантація нижніх зубів. Це обумовлено з такими особливостями анатомічної будови, як:

нерухомість з'єднання верхньої щелепи з іншими черепними кістками;
близьке сусідство дна гайморових порожнин з корінням других премолярів;
близьке розташування подглазничного отвори, службовця виходом для подглазничного нерва.

Всі ці фактори суттєво ускладнюють проведення процедури. У зв'язку з цим список протипоказань до установки імплантатів ширший, ніж в разі нижніх зубів. До загальних протипоказань до імплантації в даному випадку додаються:

гайморит;
інші синусити;
кіста гайморової порожнини.

Щоб виключити установку імплантатів при наявності протипоказань, пацієнт повинен спочатку пройти комп'ютерну томографію. При наявності відповідних патологій пацієнт направляється до отоларинголога, який призначає курс лікування. Лише після повного усунення наявних захворювань імплантація стає допустимою.

Кісткова тканина верхньої щелепи менш щільна, ніж нижній в зв'язку з меншим рівнем навантаження. Тому процес атрофії кістки при зниженні навантаження через втрату верхніх зубів протікає швидше. Якщо пацієнт позбувся декількох верхніх зубів за кілька років до того, як зважився на імплантацію, то відразу встановити імпланти буде практично неможливо. У цьому випадку необхідна така додаткова процедура, як синус-ліфтинг, що полягає в штучному утолщении дна гайморової пазухи.

У деяких випадках синус-ліфтинг проводиться навіть тоді, коли помітна атрофія кістки ще не встигла відбутися. Це відноситься до тієї ситуації, коли у пацієнта від природи дно гайморової порожнини розташовано занадто низько.

Те, які потрібні додаткові процедури і те, як потрібно встановлювати імплантати, визначається за даними комп'ютерної томографії та рентгенографії.

Як проводиться імплантація зубів на верхній щелепі

Підхід до імплантації зубів верхнього ряду різниться в залежності від того, які зуби потрібно протезувати, жувальні або фронтальні. У разі протезування зубів, розташованих спереду основним завданням є досягти максимальної естетики. Адже навіть невеликі відмінності штучного зуба від природних зубів, що є сусідами з ним, будуть добре помітні при посмішці або розмові. Це накладає відповідні вимоги до матеріалу імплантів і якості виготовлення протеза. З усіх матеріалів, що застосовуються для виготовлення імплантів, найбільш відповідає поставленим завданням діоксид цирконію. Штучні коріння, виготовлені з нього, не видно крізь штучну коронку. Разом з тим, цей матеріал по своїй міцності своєї повністю відповідає тим навантаженням, до яких схильні фронтальні зуби.

Цирконієві імплантати гарні ще й тим, що підходять людям, у яких в силу індивідуальних особливостей організму металеві конструкції не можуть прижитися.

Єдиний мінус імплантів з двоокису цирконію в їх дорожнечі. Саме тому вони рідко застосовуються в протезуванні зубів, виконують жувальну функцію - молярів і премолярів. У разі протезування цих зубів естетика особливої ролі не грає - зовні вони практично не видно. Разом з тим, основне значення набувають механічні характеристики конструкцій. З цих позицій найбільш відповідним матеріалом є титан. Він не тільки має хорошу міцність, але також добре інтегрується з тканиною щелепної кістки.

Протезування жувальних зубів верхнього ряду відрізняється від протезування фронтальних зубів не тільки кращим матеріалом імплантатів, але і технологією проведення. При установці імплантів передніх верхніх зубів найчастіше застосовується швидка імплантація. проведена за одне відвідування стоматологічного кабінету. Суть процедури полягає у миттєвій установці штучної коронки на імплантований корінь. Причина вибору цього методу в тому, що відсутність переднього зуба сильно помітно, і при використанні класичного методу імплантації імплантатів пацієнт приречений на кілька місяців психологічного дискомфорту через відсутність зуба на самому видному місці.

Разом з тим, швидка імплантація є більш ризикованою процедурою, ніж традиційний спосіб, а тому має більше протипоказань. Якщо з якихось причин швидку імплантацію проводити не можна, то використовується класична методика.

При установці штучних коренів жувальних зубів швидкий спосіб практично не застосовується. В цьому випадку імпланти встановлюють класичним способом - через розріз в яснах імплантують імплантат, ясна зашивають і очікують повного приживлення штучного кореня. На це може піти до півроку. Лише після інтеграції імпланта з кісткою приступають до продовження протезування - ясна знову розрізають і ставлять формувач ясен, на місце якого згодом встановлюють протез зовнішньої частини зуба.

Перевагу цього способу при протезуванні верхніх молярів і премолярів обумовлена тим, що навантаження на жувальні зуби настільки великі, що навантажувати тільки що імплантований штучний корінь вкрай небажано - це може ускладнити процес інтеграції.

Повна імплантація зубів верхньої щелепи

Стоматологам нерідко доводиться мати справу з необхідністю повного відновлення зубного ряду - на жаль, чимало людей вступає в літній вік вже без зубів. У колишні часи єдиним способом протезування при адентії були незручні знімні протези. При протезуванні верхньої щелепи незручність таких конструкцій зростає через занадто великої площі їхнього зіткнення зі слизовою оболонкою порожнини рота. Великий розмір конструкції, часткове перекривання нею неба ускладнює процес жування. Разом з тим, при меншій контактної площі знімний протез не буде добре триматися - особливо на верхній щелепі, коли на нього діє сила земного тяжіння.

Імплантація при адентії дозволяє якщо й не виявитися зовсім від вставних протезів, то, по крайней мере, зробити їх носіння більш комфортним.

Імплантація верхньої щелепи при адентії: способи проведення

Існують наступні способи протезування зубів верхнього ряду при адентії за допомогою імплантації:

Повна імплантація верхньої щелепи.
Установка такої кількості імплантатів, яке оптимально підходить для кріплення мостового протеза.
Установка чотирьох імплантів. на які ставиться стаціонарний протез.
Імплантація двох імплантів, які фіксують вставною протез.
Впровадження міні-імплантатів в м'які тканини.

Перший спосіб використовується досить рідко через його високу вартість. Крім того, не всякий літній пацієнт здатний витримати таку хірургічну процедуру, особливо при обліку частої необхідності синус-ліфтингу.

Другий спосіб є найбільш зручним рішенням проблеми відсутності зубів верхнього ряду. При такому протезуванні на верхню щелепу встановлюється не менше семи імплантів. Саме таке число штучних коренів є мінімумом, що забезпечує надійну фіксацію мостового протеза верхніх зубів. У деяких випадках, в залежності від індивідуальної специфіки процедури, кількість імплантатів може бути збільшено до десяти.

Третій метод став практикуватися відносно недавно, і він відрізняється від звичайної процедури імплантації штучних коренів, як технікою виконання, так і конструкцією імплантатів. У цьому випадку встановлюються тільки чотири імплантати, що мають велику довжину, ніж традиційні. Застосовується такий метод в разі сильної атрофії кістки при неможливості синус-ліфтингу, а також при індивідуальні особливості анатомічної будови, що ускладнюють звичайну імплантацію або зовсім роблять її неможливою.

Імпланти зубів на верхній щелепі при використанні даного методу імплантуються особливим способом - два фронтальних вертикально, а два бічних під кутом. Розмір цього кута встановлюється в кожному випадку індивідуально, за результатами томографії. Дані, отримані при томографії, піддаються комп'ютерній обробці, в результаті чого створюється готова тривимірна модель, за якою імплантуються імпланти.

Оскільки бічні імплантати впроваджуються під кутом, вони не спрямовані прямо в сторону дна гайморових пазух, тому синус-ліфтинг в даному випадку не потрібно. У цьому полягає чимала перевага даного методу для літніх пацієнтів, для яких додаткове хірургічне втручання - занадто велике навантаження.

Протези, що встановлюються на чотири імпланта, не можна в повній мірі назвати незнімними. Вони кріпляться до імплантатів гвинтами, і при необхідності стоматолог може їх зняти. Правила експлуатації протеза вимагають, щоб пацієнт раз на півроку відвідував лікаря, який повинен зняти протез для огляду його стану і чищення.

Третій спосіб використовується тоді, коли кістка атрофировалась настільки, що навіть чотири імпланта встановити неможливо. В цьому випадку імплантується всього два імпланта, що утримують вставну щелепу за допомогою кріплень. Незважаючи на те, що в даному варіанті протезування використовуються знімні конструкції, вони завдають пацієнтові значно менше незручностей, ніж звичайні вставні щелепи, що фіксуються тільки за рахунок прилипання до слизової:

кріплення протеза імплантатів дозволяє істотно зменшити його розмір, в результаті чого значно поліпшується якість жувальної функції;
забезпечення нерухомості вставного протеза не вимагає застосування фіксуючих засобів, таких як креми і гелі, потрапляння яких в шлунково-кишковий тракт згубно позначається на його роботі;
стає мінімальною ймовірність випадання протеза в самий невідповідний момент.

Міні-імплантати, що імплантуються в ясна, також застосовуються для фіксації вставних протезів в тих ситуаціях, коли внутрішньокістковий імплантацію зробити неможливо. Вони являють собою невеликі титанові штифти. Зазвичай експлуатаційний термін у них невеликий - через кілька років вони відриваються і підлягають заміні.

Біль після імплантації зубів