Хронічна венозна недостатність (ХВН)

Хронічна венозна недостатність (ХВН). Діагностика і лікування

Термін «хронічна венозна недостатність» (ХВН) застосовують в клінічній практиці лише для оцінки стану кінцівки. Розвиток недостатності клапанного апарату, особливо в поєднанні з механічною перешкодою венозного відтоку, викликає застій крові і призводить до венозної гіпертензії, що негативно впливає на стан мікроциркуляторного русла. Відень при цьому набуває характерного вигляду - звивистість з мішковидними розширеннями - варикоз.

У міру прогресування ХВН з'являються набряк дистальних відділів кінцівки (стопа і гомілка), відчуття важкості після тривалого перебування у вертикальному положенні тіла. Найбільше утруднення відтоку крові спостерігають в нижній третині гомілки. Тут в першу чергу настає порушення трофіки - індурація і гіперпігментація шкіри, а потім атрофія і некроз м'яких тканин - трофічна виразка.

Класифікація хронічної венозної недостатності (ХВН)

Діагностика хронічної венозної недостатності (ХВН)

При обстеженні пацієнтів з ХВН основне значення набувають УЗДГ і УЗДАС, радіоізотопні та рентгенологічні методи дослідження.
УЗДГ дозволяє визначити прохідність вен і оцінити функцію їх клапанного апарату. При прохідності досліджуваної ділянки вени визначають спонтанний і стимульований кровотік. Функцію клапанного апарату досліджують пробою Вальсальви, при якій у здорових людей відбувається ослаблення венозного шуму при вдиху, його повне зникнення при напруженні і різке посилення при видиху. Поява шуму ретроградного потоку крові при напруженні свідчить про венозний рефлюкс.

УЗДАС дозволяє отримати двомірне зображення судини в реальному часі і визначити в ньому напрямок кровотоку. При цьому вдається оглянути стінки вени, оцінити їх стан (склерозування і розширення), візуалізувати венозні клапани і визначити напрямок кровотоку в їх зоні (спроможність клапанів). При неспроможності клапанів кровотік в вені визначають як проксимально, так і дистально від клапана, тобто він не перешкоджає ретроградного кровотоку. Діагностична інформативність ангіосканування досягає 90% і більше.
Ретроградний заповнення вени рентгеноконтрастні речовини із застосуванням проби Вальсальви візуалізує неспроможність клапанів.

Радіонуклідної флебосцінтіграфію застосовують для оцінки функціональної спроможності м'язово-венозної помпи гомілки і клапанного апарату глибоких вен. Метод дає уявлення про венозний відтік з кінцівки, наочно виявляючи області застою венозної крові і неспроможності вен, через які радіофармпрепарат з потоком крові потрапляє в підшкірні вени.

Лікування хронічної венозної недостатності (ХВН)

Консервативне лікування - обмеження ортостатичної навантаження на кінцівку: менше стояти або сидіти, більше ходити або лежати. Переважно положення з піднятими ногами - положення Тренделенбурга. Для попередження варикозного розширення поверхневих вен і зменшення застою в підшкірних венах використовують еластичну компресію кінцівки - еластичні бинти, панчохи та гольфи. З лікарських препаратів застосовують засоби, що поліпшують мікроциркуляцію і підвищують тонус вен: венорутон, еськузан, гинкор форт, детралекс.

Найбільш патогенетично обгрунтовано і ефективно хірургічне лікування ХВН. Види операцій істотно відрізняються, і застосовують їх диференційовано в залежності від характеру захворювання.

Вроджена ангіодисплазія - вроджена відсутність венозного сегмента, норок розвитку, який може бути причиною важкої ХВН вже в юнацькому віці. Описані випадки вродженого відсутності глибоких вен нижньої кінцівки. Єдина міра, що перешкоджає прогресуванню ХВН і варикозного переродження існуючих шляхів венозного відтоку у таких хворих, - створення адекватної еластичної компресії. При розвитку неспроможності клапанів використовують екстравазальна корекцію клапанів.