Хронічний фіброзний пульпіт (pulpitis chronica fibrosa), хронічний фіброзний пульпіт в стадії

Хронічний фіброзний пульпіт - це найбільш часто зустрічається форма пульпіту, яка є результатом гострого пульпіту. У людей з низькою реактивністю організму іноді хронічний фіброзний пульпіт може виникнути і без попередньої клінічно вираженою гострій стадії запалення.

Хронічний фіброзний пульпіт - симптоми

Пацієнт пред'являє скарги на болі від температурних і хімічних подразників, які не проходять відразу після усунення причини. Біль може виникнути і від різкої зміни температури. Досить часто пацієнт скарг не пред'являє, і хронічний фіброзний пульпіт виявляється при огляді під час санації порожнини рота. Це пояснюється тим, що локалізація деяких каріозних порожнин (наприклад, підясневих) недоступна подразників а також наявністю хорошого дренажу (повідомлення з порожниною зуба).

Хронічний фіброзний пульпіт - огляд

Скарги на мимовільну біль при хронічних формах пульпіту відсутні і виникають лише при загостренні хронічного процесу. При огляді лікар виявляє глибоку каріозну порожнину. Порожнина зуба розкрита в одній точці, зондування якої різко болісно якщо хворий зуб знаходиться під пломбою, то після видалення останньої найчастіше вдається виявити хворобливе повідомлення з порожниною зуба. Встановлено, що розкрита точка частіше локалізується у вестибулярного рогу пульпи (63,5%), рідше близько орального (24,09%) або між ними.

У деяких випадках після некректомії виявляється ділянка світлішого щільного дентину з ледь помітною точкою в центрі, яка не кровоточить, але болюча при зондуванні. Даний стан можливо в зубі, раніше леченном одонтотропнимі засобами в якості лікувальної прокладки. Зондування по дентіноемалевой кордоні, як правило, безболісно, ​​тому некректомія треба проводити, починаючи зі стінок каріозної порожнини.

Реакція на холод болюча і не відразу проходить після усунення причини. Зуб може бути змінений в кольорі більш тьмяний і темний в порівнянні з інтактними зубами. Перкусія зуба безболісна, але іноді порівняльна перкусія допомагає визначити хворий зуб, що можна пояснити зміною в теріодонти (на рентгенограмі вони виявляються в 30% випадків).

Перехідна складка без патології (виняток становлять діти). ЕОД при хронічному фіброзному пульпіті 35 мкА, але з интактного бугра може бути в межах 1720 мкА. Хронічний фіброзний пульпіт необхідно диференціювати з глибоким карієсом, гострим осередковим пульпітом і хронічним гангренозний пульпітом.

Диференціальна діагностика хронічного фіброзного пульпіту і глибокого карієсу

1. наявність глибокої каріозної порожнини;
2. скарги на болі від всіх видів подразників.

1. при хронічному фіброзному пульпіті больова реакція на подразник зникає не відразу після усунення причини, а при глибокому карієсі в той же момент;
2. при хронічному фіброзному пульпіті є повідомлення з пульпової камерою, зондування якого різко болісно, ​​а при глибокому карієсі дно каріозної порожнини щільне, зондування хворобливо рівномірно по всьому дну і дентіноемалевой кордоні;
3. з анамнезу можна з'ясувати, що при хронічному фіброзному пульпіті зуб хворів раніше, а при глибокому карієсі мимовільних або ниючих болів не було;
4. показники ЕОД при хронічному фіброзному пульпіті до 3540 мкА, а при глибокому карієсі до 1218 мкА;
5. на рентгенограмі при хронічному фіброзному пульпіті можна виявити повідомлення пульповой камери з каріозної порожниною і іноді розширенняпериодонтальної щілини в області верхівки кореня, чого не буває при глибокому карієсі.

Диференціальна діагностика хронічного фіброзного і гострого осередкового пульпітів

Див. "Гострий вогнищевий пульпіт"

Диференціальна діагностика хронічного фіброзного і хронічного гангренозного пульпіту

1. безсимптомний перебіг в деяких випадках;
2. болю від температурних подразників;
3. наявність глибокої каріозної порожнини, сполученої з порожниною зуба.

Відмінності полягають в тому, що при хронічному гангренозний пульпіті:

1. коронка зуба темніша, ніж при хронічному фіброзному пульпіті;
2. сполучення з порожниною зуба більш широке;
3. зондування дна каріозної порожнини, перфорационного отвори і гирла кореневого каналу безболісно або слабо болісно, ​​пульпа не кровоточить;
4. зуб реагує більше на гаряче, ніж на холодну, а при хронічному фіброзному пульпіті на холодну;
5. показники ЕОД при хронічному гангренозний пульпіті 60100 мкА, а при хронічному фіброзному пульпіті 35 40 мкА.

Хронічний фіброзний пульпіт в стадії загострення

Хворий скаржиться на самовільні ниючі болі, що посилюються від температурних і хімічних подразників. Болі періодичні, чергуються зі "світлими" проміжками і частіше виникають у вечірній і нічний час. Холод частіше за інших подразників викликає тривалу больову реакцію. Характерна іррадіація болю по ходу гілок трійчастого нерва.

При огляді виявляється глибока каріозна порожнина або зуб під пломбою. Порожнина зуба розкрита в одній точці. Зондування пульпи різко болісно. Пульпа при зондуванні кровоточить. Реакція на холод тривала, біль не проходить після усунення причини. Перкусія зуба може бути слабо болюча. Перехідна складка без патологій.

На рентгенограмі в деяких випадках можливе розширення періодонтальної щілини в області верхівки кореня, є повідомлення каріозної порожнини з порожниною зуба. ЕОД 3545 мкА.

Хронічний фіброзний пульпіт в стадії загострення необхідно диференціювати з гострим осередковим пульпітом, гострим дифузним пульпітом, хронічним гангренозний пульпітом в стадії загострення, гострим верхівковим періодонтитом і хронічним періодонтитом у стадії загострення.

Диференціальна діагностика хронічного фіброзного пульпіту в стадії загострення і гострого осередкового пульпіту

1. наявність глибокої каріозної порожнини;
2. хворобливе зондування в одній точці;
3. провокування холодом тривалої ниючий біль;
4. мимовільна біль зі "світлими" проміжками.

1. наявність иррадиирущие болів при хронічному фіброзному пульпіті у стадії загострення, чого не буває при гострому очаговом пульпіті;
2. наявність мимовільних або тривалих ниючих болів від різних подразників в минулому, а гострий вогнищевий пульпіт існує не більше 12 діб;
3. наявність хворобливого при зондуванні повідомлення каріозної порожнини з порожниною зуба, а при гострому очаговом пульпіті порожнину зуба не розкрита (за винятком травматичного пульпіту);
4. гострий вогнищевий пульпіт зустрічається у осіб з високою реактивністю організму, тобто досить рідко;
5. при гострому очаговом пульпіті ніколи немає змін в періапікальних тканинах;
6. перкусія при гострому очаговом пульпіті завжди безболісна.

Диференціальна діагностика хронічного фіброзного пульпіту в стадії загострення і гострого дифузного пульпіту

1. скарги на мимовільну ниючий біль зі "світлими" проміжками, иррадиирущие по ходу гілок трійчастого нерва;
2. тривалу біль провокують хімічні і температурні показники;
3. наявність глибокої каріозної порожнини, болючою при зонуванні;
4. перкусія може бути болючою.

1. наявність мимовільних болів в минулому при хронічному фіброзному пульпіті у стадії загострення. Гострий дифузний пульпіт може існувати не більше 214 днів;
2. зондування при хронічному фіброзному пульпіті у стадії загострення болісно в одній точці, порожнину зуба розкрита. При гострому дифузному пульпіті зондування хворобливо по всьому дну каріозної порожнини і немає повідомлення з порожниною зуба;
3. при гострому дифузному пульпіті холод може заспокоїти біль, чого не спостерігається при хронічному фіброзному пульпіті у стадії загострення. При наявності в порожнині рота великої кількості зубів з ускладненим карієсом лікар повинен схилятися до діагнозу хронічного фіброзного пульпіту в стадії загострення, так як гострий дифузний пульпіт зустрічається частіше у людей з низьким індексом КПУ.

Диференціальна діагностика хронічного фіброзного пульпіту в стадії загострення і гострого або загострення верхівкового періодонтиту

1. тривалі ниючі болі;
2. зуб змінений в кольорі;
3. наявність глибокої каріозної порожнини (або зуб під пломбою);
4. перкусія болюча.

1. при пульпіті обов'язково наявність "світлих" без больових проміжків, а при гострих формах періодонтиту біль постійна, наростаюча в часі;
2. при пульпіті біль виникає від температурних подразників, чого не буває при періодонтит;
3. реакція на перкусію при загостренні хронічного фіброзного пульпіту виражена слабо, лише в порівнянні з рядом стоять здоровими зубами, а при гострих формах періодонтиту до зуба боляче навіть доторкнутися;
4. при пульпіті перехідна складка при пальпації безболісна, а при гострих формах періодонтиту вона набрякла, гіперемована, болюча;
5. показники ЕОД при будь-якому періодонтит понад 100 мкл, що говорить про повну загибель пульпи;
6. дані рентгенографії також допомагають правильно поставити діагноз, при періодонтит в періапікальних тканинах виявляються деструктивні зміни, за винятком гострого періодонтиту в стадії інтоксикації.