Иерсиниоз кишковий, навчально-інформаційний медичний сайт

Иерсиниоз кишковий - це інфекційне захворювання, що характеризується вираженим симптомом інтоксикації, переважним ураженням шлунково-кишкового тракту, інших органів і систем з тенденцією до генералізації процесу.

Етіологія і епідеміологіяіерсініоза

Збудник хвороби Iersinia enterocolitica, грам паличка. Має здатність до інвазії і внутрішньоклітинного розмноження, продукує ентеротоксин, стійка в зовнішньому середовищі. Джерело зараження - домашні тварини і гризуни, рідше - хворий або бактеріовиділювач иерсиний. Шляхи передачі інфекції - харчовий (через молочні та м'ясні продукти, овочі, коренеплоди, сире молоко) і водний.
Частіше хворіють діти перших років життя. Сезонність - зимово-весняна, захворюваність спорадична або групова.
Патогенезіерсініоза

Збудники потрапляють в шлунково-кишковий тракт через рот з інфікованою їжею і розмножуються в тонкій кишці, проникають в слизову оболонку кишки, викликаючи розвиток місцевого запального процесу від катарального до виразково-некротичного. Накопичення інвазивних иерсиний, токсичних субстанцій і антигенів активізує імунні процеси і алергічні реакції в організмі і може супроводжуватися генерализацией інфекції з розвитком мезаденита, ураженням печінки та селезінки, поліочаговой симптоматикою.

Клінічні проявленіяіерсініоза

Клінічна картина ієрсиніозу характеризується поліморфізмом, що пов'язано з ураженням різних органів і систем організму. Найбільш частою формою є гастроинтестинальная.

Інкубаційний період триває від 12-15 годин до 2-3 днів. Хвороба починається гостро з підйому температури тіла до 38 ° -39 ° С, відмови від їжі, нудоти, блювоти, нерідко частою і тривалою.

Одним з ранніх симптомів гастроентериту є болі в животі з локалізацією в правій клубової області, близько пупка, в епігастральній ділянці або по всьому животі, які носять періодичний або переймоподібний характер, різної інтенсивності. Стілець рідкий, пінистий, іноді зі смердючим запахом, від 3 до 10 разів на добу, може бути з зеленню і слизом, в рідкісних випадках - з кров'ю. Пальпаторно відзначається бурчання в животі, симптом «плескоту» в правій ілеоцекальногообласті.

Рідше иерсиниоз починається з катаральних явищ в носоглотці, сухого кашлю, захриплості голосу, які зберігаються і на тлі подальшого появи гастроентериту. У таких випадках більш виражена інтоксикація, а не ознаки ураження шлунково-кишкового тракту.

Через кілька годин або через 1-2 дня від початку хвороби, на тлі гастроентериту або без диспепсичних розладів, можуть посилитися переймоподібні болі в правій здухвинній ділянці, можлива поява симптомів подразнення очеревини або виникнення інфільтрату в ілеоцекальногообласті. Ці симптоми характерні для абдомінальної форми ієрсиніозу. При оперативному втручанні виявляють гострий апендицит або мезентеріальний лімфаденіт, термінальний ілеїт.

Генералізована форма ієрсиніозу починається з гастроентериту, ентероколіту, абдомінального синдрому або катаральних явищ. Проникнення збудника в кров викликає вторинно вогнищеві зміни в окремих органах і системах організму. У періоді розпалу генералізованої форми ієрсиніозу загальний стан хворих тяжкий, виражена лихоманка, на 2-5 день з'являється характерна плямисто-папульозний висип, уражаються суглоби (частіше нижніх кінцівок), типово поразка крижово-клубового зчленування, артралгії. Розвивається паренхіматозний гепатит, збільшується селезінка. Можливе ураження нирок у вигляді токсичного пиелита, пієлонефриту або гломерулонефриту. Іноді розвивається серозний менінгіт.

Можливий результат ієрсиніозу в хронічні колагенози (міозит, склеродермії, вузликовий періартеріїт), аутоімунні захворювання. Нерідко иерсиниоз протікає із загостреннями і рецидивами, затяжним і хронічним перебігом.

Основні діагностичні ознаки ієрсиніозу

1. Епіданамнез - вживання забрудненої випорожненнями домашніх тварин і гризунів м'яса, фруктів, овочів, непастеризованого молока, сирої води.

2. Характерний поліморфізм клінічних симптомів, що свідчить про залучення в патологічний процес різних органів і систем організму.

3. Гострий початок захворювання з лихоманки і симптомів інтоксикації незалежно від клінічної форми.

4. Ураження шлунково-кишкового тракту проявляється гастроентеритний, ентероколітним і абдомінальним синдромами.

5. Типове ураження шкіри з гіперемією і висип.

6. Часто виявляються болі в суглобах і м'язах, іноді виникають артрити.

7. Можливий розвиток паренхіматозного гепатиту, токсичного ураження нирок.

8. Схильність до загострень, рецидивів, результату в колагеноз або аутоімунне захворювання.

9. Для дітей першого року життя характерний розвиток токсикозу з ексікозом, гепатоліенального синдрому, септицемії або септикопіємії.

Осложненіяіерсініоза

Токсико-ексікоз; кардит; гостра ниркова недостатність; гостра печінкова недостатність.

лабораторна діагностікаіерсініоза

1. Бактеріологічний метод. Досліджують випорожнення, змив зі слизовою глотки, кров, сечу, мокроту, ЦСР з метою виділення збудника.

2. Серологічний метод. Досліджують парні сироватки в РНГА, РА з метою виявлення антитіл і наростання їх титру. Діагностичні титри цих реакцій не нижче 1: 200 і 1: 160 відповідно.

3. Імунологічний метод. Виявляє антигени иерсиний в копроекстрактах і сечі хворих. Ефективність - 55-65%.

Диференціальний діагнозіерсініоза проводиться з дизентерією, ешерихіозу, ентероколітами іншої етіології (стафілококовим, ротавірусним, викликаним УПМ).

При вираженому токсико-інфекційному синдромі, особливо в перші години і добу захворювання, диференціюють від скарлатини, ВГ, грипу та ін. ГРВІ, ентеровірусних інфекцій, ревматизму і захворювань неінфекційної природи.

Леченіеіерсініоза

1. Дієтотерапія: при вираженому ураженні гепатобіліарної системи - стіл № 5; при переважанні кишкових порушень - стіл № 4; при всіх інших формах - стіл № 15 (за Певзнером).

2. Етіотропна терапія: при легкій формі - антибактеріальна терапія не проводиться; при середньо-і важкої формах - призначають левоміцетин, цефалоспорини 3-4 покоління, аміноглікозиди 3-4 покоління. Курс лікування 7-10 днів.

3. Дезінтоксикаційна терапія - при легкій формі у вигляді значна кількість лужного пиття, при середньотяжкій та тяжкій формах інфузійна терапія глюкозо-сольовими розчином.

4. Десенсибилизирующая терапія (антигістамінні препарати).

5. Після закінчення антибіотикотерапії показано проведення 3-4-тижневого курсу з використанням пробіотиків на основі фізіологічної мікрофлори. В даний час показана висока ефективність мультипробіотиків Симбітер, основою якого є полікомпонентних симбіоз фізіологічних бактерій з широким спектром пробіотичних властивостей. Мультипробіотик може застосовуватися в дозах: дітям після народження до 3-х років по 1 дозі Симбітеру 1-2 рази на день курсом не менше 10-20 днів; після 3-х років призначають Симбітер концентрований по 1 дозі 1-2 рази на день курсом не менше 10-20 днів.

Див. Також розділ «Шигеллез»

Заходи щодо хворих і контактних осіб
Госпіталізація. За клінічними показаннями.

Ізоляція контактних. Не проводиться. Встановлюється медичний нагляд протягом 7 днів.

Умови виписки. Клінічне одужання, стійка нормалізація температури і лабораторних показників. Негативний результат контрольного бактеріологічного дослідження, проведеного через 2 дні після етіотропної терапії.

Допуск в колектив. Після клінічного одужання.

Диспансеризація. Здійснюється дільничними педіатрами.

Після жовтяничних форм диспансерне спостереження триває до 3-х міс. з дворазовим дослідженням функціональних проб печінки через 1 і 3 місяці, після кишкової форми - також протягом 3-х міс. з одноразовим бактеріологічним дослідженням на першому місяці спостереження.

Специфічна профілактікаіерсініоза. Не розроблена.

Неспецифічна профілактікаіерсініоза. Дотримання санітарно-гігієнічних правил (організація правильного зберігання продуктів харчування, бактеріологічний контроль за якістю продуктів харчування, що вживаються в їжу без термічної обробки). Суворе дотримання ветеринарно-санітарних правил догляду за тваринами. Дератизаційні заходи на об'єктах харчування, водопостачання, тваринництва.