Хронічний тонзиліт клініка, діагностика, методи лікування

Серед мигдалин лімфаденоїдного глоткового кільця хронічне запалення піднебінних мигдалин зустрічається набагато частіше, ніж всіх інших мигдалин разом узятих, тому під терміном «хронічний тонзиліт» завжди логічно мають на увазі хронічний запальний процес саме в піднебінних мигдалинах.

Фактори ризику розвитку хронічного тонзиліту

Хронічний тонзиліт має передумови до розвитку:

анатомо-топографічні та гістологічні особливості
мигдалин;
умови вегетірованія в їх лакунах мікрофлори;
порушення біологічних процесів і захисно-пристосувальних механізмів в міндаліковой тканини.

Патогенез хронічного тонзиліту

Патогенез розвитку хронічного тонзиліту: мигдалини мають глибокі щілини - лакуни (крипти), які пронизують товщу мигдалини, розгалужуються в ній; просвіти їх завжди містять отторгнувшіеся епітеліальні клітини, лімфоцити і різного характеру мікрофлору. Ці умови сприяють затримці дренування лакун, що в свою чергу веде до активації постійно наявною в лакунах мікрофлори і множинного нагноєння в них.

Зниження загальної та місцевої реактивності, частіше за все пов'язане з охолодженням або погіршенням опірності організму після перенесеної інфекції (ангіна, кір, скарлатина та ін.), Часто є початковим причинним фактором хронічного тонзиліту.

Класифікація хронічного тонзиліту

Класифікація І.Б. Солдатова

Хронічний тонзиліт компенсований (тобто немає ангін, а об'єктивні ознаки є)
Хронічний тонзиліт декомпенсований (види декомпенваціі - ангіни, міокардіодистрофія, ревматизм і ін.)

Класифікація Б.С. Преображенського

А) Простий хронічний тонзиліт (Ангіни або ангін немає, об'єктивні ознаки).

Б) Токсико - алергічний хронічний тонзиліт:

1 ступеня (ангіна, об'єктивні ознаки, функціонаяльние зрушення в організмі - періодичний субфебрилітет, погане самопочуття, зниження працездатності, кардіалгії, міокардіодистрофія);
2 ступеня (ангіна, об'єктивні ознаки, органічні зрушення в організмі - тривалий субфебрилітет, ревматизм, нефрит і т.д. тиреотоксикоз).

Клініка хронічного тонзиліту

Найбільш достовірна ознака - часті ангіни в анамнезі.

неприємний запах з рота,
відчуття незручності або стороннього тіла в горлі при ковтанні,
сухість, поколювання,
швидка стомлюваність, млявість, головний біль, зниження працездатності,
субфебрильна температура.

У багатьох хворих, крім ангін в анамнезі, скарг немає.

Огляд мигдалин при хронічному тонзиліті

ознаки Гізі - гіперемія країв піднебінних дужок,
Преображенського - валикообразное потовщення (інфільтрація або гіперплазія) країв передніх і задніх дужок,
Зака - набряклість верхніх відділів передніх і задніх дужок.

Частий симптом - зрощення і спайки мигдалин з піднебінні дужки і трикутної складкою. Величина мигдалин не має істотного значення в діагностиці захворювання. Важливий і один з найбільш частих ознак - наявність рідкого казеозного або у вигляді пробок гнійного вмісту в лакунах мигдалин, іноді має неприємний запах.

Потрібно мати на увазі, що в нормі мигдалини містять епідермальні пробки, які буває важко відрізнити від патологічних. Для отримання вмісту лакун з діагностичною метою найбільш поширений метод видавлювання

Серед місцевих ознак досить часто спостерігається збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, розташованих у кута нижньої щелепи і по передньому краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Збільшення і болючість при пальпації цих вузлів вказують на високу активність запального процесу в мигдалинах.

Лікування хронічного тонзиліту

Простий хронічний тонзиліт - консервативна терапія при відсутності ефекту після 3-4-х курсів вказує на необхідність видалення мигдалин.

Токсико-алергічна форма - тонзилектомія, однак 1 ступінь цієї форми дозволяє провести консервативне лікування, яке повинно бути обмежено 1-2 курсами. Якщо відсутня досить виражений позитивний ефект, призначають тонзиллектомію. Токсико-алергічні явища 2 ступеня - пряме показання до видалення мигдалин.

Всі хворі на хронічний тонзиліт підлягають диспансерному спостереженню.

Методи консервативного лікування

Перед початком консервативної терапії необхідно взяти мазок на мікрофлору і чутливість до антибіотиків і антисептиків.

промивання лакун мигдалин різними антисептичними розчинами (з урахуванням чувтвітельності) за допомогою спеціального шприца з довгою зігнутою канюлею, кінець якої вводять в гирлі лакуни, після чого нагнітають промивну рідину. Вона вимиває вміст лакуни і виливається в порожнину рота і глотки, а потім відпльовується хворим. Курс лікування - 10-15 промивань лакун обох мигдаликів, виробляють через день. Після промивання змащують поверхню мигдалини розчином Люголя або 5% -ним розчином коларголу;
методи видавлювання, відсмоктування і видалення вмісту лакун спеціальним гачком мало застосовуються;
метод введення лікарських речовин в тканину мигдаликів і околоминдаликовой клітковину: антибіотики, ферменти, склеротірующіе речовини, гормони. Ефективність цієї методики не визначена;
фізіотерапевтичні методи: ультрафіолетове опромінення, ультразвукова терапія

Полухірургіческіе методи лікування

Полухірургіческіе методи лікування - гальванокаустіка піднебінних мигдалин і розсічення лакун.

Кріотонзіллотомія - виморожування мигдалин за допомогою кріоаплікатора, в замкнутій системі якого циркулює рідкий азот при температурі 195 ° С. В подальшому відбуваються некротізірованих і відторгнення цієї тканини.

Використання апарату тонзіллор.

тонзилектомія

Проводиться під місцевим знеболенням в сидячому положенні. Починають з проникнення вузьким распатором через претонзіллярное простір (позаду нижньої третини передньої дужки) за капсулу мигдалини. В області входу інструменту часто роблять надріз слизової оболонки скальпелем або ножицями.

Далі елеватором отсепаровивают екстракапсулярно на всьому протязі передню дужку і верхній полиць мигдалини, беруть його на затиск, після чого тим же елеватором отсепаровивают задню дужку. За допомогою затиску мигдалину відводять медіально і отсепаровивают великий гострої ложкою до нижнього полюса. Рубцеві зрощення розсікають ножицями дрібними насічками.

Нижній полюс відсікають петлею; при цьому необхідна тракция мигдалини медіально, щоб вся вона, в тому числі і весь нижній відділ її, пройшли через петлю і були відсічені одним блоком. На кровоточать судини накладають затискачі, а потім кетгутовие лігатури. Латеральної стінкою тонзіллярних ніш після операції є м'язова тканина середнього і верхнього сжіматель глотки. Потрібно враховувати розташування судин. Після закінчення операції домагаються повного гемостазу

постопераційний період

Хворого відправляють на сидячій каталці в палату і укладають в ліжко, зазвичай на правий бік. На шию кладуть міхур з льодом, який через 1 хв поперемінно зміщується то на одну, то на іншу сторони шиї. Хворий дихає відкритим ротом, під кут якого підкладають пелюшку для збору стікає сукровичної слини. У перший день після операції хворий не їсть, при сильній спразі дозволяється зро-лать кілька ковтків води.

Постільний режим триває 1-2 діб. Хворий отримує протерту і рідку теплу їжу. Дітям нерідко проводять одночасно тонзиллектомію і аденотомию. Операція і післяопераційний період у них протікають легше.