Хронічний тонзилофарингіт - симптоми і лікування загострення

Тонзилофарингіт є інфекційним захворюванням, що протікає із запаленням глотки і мигдалин. Однак в існуючій системі МКБ дана патологія, в залежності від локалізації патологічного процесу, розділена на два захворювання, тонзиліт і фарингіт, протягом яких може бути як гострим, так і хронічним.

Хронічний тонзилофарингіт обумовлений впливом різних несприятливих факторів:

наявністю вогнищ хронічної інфекції в організмі, синуситів, карієсу;
зниженням імунітету, яке обумовлено супутньою тяжкою патологією, переохолодженням;
екологічно неблагополучними чинниками навколишнього середовища;
алергією.

У розвитку такого патологічного процесу в глотці і гландах беруть участь також різні мікроорганізми, переважно, віруси, бактерії, рідше - гриби. Основною причиною розвитку запального процесу в горлі є віруси. Близько 90% випадків захворювання обумовлено саме впливом даних збудників. Однак найбільш пильну увагу серед усіх причин тонзиллофарингита викликає бета-гемолітичний стрептокок групи А.

Обумовлено це тим, що вплив даного патогенного організму може викликати розвиток в організмі не тільки місцевих, а й важких системних ускладнень, ревматизму з формуванням вад серця, а також ураження нирок, гломерулонефриту. Підходи до лікування такої патології можуть бути дещо відмінні. Отже, щоб призначити коректне лікування пацієнтові, необхідно уточнити природу збудника.

діагностика

При діагностиці хронічного тонзиллофарингита спираються на наступні чинники:

скарги пацієнта;
результати об'єктивного обстеження, що дозволяють уточнити локалізацію і форму ураження;
дані анамнезу, що свідчать про перенесені раніше ангінах і фарингітах;
результати лабораторної діагностики.

Хронічний процес характеризується періодами ремісії і загострення, що відбивається на розвитку клінічної картини захворювання.

Найбільш типовою скаргою при загостренні хронічного тонзиллофарингита є біль в горлі, що посилюється при ковтанні, прийомі їжі, віддає в вухо або шию.

Пацієнтів турбує також гнильний запах з рота. Він викликаний скупченням патологічного секрету в криптах мигдаликів. Ці сирнисті маси складаються з відмерлих клітин, залишків їжі. При розвитку запалення і порушення дренажної функції мигдаликів ці маси евакуюються в ротову порожнину, що і викликає розвиток певної симптоматики у вигляді неприємного запаху.

Важливим чинником, що свідчить про розвиток загострення захворювання, є підвищення температури. Субфебрильна показники в межах 37,3-37,3 градуса можуть відзначатися тривалий час. Гіпертермія близько 38 градусів свідчить про період загострення захворювання.

Симптомом, що підтверджує розвиток запального процесу, є збільшення і болючість регіональних лімфатичних вузлів. Характерно збільшення передньошийних, нижньощелепних лімфовузлів. При пальпації вони м'які, легко зміщується.

Про залученні в процес слизової оболонки глотки свідчить наявність кашлю. Він може бути сухим або з незначною кількістю важко віддільна мокротиння білястого кольору.

Інструментальна діагностика хронічного тонзиллофарингита найбільш достовірна в період ремісії. У цьому випадку основні ознаки такі:

потовщення піднебінних дужок;
наявність рубцевих спайок між дужками і безпосередньо миндалинами;
мигдалини являють собою розпушений або ущільнені лімфатичні освіти;
при натисканні на гланди шпателем з'являється гній.

При загостренні процесу Фарингоскопічна картина буде відповідати гострого періоду і характеризуватися наявністю гиперемировано і набряку слизової глотки, яка може мати вигляд лакової поверхні.

Обов'язковою симптомом гострого періоду є наявність гнійних пробок або рідкого гною в лакунах мигдалин.

Важливу роль в діагностиці стану грають дані анамнезу. Підтвердженням хронічного перебігу захворювання є часті ангіни в анамнезі і постійне відчуття дискомфорту в горлі. Клінічна картина істотно змінюється в залежності від того, яка форма тонзиліту присутній, компенсована або декомпенсована.

Компенсована форма хронічного тонзиллофарингита може проявляти себе тільки наявністю гнійних пробок і періодичним покахикуванням.

При цьому загострення і розвиток ангіни зустрічаються не частіше одного разу на рік. При декомпенсованому тонзиллофарингите відзначається не тільки субфебрилітет, гнійні пробки в горлі, але можуть бути присутніми симптоми, які свідчать про розвиток місцевих і системних ускладнень, швидка стомлюваність, припухлість і хворобливість суглобів, задишка при навантаженні, дискомфорт в області серця. При поширенні процесу відзначається розвиток синуситів, бронхіту, ларингіту, ознаки залучення в процес органів шлунково-кишкового тракту.

Лікувальні заходи в стадії ремісії

Лікування хронічного тонзиллофарингита залежить від стадії захворювання, ремісії або загострення. Основні заходи поза загостренням спрямовані на зміцнення імунітету, запобігання загострень. Полягають вони в наступному:

Необхідності санації вогнищ хронічної інфекції, а також лікування хронічних захворювань, які супроводжуються зниженням імунітету;
Проведення загальнозміцнюючих процедур, які стимулюють захисні реакції в організмі. До них відноситься нормалізація режиму праці та відпочинку, загартовування, вітамінізоване харчування, санаторно-курортне лікування та ін .;
Використання імуномодулюючих препаратів;
Забезпечення адекватного харчового раціону, що виключає грубу, гостру, гарячу або надмірно холодну їжу.

Важлива роль відводиться заходам, що сприяють покращанню дренажної функції мигдаликів. Найпростішим способом отримання результату є регулярні промивання горла і гланд. Здійснюються вони для того, щоб вимити засохлі кірки, слиз. Наявність цих утворень на задній стінці глотки сприяє больових відчуттів в горлі, змушує постійно откашливаться. Полоскання мигдалин, особливо вироблені за допомогою струменя під напором, сприяють вимиванню патологічного секрету і їх очищенню. Використовуються для цього розчини Фурациліну, перманганату калію, сольові і содові розчини.

Однак у промивання мигдалин за допомогою шприца існують негативні сторони. Перш за все, діаметр використовуваної канюлі не дозволяє промити все лакуни, що помітно знижує ефективність процедури. Крім того, існує ризик, що використання струменя розчину під напором сприяє затікання патологічного секрету в більш глибокі відділи мигдалин. Ще одним недоліком такого методу є можлива травматизація лакун, а значить, їх рубцювання.

У зв'язку з цим апаратні методики, що застосовуються для промивання лакун, вважаються найбільш ефективними і безпечними. Пріоритетні позиції займає використання апарату «Тонзіллор». Його застосування можливе для проведення ультразвукового очищення мигдалин, яке є більш ефективним, ніж процедура з використанням струменя розчину. Крім того, в цьому апараті може застосовуватися і озоноване розчин, що володіє більш вираженим фармакологічним ефектом. Фахівці вважають, що проведення таких профілактичних курсів двічі на рік сприяє тривалій ремісії пацієнтів.

Протягом більше 20 років багато медичних центри використовують внутрішньовенне лазерне опромінення крові (ВЛОК). Вводячи світловод і пропускаючи через нього випромінювання певної хвилі, вдається активізувати формені елементи крові, підвищити імунітет. До сучасними методиками, спрямованим на поліпшення відновних процесів в слизовій, відноситься також фотодинамічна терапія. Вона заснована на виборчому поглинанні особливих хвиль запаленими ділянками тканини, що сприяє репарації їх.

оперативне лікування

Радикальним методом лікування хронічного тонзиліту є проведення оперативного втручання.

Тонзилектомія - хірургічне втручання, що полягає у видаленні ураженої мигдалини.

Мигдалини виконують в організмі бар'єрну роль, вони - важливий орган в підтримці імунітету людини, тому застосування цього методу лікування є завжди виваженим рішенням отоларинголога. Видаливши лімфоїдні освіти, відкривається легший доступ для проникнення патогенних збудників в ротоглотку. Це призводить до частих респіраторних захворювань, погіршує перебіг хронічного фарингіту, ларингіту.

До хірургічних методів лікування відноситься також лакунотомія, що проводиться із застосуванням радіохвильових методів, лазерна вапоризації паренхіми мигдалини. Завдання таких втручань - поліпшення дренажної функції мигдаликів за рахунок розширення лакун. Однак звертаючись до таких методик, фахівці змушені досліджувати і ймовірні ускладнення. Результатом таких втручань може бути активація рубцевого процесу, і як наслідок, отримання ефекту, протилежного очікуваному.

Лікування в гострому періоді

Що стосується антибіотиків для лікування хронічного тонзиллофарингита, то їх використання має обмежене застосування. Обумовлено це тим фактом, що препарати чинять негативний вплив на імунітет, знижуючи захисні функції організму. У розвитку же хронічних захворювань стан імунітету грає ключову роль. Застосування антибіотиків доцільно в період загострення, а також коротким курсом перед проведенням хірургічного втручання.

У зв'язку з чутливістю збудників найбільше застосування знайшли препарати групи пеніциліну, цефалоспорини, макроліди. Застосовується «Биопарокс» - препарат місцевої дії, що випускається у вигляді аерозолю. При загостренні використовують і інші засоби місцевої дії, які мають протизапальну, антисептичну дію. Розвиток гіпертермії, що перевищує 38 градусів, є показанням для призначення жарознижуючих засобів.

Важливою частиною ефективного лікування в гострому періоді є дотримання постільного режиму, щадне харчування і рясне пиття. Такі заходи сприяють детоксикації організму, зниження температури тіла, якнайшвидшої нормалізації стану.

Вища медична освіта, лікар-анестезіолог.