Хронічний запор у дітей, лікування запору
Найбільш фізіологічна ритмічна, щоденна дефекація в один і той же час, чому сприяє своєчасно вироблений і закріплений рефлекс. Систематичну затримку стільця до 32 і більше годин слід кваліфікувати як хронічний запор.
Проблема профілактики та лікування запору в даний час є однією з найактуальніших, оскільки число хворих з цим стражданням досить велике, а тривала затримка вмісту в кишечнику сприяє розвитку інших захворювань товстої кишки. З поліпшенням харчування населення (вживання малошлаковой їжі) знижується моторна активність товстої кишки, що обумовлює запор. Дискінезії кишечника і виникнення запору можуть сприяти неврологічні і ендокринологічні (гіпотиреоз) фактори, а також захворювання товстої кишки та інших органів (гастрит. Виразка шлунка і дванадцятипалої кишки. Холецистит і ін.). У ряді випадків можна відзначити сімейну схильність до закрепів.
Клініка і діагностика запорів. У спеціальній літературі функціональний запор називають самостійним на відміну від симптоматичного, супутнього обтуруються пухлин товстої кишки, посттравматичним стриктурам, хвороби Гіршпрунга і т. П. Розрізняють атонічну і спастическую форми хронічного запору.
Атонічний запор зазвичай супроводжує проктиту; у дітей він може виникати внаслідок перенесених кишкових інфекцій (дизентерія, токсична диспепсія та ін.). В основі його лежить згасання рефлексу на дефекацію, що супроводжується зниженням моторної активності прямої кишки. Хворий не відчуває позиву на дефекацію, а всілякі примусові заходи, в тому числі насильницьке висаджування на горщик, лише посилюють негативне ставлення дитини до подій і викликають прогресування запору. Використання проносних засобів, що стимулюють активну моторну діяльність кишечника, в кінці кінців призводить до повного зникнення спонтанної кишкової моторики.
Функціональні дослідження (електроміографія та ін.) Дозволяють констатувати при цьому гипокинетический тип моторики товстої кишки. При пальцевому дослідженні визначається нормальний тонус сфінктера. Ампула прямої кишки зазвичай »розширена і заповнена щільними каловими масами. Під час ректороманоскопії візуально виявляють деяку атрофію слизової оболонки дистальних відділів товстої кишки, а при багаторазових, багатоденних запорах і частому вживань проносних засобів відзначаються гіперемія, набряк і зміни судинного малюнка слизової оболонки, поява слизу.
Рентгенологічно будь-яких специфічних змін не виявляють. Під час дослідження дитина не відчуває неприємних відчуттів, кишка швидко заповнюється контрастною, речовиною, а після спорожнення рельєф слизової оболонки має нормальний вигляд.
Спастичний запор вважається різновидом синдрому подразненої товстої кишки. Затримка стільця досягає 2-3 днів і більше, супроводжується болями в животі спастичного характеру. Однак у переважної більшості дітей болю відсутні. Пальцеве дослідження прямої кишки помірно болісно, можна відзначити підвищення тонусу сфінктера. Просвіт прямої кишки звужений, калові маси можуть бути відсутніми, але частіше визначаються у вигляді окремих щільних грудок. В анамнезі є чіткі вказівки батьків на стілець у дитини у вигляді «овечого калу».
Ректороманоскопія зазвичай викликає неприємні відчуття, болюча. Вдається оглянути не більше 15-20 см дистального відділу кишки, далі тубус просунути неможливо з огляду на спастичного стану кишки.
При рентгенологічному дослідженні ліві відділи товстої кишки заповнюються контрастним речовиною повільно, гаустрація посилена.
Необхідно в першу чергу диференціювати форму запору, що не завжди просто, бо атонічний або спастичний запор в чистому вигляді зустрічається рідко. У всякому разі систематичного вживання медикаментозних проносних засобів зазвичай чинить негативний вплив: рано чи пізно вони втрачають ефективність, запор поступово набуває більш стійкий характер, а дистрофічні зміни слизової оболонки і інтрамуральних кишкових нервових гангліїв сприяють подальшому зниженню моторної активності кишечника.
Лікування запору потрібно починати з чітко продуманою і індивідуально підібраною дієти, яка особливо важлива тому, що нерідко запор підтримується недостатнім споживанням необхідних харчових продуктів (дефіцит солей, вітамінів, рослинної клітковини) або рідини, а також неправильним режимом харчування і зниженням фізичної активності. Найбільш раціональна наступна приблизна дієта.
Натщесерце - 1/2 або 2/3 склянки холодної води або фруктового соку. Якщо хворий добре переносить лактозу, то доцільно додати 1 / 2-1 столову ложки її, враховуючи послаблюючу дію цього засобу.
8.30 - кава з молоком або сік, житні коржі або хліб грубого помелу, мед, варення;
11.00 - апельсин або свіжий фруктовий сік, кисле молоко (простокваша, кефір, мацоні тощо.);
14.00 - салат з редьки, зелений борщ або м'ясний борщ, м'ясо або риба відварна, картопляне пюре, настій шипшини, свіжі фрукти або компот;
17.00 - неміцний кава або сік, хліб, масло, варення;
19.00 - сірий хліб або житні коржі, вінегрет з рослинним маслом, настій шипшини.
Крім перерахованих продуктів, бажано включати в раціон морква, буряк, сухофрукти, інжир, чорнослив, фініки, натуральні фруктові та овочеві соки, ягоди. Особливу цінність представляють інжир і чорнослив, що володіють здатністю викликати набухання і збільшення обсягу кишкового вмісту. Чорнослив (10-15 штук) потрібно залити невеликою кількістю води на кілька годин, розділити на три порції і разом з настоєм давати дитині вранці, вдень і ввечері після їжі.
Хороший терапевтичний ефект надає дієта з додаванням висівок за наступною схемою.
1. У перші 10-12 днів 3 рази на день з їжею під час їжі приймають м'якуш, отриманий таким чином: 1 чайну ложку сухих висівок заварюють окропом і після відстою і охолодження проціджують.
2. Потім протягом 2 тижнів кількість висівок збільшують до 2 столових ложок на прийом (індивідуально).
3. У наступні 2 місяці приймають по 2 чайні ложки 2-3 рази на день.
Крім дієти, при функціональному запорі призначають ряд медикаментозних засобів, перш за все комплекс Поліферментні препаратів (абомин, панкреатин, полизин, мексаза, фестал і т. П.) В поєднанні зі спазмолітиками (но-шпа, церукал та ін.). При дисбактеріозі показані коли-бактерин, бифидум-бактерин, біфікол. Рекомендують мікроклізми з рослинним маслом і настоєм ромашки, звіробою, деревію.
Слід враховувати, що, незважаючи на величезну роль дієти, не можна розраховувати на сприятливий ефект, якщо у дитини не виробиться звичка звільняти кишечник в певний час дня, краще всього в ранкові години. Для цього дитина, вставши з ліжка, випиває холодну водопровідну або мінеральну воду, фруктовий сік, і вже одне це, порушуючи шлунково-кишковий рефлекс, активізує перистальтику товстої кишки, яка ще більше посилюється під час сніданку. Через 20-30 хв після прийому їжі, коли млявість кишечника зникає, слід намагатися викликати стілець. Бажано, щоб в туалеті дитина сиділа з підібраними до живота стегнами (підставивши лавочку під ноги), так як при цьому черевний прес приймає більшу участь в акті дефекації.
У комплексі з дієтотерапією і медикаментозним лікуванням використовують иглорефлексотерапию. Акупунктуру проводять фахівці за певною схемою.
Нарешті, лікування функціонального запору немислимо без загальнооздоровчих заходів. в першу чергу гімнастики і плавання. Абсолютно показано бальнеологічне і курортне лікування в санаторіях шлунково-кишкового профілю, зокрема Желєзноводськ, Трускавця.