Хронічний панкреатит сучасний підхід до лікування
Актуальність проблеми лікування хронічного панкреатиту обумовлена тим, що відзначається значне зростання числа захворювань.
Інформація, розміщена на цій сторінці має ознайомлювальний характер і не є керівництвом до самостійного лікування хронічного панкреатиту в домашніх умовах.
У разі гострого панкреатиту і загострення хронічного панкреатиту лікування проводиться в умовах стаціонару за допомогою фахівців і самолікування неприпустимо.
Вибір оптимальних схем лікування хронічного панкреатиту визначається патогенетичними механізмами формування захворювання, досить широким діапазоном вибору засобів лікування, впровадженням в практику нових наукових даних.
Про лікування хронічного панкреатиту - докладно
Оскільки основним механізмом, що призводить до запалення підшлункової залози, є руйнівна дія з боку ферментів панкреатичного соку, то головним напрямком в лікуванні хронічного панкреатиту є зниження секреторної активності органу.
Підшлункова залоза виробляє в нормі від 1,5 до 2 літрів панкреатичного соку. Панкреатическая секреція починається через 2-5 хвилин після прийому їжі. Обсяг і ферментний склад панкреатичного соку змінюється в залежності від складу їжі і має лужну реакцію.
Найбільш сильним стимулятором панкреатичної секреції є соляна кислота. Соляна кислота в складі шлункового соку надходить в 12-палої кишки і, впливаючи на слизову тонкого кишечника, сприяє виробленню секретину.
Секретин (secretin) - це гормон, виробляється слизовою оболонкою верхнього відділу тонкого кишечника (в дванадцятипалій кишці). Секретин стимулює вироблення панкреатичного соку.
Сильним стимулятором панкреатичної секреції також є жир. Жир в складі хімусу (напіврідка суміш їжі з шлунковим соком) надходить в 12-палої кишки і, впливаючи на слизову тонкого кишечника, сприяє виробленню холецистокініну.
Холецистокінін (Cholecystokinin) - це гормон, виробляється слизовою оболонкою верхнього відділу тонкого кишечника (в дванадцятипалій кишці) в результаті попадання шлункового вмісту (хімусу), що містить жири. Холецистокінін стимулює вироблення ферментів ацинозні клітинами підшлункової залози.
Панкреатичний сік секретується лише при спільній дії на залозу секретину і холецистокініну
Утворенню секретину і холецистокініну сприяють також жовчні кислоти, алкоголь і деякі лікарські засоби.
Беручи до уваги вищеописане, тактика лікування хронічного панкреатиту в стадії загострення визначається призначенням препаратів, які здатні знижувати і панкреатичну секрецію і кіслотовиделітельной функцію шлунка:
- Н2 - гістамінових блокаторів (фамотидин),
- інгібіторів протонного насоса (омепразол)
Також лікувальну дію при загостренні панкреатиту мають такі фактори: адекватна дієта з обмеженням особливо тваринного жиру, відмова від алкоголю, відмова від застосування аспірину, нитрофуранов і ін.
Препаратами першого вибору серед ферментів є креон і панцитрат в досить високих дозах (2 капс. 4-5 разів на день і вище) при загостренні процесу.
Забороняються ферменти, що містять жовчні кислоти - фестал, ензістал, панзинорм та ін.
Біліарний хронічний панкреатит лікування
Біліарний хронічний панкреатит вимагає санації жовчовивідних шляхів:
- Дієта і консервативна терапія проводиться з метою попередження спазму жовчного міхура і міграції дрібних каменів.
- Проведення літолітіческая терапії (урсофальк, хенофальк, урсосан і ін.).
- Хірургічна санація (холецистектомія, папиллосфинктеротомия).
При біліарному панкреатиті спостерігається зниження секреції жовчі, зменшення в ній концентрації жовчних кислот і холестерину. Лікування урсодезоксіфоліевой (хенофальк, урсосан) призводить до відновлення концентрації жовчних кислот.
Хронічному алкогольний панкреатит лікування
Хронічному алкогольний панкреатит основним заходом вторинної профілактики є відмова від алкоголю.
Прийом алкоголю стимулює секрецію секретину. Секретин, в свою чергу, стимулює утворення панкреатичного соку і підвищення внутріпотокового тиску.
Особливо шкідливий вплив на підшлункову залозу має прийом алкоголю разом з жирною їжею. Жир і сам по собі стимулює секрецію органів травлення, але разом з алкоголем посилює багаторазово вироблення гормону секретину, як результат зростає панкреатическая секреція і можливі несприятливі наслідки.
Жирові емульсії при лікуванні хронічного панкреатиту
Препарати, що містять жирові емульсії, вводяться внутрішньовенно:
- біоантиоксидант - унітіол, токоферол, нітрогліцерин (в \ в),
- детоксикационная терапія (розчини глюкози, Рінгера, реаполіглюкіна і гемодеза).
Жирові емульсії, вводяться внутрікапельно, зі швидкістю 50-60 крапель / хв. Дозування за добу: 15-17 мл на кг ваги:
- ліпофундін (або інтраліпід)
Емульсії вводяться паралельно з об'ємом інфуціонних середовищ - розчин глюкози, сольові розчини, колоїдні препарати.
Унітіол, токоферол-ацетат, нітрогліцерин вводяться внутрішньовенно крапельно в певних дозах.
Жирові емульсії вводять протягом 2-3 діб при оточених формах гострого панкреатиту, і протягом 3-8 - при деструктивному панкреатиті.
Біоантиоксидант доцільно вводити ще 3-4 доби після нормалізації показників активності продуктів перекисного окислення ліпідів.
Ці заходи, ймовірно, можуть бути показані і при загостренні хронічного панкреатиту в перші дні, особливо при важкому деструктивному процесі.
При лікуванні хронічного панкреатиту важлива нормалізація моторики жовчного міхура і 12- палої кишки.
- При підвищеній моториці жовчного міхура призначаються спазмолітики (галідор, метеоспазмил, бускопан, но-шпа),
- при зниженій моториці жовчного міхура - прокинетики (мотилиум, еглоніл).
- Також добре себе зарекомендував дебридат, показаний при будь-яких видах моторних порушень.
Бажаю Вам здоров'я і довголіття!