Хто може бути донором органів

В даний час в ряді країн більшість органів для пересадки бе-рут від донорів з мозкової смертю або від живих донорів. У США щорічно близько 20 000 донорів з мозкової смертю використовують для взяття і Переса-дки органів.

Донорами органів і тканин для трансплантації можуть бути:

1) живі донори - найближчі родичі (однояйцеві близнюки, брати, сестри, батьки);

2) живі донори, які не мають родинних зв'язків з реципієнтом (род-ственник чоловіка або дружини, друзі, близькі знайомі);

3) мертві донори - трупи раптово померлих від зупинки серця людей (біологічна смерть) і людей зі смертю мозку, але з продовжую-щимся скороченням серця.

Законодавством чітко встановлено, хто може бути донором органів.

Мертві донори з постійно б'ється серцем і перфузії органів визначаються по неврологічним критеріям смерті мозку. Біологічну смерть визначають по серцевим критеріям (повна зупинка сокраще-ний серця).

Хто може бути донором органів: живі і мертві донори

Живий донор повинен бути повнолітнім, в повній свідомості, спо-собнимі приймати рішення добровільно, без стороннього тиску. До-нор повинен бути фізично і психічно абсолютно здоровим, спосіб-ним перенести операцію з вилучення органу без значного ризику для здоров'я. У ряді країн пересадка нирки або 2-3 сегментів печінки від тих, хто може бути донором органів, виробляються досить часто (40-60% від загального числа транс-плантацій зазначених органів).

У разі подальшого поліпшення імунодепресивної терапії та збіль-чення приживлюваності пересаджених органів тільки недолік трупних органів може виправдати використання органів від живих донорів. В на-шей країні взяття органу від живого донора, який не є близьким род-ственник, з етичних і юридичних міркувань заборонено.

Мертві донори. розрізняють донорів, які загинули від зупинки скорочень серця (біологічна смерть), і донорів з мозкової смертю, але з б'є-ся серцем.

У донорів з біологічною смертю необхідно якомога швидше після зупинки серця зробити холодову консервацію органів, щоб скоротити час теплової ішемії, що викликає дистрофічні зраді-ня в органах і різко знижує можливість відновлення нормаль-ної функції після пересадки органу.

Донори з мозкової смертю - це зазвичай пацієнти з важки-лій черепно-мозковою травмою або крововиливом в мозок, у яких функція мозку незворотньо втрачено, в той час як інші функції орга-нізму підтримуються завдяки інтенсивній терапії. Смерть мозку, за спільною згодою вчених більшості країн, прирівнюється до смерті ін-дівідуума.

Вимоги до донорів органів

Оптимальним варіантом для пересадки є наявність здорового до-нора, у віці від 3 до 65 років, з незворотною по тяжкості травмою голови чи невиліковними цереброваскулярні захворювання. При крайньому недоліку донорських органів в деяких країнах дозволяється використовувати органи від осіб з мозкової смертю старше 65 років або від донорів з биоло-ня смертю (з непріводімие серцем). Повинні бути з'ясовані анамнестичні дані донора і проведено ретельне фізичне, ла-бораторно і інструментальне обстеження, щоб виявити захворювання, які є протипоказанням до взяття донорських органів. До їх числа відносяться генералізована інфекція (включаючи приховані форми ВІЛ-інфекції, вірусного гепатиту В і С), пухлини (за виключенням не-метастазуючих пухлин мозку). Гіпертонія і атеросклероз не є протипоказанням до взяття органів.

Критерії мозку смерті у донорів органів

Смерть мозку встановлюється комісією, що складається з анестезіолога, хірурга (нейрохірурга), невропатолога, психіатра і лікаря, по ус-тановленіе неврологічним критеріям, після дворазового обследова-ня в стаціонарі з інтервалом від 6 до 12 год. Втрата функцій мозку визна-ляется:

1) за відсутністю реакції на зовнішні больові подразники, наявності глибокої коми, атонії м'язів;

2) за відсутністю самостійного дихання і кашльового рефлексу (в тому числі при зміні положення ендотрахеальної трубки або відсутності подразнення слизової оболонки трахеї і бронхів при відсмоктуванні мокротиння), спонтанних дихальних рухів протягом 3 хв після від-ключення апарату штучної вентиляції легенів;

3) по відсутності рухів очей, корнеальних рефлексів, реакції зіниць на світло, наявності широких зіниць, ізоелектричної ЕЕГ (відсутність активності мозку);

4) щодо неухильного зниження температури тіла. Поступово розвинувши-шуюся гіпотермію з температурою тіла нижче 32 ° С можна вважати надійність-ним критерієм мозкової смерті;

5) по зниженню кров'яного тиску, незважаючи на проведені реаніма-ційних заходи (трансфузія розчинів і введення лікарських засобів протягом багатьох годин).

При найменшому сумніві рекомендується провести електроенцефало-графию або ангіографію мозку, щоб переконатися у відсутності кровообра-щення в ньому. У разі мозкової смерті введення атропіну не викликає через трансформаційних змін серцевого ритму.

Рішення про смерть мозку не можна приймати, якщо пацієнт знаходиться в глибокій гіпотермії, вираженої гіповолемії, при набряку мозку, в перебуваючи-ванні інтоксикації депресантами, подібними барбітуратів, тому що при цих станах може спостерігатися зворотна ізоелектричної електроенцефалограма.

Лікарі з бригади трансплантологів не повинні брати участі в ус-тановленіі діагнозу смерті мозку. Правила констатації факту смерті моз-га, неврологічні критерії та процедура взяття органів від донора в на-шей країні юридично узаконені. Якщо померлий при житті не залишив заповіту про згоду на вилучення органів, то в разі його раптової мозго-вої смерті для вилучення органів потрібна згода родичів. Взяття органів для трансплантації здійснює спеціальна бригада лікарів в тому ж лікувальному закладі, де сталася смерть.

Види операцій з трансплантації органів

Для позначення особливостей трансплантації використовують спеці-ву термінологію:

- аутогенне трансплантація - донор і реципієнт одне і те ж особа;

- ізогенна трансплантація - донор і реципієнт однояйцеві близ-неци;

- сінгенная трансплантація - донор і реципієнт родичі першого ступеня;

- алогенна трансплантація - донор і реципієнт належать до од-ному виду (наприклад, пересадка від людини людині);

- ксеногенні трансплантація - донор і реципієнт належать до раз-ним видів (наприклад, пересадка від мавпи людині).

Для позначення пересадки органу на його звичайне місце прийнятий термін ортотопіческая трансплантація. При пересадці органу на будь-яке інше анатомічне місце говорять про гетеротопічною трансплантації.

Якщо відсічений орган або відірвана частина тіла знову імплантуються в організм господаря, то таку операцію називають реплантації.

Аллопластическими трансплантація - заміна органу або тканини синтетичні-ними матеріалами.

Інші статті по темі: