хвороба бюргера
Хвороба вперше була описана в 1908 р Л. Бюргером. Хворіють чоловіки у молодому віці частіше, ніж жінки, при цьому патологічний процес характеризується певною локалізацією і набором клінічних проявів. Так, хвороба Бюргера стартує часто з поразки дрібних артерій стоп і кистей. Основний фактор розвитку - виражений запальний процес, який викликає артеріальну і венозну закупорку на пізніх стадіях захворювання, а також здавлювання всього нервово-судинного пучка розрослася сполучною тканиною. Хвороба швидко прогресує, часті загострення, які зазвичай провокуються холодом або курінням.
Дане захворювання широко поширене в Японії, Ізраїлі, Індії (країни «Шовкового шляху»), в країнах Південної Азії, значно рідше воно зустрічається в Європі і США.
Класифікація хвороби Бюргера
Виділяють 3 типи хвороби, залежать від ділянки артеріального русла з утрудненим кровотоком:
- Дистальний (нижній) тип, що характеризується закупоркою артерій дрібного калібру на кисті, передпліччя, стопи, гомілки (65% від загального числа).
- Проксимальний (верхній) тип, що вражає артерії середнього і великого діаметра (клубова, аорта, стегнова) (20%).
- Змішаний тип, що поєднує два перших типи ураження (15%).
Причини хвороби Бюргера
Точна причина не встановлена, але виділяють наступні чинники розвитку:
- Інфекційний фактор - це захворювання, схоже з вірусної, сальмонельозний, стрептококової, Риккетсіозних і хламідійною інфекцією.
- Нейроендокринний фактор - розвиток спазму в системі мікроциркуляції через високого рівня адреналіну в крові, що є результатом підвищеної функції надниркових залоз.
- Неврогенний фактор - спастична дистрофія, тромбоутворення і закупорка периферичних артерій через органічних змін в нервових стовбурах.
- Аутоімунний фактор - напрацювання аутоантитіл до колагену, еластину, ендотеліоцитів, ламінін з утворенням ЦВК (циркулюючих імунних комплексів) і розвитком антифосфоліпідного синдрому.
- Генетичний фактор - спостерігається ендемічність захворювання.
- Тютюнопаління - нікотин токсично і гіпоксично впливає на ендотеліальні клітини, зменшуючи вироблення вазоактивних пептидів з розвитком спазму, тромбозу і закупорки периферичних артерій.
- Фактори, що ушкоджують - алергічні реакції, травма, відмороження, інтоксикація миш'яком.
Морфологічно в судинах відбувається запалення стінок дрібних і середніх вен і артерій кінцівок, можуть утворитися тромби. У пізню стадію розвивається околососудістого розростання сполучної тканини, закупорка просвіту судин. Запальний процес має хвилеподібний перебіг, тобто протягом місяців, років, приводячи до закупорки судин.
Симптоми хвороби Бюргера
Хвороба Бюргера зазвичай підозрюють тоді, коли у чоловіків в 20-40-річному віці з'являються характерні скарги, пов'язані з хронічною ішемією (недостатністю кровотоку) нижніх кінцівок, такі як мерзлякуватість кінцівок, висока чутливість до низьких температур, слабкість нижніх кінцівок, парестезії, оніміння, судоми. Можуть з'являтися трофічні розлади шкіри у вигляді виразок на стопі і пальцях, некрозів або гангрени.
Патологічний процес стартує з поверхневого мігруючого вузликового флебита (запалення вен). Вузлики мають певну локалізацію, що супроводжуються шкірної еритемою (почервонінням), напругою при дотику. Холодова чутливість відзначається часто на кистях, тобто при впливі холоду пальці спочатку біліють, а потім синю, і на закінчення червоне забарвлення.
Один з характерних і типових симптомів - періодичний біль в підйомі стопи при фізичної активності, а в спокої зникає швидко. Болі рідко виникають і в області щиколоток, що буває тоді, коли захворювання не поширюється проксимально і не вражає закупоркою ні поверхневу стегнову, ні підколінну артерії. При ураженні кистей закупорки зазвичай двосторонні, симетричні, що призводять до болів в кистях, а також появі сильно хворобливих і важко гояться виразок на пальцях.
Діагностика Бюргера в Ізраїлі
Відсутність типових клінічно-лабораторних ознак ускладнює діагноз.
- Коли з'являються скарги на переміжну кульгавість у чоловіків 20-40 років, курців можна думати про хвороби Бюргера.
- Фізикальне обстеження. виявляється інтенсивне почервоніння стоп, відсутній пульс на стопах, тоді як він збережений на стегнових і підколінних артеріях, зменшені частота і наповнення пульсу у хворого може бути запідозрений облітеруючий тромбангіїт.
- ультразвукова доплерографія
- Електротермометрія
- реовазографія
- Капіляроскопія і графия
- Ангіографія. відзначається сегментарне звуження судин, часто симетричне, що відрізняє це від атеросклеротичного процесу, що характеризується асиметрією і дифузним ураженням протягом судини.
Лікування хвороби Бюргера в Ізраїлі
Консервативна терапія призначається при спастичної стадії:
- Усунення причини (охолодження, куріння)
- Рекомендується дозована ходьба з метою розвитку колатералей судин на кінцівках
- Усунення спазму судин (спазмолітики, гангліоблокатори, периферичні холінолітики (андекалин, падутін, калікреїн-депо), препарати нікотинової кислоти.
- Нормалізація функцій ЦНС (седативні препарати, анксіолитики)
- Фізіотерапевтичні методи (диадинамические струми, діатермія на поперекову область)
- Поліпшення реології (руху по судинах) крові
- Нормалізацію іантизсідальної систем крові: призначення антикоагулянтів (гепарин, клексан, фраксипарин) і дезагрегантов (аспірин, клопідогрель) для зниження ріскатромбоза, збільшення «плинності» крові в капілярах
- кортикостероїдні препарати
- У хворих з вторинною інфекцією призначаються антибіотики
- Плазмаферез і гіпербаричнаоксигенація
Оперативне лікування включає:
- Радикальні операції. ендартеріоектомія (видалення ендотелію сосудапрі протяжності закупорки артерії до 15 см), шунтування (створення шунта в обхід звуженої ділянки артерії), протезування (використання експлантатов), стентування (установка каркаса - стента в посудину).
- Паліативні операції. операція Леріша (видалення зовнішньої оболонки магістральних артерій циркулярно), періартеріальная симпатектомія, поперекова симпатектомія по Діецу, трансплантація на гомілку великого сальника, артеріалізація венозного русла, використання аутокрові.
- При некрозах уражених пальців рук проводиться ампутація;
- При гангрени стопи або її пальців проводиться низька (економна) ампутація.
Увага все поля форми обов'язкові. Інакше ми не отримаємо вашу інформацію. Альтернативно користуйтеся [email protected]
Лікування в клініках "Ассута" і "Хадасса"
Вас цікавить лікування в Ізраїлі?
Найбільші професійні лікарні Ізраїлю - «Ассута» в Тель-Авіві і «Хадасса» в Єрусалимі пропонують реальну можливість отримати якісне і спеціально для вас підібране лікування у чудових фахівців за адекватними цінами.
Ми допомагаємо знайти рішення ваших проблем зі здоров'ям, а також надаємо повну інформацію про кращих ізраїльських лікарів.
Скільки коштує лікування в Ізраїлі?
Ціна лікування відіграє вирішальну роль в ухваленні рішення про поїздку в Ізраїль.
Кожен медичний випадок унікальний, тому ми надаємо нашим пацієнтам орієнтовні ціни на діагностику, реабілітацію та лікування в лікарнях, а також розповідаємо про те, як правильно спланувати поїздку і заощадити гроші під час лікування в Ізраїлі.
Наша головна мета - якісно складена медична програма за доступною ціною.