Хвороба Меньєра що це таке, симптоми, лікування
Захворювання внутрішнього вуха, при якому не тільки погіршується слух, а й порушується робота вестибулярного апарату, відома як хвороба Меньєра. При тяжкому перебігу захворювання, здатність зберігати рівновагу знижується настільки, що людина змушена постійно сидіти вдома, спостерігається сильна блювота, нудота.
Через деякий час робота вестибулярного апарату зазвичай поліпшується, що стосується слуху, можливі два варіанти - у деяких людей він відновлюється майже повністю, в інших фіксується глухота.
Характеристика внутрішнього вуха
Будова внутрішнього вуха
Внутрішнє вухо має настільки складну будову, що за своєю формою нагадує лабіринт, що складається з двох частин. Кістковий лабіринт складається з равлики (спереду), передодня (ззаду) і півколових каналів (між ними). Всередині кісткового лабіринту знаходиться перетинчастий, який складається з тих же частин і наповнений рідиною, що відповідає за проведення звуків, відома як ендолімфа.
Між стінками обох каналів також знаходиться рідина з подібними властивостями, перелімфой. Основна відмінність рідин один від одного в тому, що ендолімфа містить більше іонів калію, перелімфой - натрію. Коли внутрішнє вухо вловлює звук, кількість натрію в ендолімфі підвищується, калію - знижується.
Ендолімфа по відношенню до перелімфой заряджена позитивно, і відповідає за створення електричного потенціалу на мембрані, що розділяє ці два види рідин. Завдяки цьому, процес посилення входять звукових сигналів забезпечується необхідною енергією.
Якщо говорити про роботу внутрішнього вуха, варто зауважити, що воно виконує два завдання. Перша - відповідає за правильне сприйняття звуків. Тобто саме тут відбувається розпізнавання надійшли до нього через зовнішнє і середнє вухо сигналів, які перетворюються в нервові імпульси і через слуховий нерв відправляються до відділів головного мозку, що відповідають за розпізнавання і інтерпретацію звуку.
Другим завданням є забезпечувати рівновагу: саме у внутрішній частині вуха розміщений вестибулярний апарат. Розташований він в кістковому лабіринті і складається з декількох частин, серед яких:
- три півколових каналів, що перебувають перпендикулярно один до одного, а розташовані в ньому рецептори реагують на кутовий прискорення;
- отолітовий апарат - розміщений напередодні і являє собою рецептори у вигляді волоскових клітин, між якими знаходяться опорні клітини. Вони реагують на зміни положення голови, відповідають за лінійне положення, а також силу тяжіння.
Будова внутрішнього вуха
Відростки опорних клітин разом з волосками нервових клітин занурені в отолитовой мембрану, яка являє собою тонковолокнистих драглисту пластинку, у верхній частині якої знаходяться кристали бікарбонату кальцію. Вони відповідають за те, щоб питома вага отолитовой мембрани в два рази перевищував питома вага ендолімфи. Так, від правильного співвідношення між ними залежить нормальне функціонування рецепторів вестибулярного апарату.
Сигнали, на які реагують рецептори рівноваги, спочатку надходять до вестибулярним ядер довгастого мозку, потім - до ядер окорухового, відвідного і блокового нервів. Звідти йдуть до спинного мозку, корі головного мозку і мозочку. Завдяки такому складному взаємодії, організму вдається підтримувати фіксацію погляду під час рухів голови.
Проблеми з рівновагою
Основною причиною синдрому Меньєра прийнято вважати дистрофічні зміни рейснеровой мембрани, що знаходиться всередині равлики внутрішнього вуха і разом з базилярної перетинкою створює відділення равлики, наповнене ендолімфою. Це відділення є дифузійним бар'єром, який дозволяє поживним речовинам потрапити з перилімфи в ендолімфу.
Серед причин, які сприяють розвитку хвороби Меньєра, вчені виділяють зниження кровообігу у внутрішньому вусі (ішемію), дифузне крововилив лабіринту або його травми, а також інші проблеми з порушенням кровообігу в районі черепа (зазвичай пов'язані зі звуженням судин). Також хвороба може бути пов'язана з травмою черепа або вуха. Може бути викликана крововиливом у внутрішній частині вуха.
Здатні спровокувати розвиток хвороби Меньєра запальні процеси або інтоксикація (ускладнення після середнього отиту або лабіринтиту), аутоімунні процеси, ендокринні недуги, алергія.
Іноді недуга носить вроджений характер. Наприклад, розвиток хвороби Меньєра може бути пов'язано з неправильним будовою скроневої кістки.
симптоми хвороби
Синдром Меньєра є одним з найбільш важко ідентифікованих захворювань, оскільки його ознаки характерні для багатьох недуг внутрішнього вуха, і вважається невиліковною патологією. Щоб відокремити ознаки хвороби Меньєра від інших недуг, було проведено чимало досліджень. В результаті на одному з міжнародних конгресів було вирішено, що хвороба Меньєра симптоми характеризують такі:
- будь-які вестибулярні порушення центрального або периферичного патогенезу;
- порушення координації одночасно з несподіваним погіршенням слуху в одному вусі, що супроводжується шумом, дзвоном або гулом;
- нудота, блювота, посилене потовиділення;
- знижений, рідше - підвищений артеріальний тиск;
- блідість шкіри;
- симптоми ці повторюються періодично, причому спочатку погіршується слух в одному вусі, потім уражається і друге.
Захворювання може протікати по-різному. Іноді воно носить безсимптомний характер і особливого лікування не вимагає. Це буває, якщо збільшення виробітку ендолімфи не спричинило розриву в вестибулярної мембрані. У цьому випадку хвороба супроводжується незначними запамороченнями і короткочасним зниженням слуху під час них. Хвороба не прогресує, і через деякий час її ознаки повністю проходять.
Але якщо розрив рейснеровой мембрани все ж стався, починаються проблеми з координацією, знижується гострота слуху, у вухах звучать сторонні шуми. Причому перетинка має властивість заростати, знову прориватися, через що на ній утворюються численні шрами.
Хвороба при розриві вестибулярної перетинки прогресує через те, що ендолімфа і перелімфой змішуються. В результаті вестибулярний нерв приходить в стан збудження, і викликає загибель клітин, що відповідають за сприйняття звуку. Тому хвороба Меньєра викликає не тільки проблеми з вестибулярним апаратом, але і є причиною приглухуватості і навіть глухоти.
стадії недуги
Наближення нападів хвороби Меньєра дає про себе знати наростанням шуму у вусі, закладеність і почуттям тиску. Після цього починаються запаморочення, погіршується слух, через деякий час - поліпшується. Даються взнаки прояви ністагму. Так називають мимовільні коливальні рухи очей високої частоти (до декількох сотень разів на хвилину). У період нападу ці рухи спрямовані в бік хворого вуха, в момент гальмування - в протилежну сторону.
Друга ступінь хвороби Меньєра дає про себе знати щоденними або більш частими запамороченнями, що супроводжує нудота, блювота і інші ознаки інтоксикації. Шум у вухах чується постійно, посилюється при загостреннях. При відсутності яскравих симптомів у людини знижуються рефлекси, під час нападів - підвищуються. Гострота слуху знижується настільки, що аудіометрія показує другу, і навіть третю ступінь глухоти.
Третя стадія хвороби Меньєра характеризується вираженою глухотою, поліпшення чутності не настає. Запаморочення зменшуються, але часто виникає несподівана втрата здатності зберігати рівновагу, через що хворий нездатний триматися на ногах.
необхідна терапія
Щоб визначити причину запаморочення, призначають електроністагмографію, яка фіксує всі рухи очного яблука. Це дозволяє встановити, паморочиться чи голова через хворобу, що розвивається у внутрішньому вусі, або через проблеми з центрально-нервовою системою.
Також для діагностики синдрому Меньєра необхідно зробити:
- комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію - щоб визначити наявність черепно-мозкових патологій;
- аудіометрію - для визначення стадії розвитку глухоти;
- транстімпанальную електрокохлеографіі - дозволяє визначити різницю м'язових потенціалів, які беруть участь у проходженні та передачі звукових сигналів;
- вестибулометрії - визначає наявність патологій в роботі вестибулярного апарату.
При необхідності лікар призначає інші методи діагностики хвороби Меньєра. Лише на підставі всіх отриманих даних він може визначити правильну схему лікування. Оскільки повне зцілення неможливо, лікування спрямоване на зниження частоти нападів, запобігання їх гостроти. Щоб не допустити зайвого скупчення ендолімфи, хворому для лікування виписують сечогінні препарати.
Для поліпшення роботи вестибулярного апарату, лікування передбачає антигістамінні і заспокійливі засоби. Обов'язково потрібно переглянути дієту, знизити в стравах кількість солі, яка сприяє накопиченню рідин. Лікування за допомогою медикаментозних засобів не здатне зупинити зниження слуху при цій хворобі.
Якщо недуга протікає дуже важко, як лікування призначають операцію. Це може бути лабірінтектомія, яка передбачає повне видалення кісткового і перепончатого лабіринту. Можуть призначити хімічну абляцию, яка передбачає введення у внутрішню частину вуха антибіотиків, що також призводить до його руйнування.
Може бути призначено розтин частини переддверно-улітковий нерва, що відповідає за координацію. Ділянка нерва, відповідального за слух, не чіпають. Але оскільки вони знаходяться тісно один до одного, є можливість пошкодити обидва частини нерва, що призведе до втрати слуху. Згодом мозок адаптується до втрати інформації з одного вуха, і знову знаходить почуття рівноваги.
До хірургічного способу лікування хвороби Меньєра вдаються лише в безвихідних ситуаціях: хоча відчуття рівноваги повертається, операції майже завжди ведуть до повної глухоти. Тому дуже важливо вчасно звернути увагу на симптоми хвороби Меньєра, зробити діагностику і вчасно почати лікування.