Хронічна серцева недостатність класифікація, стадії, діагностика та причини

Недостатність кровообігу розвивається в результаті зниження скорочувальної здатності міокарда. Симптоми захворювання можуть розвиватися гостро, або наростати поступово. В останньому випадку виникає хронічна серцева недостатність (ХСН), яка є частим супутником різноманітних захворювань серця.

Причиною ХСН зазвичай служать перенесені ураження серцевого м'яза. Перше місце серед них займає інфаркт міокарда. Далі слід міокардит та кардіоміопатія, а також вроджені або ревматичні зміни клапанного апарату. Крім цього, хронічна серцево-судинна недостатність нерідко розвивається в результаті гіпертонічної хвороби і постійної форми миготливої аритмії.

Класифікація

В основі класифікації ХСН можуть лежати різні клінічні ознаки. Залежно від того, які відділи серця більшою мірою задіяні в патологічному процесі, серцева недостатність може бути правошлуночкової, або лівошлуночкової.

Виділяють три стадії хронічної серцевої недостатності згідно МКБ 10:

На першій стадії захворювання проявляється лише при дії інших провокуючих чинників, наприклад, фізичного навантаження.
На другій стадії патологічний процес поширюється на який-небудь один з кіл кровообігу (малий або великий), відповідно до чого і розвиваються провідні симптоми.
Третя стадія характеризується незворотними морфологічними структурними змінами в органах-мішенях.

Виразність симптомів ХСН безпосередньо залежить від ступеня ураження серцевого м'яза. Основними ознаками захворювання є:

Людина з ХСН змушений спати на декількох подушках через задишки і кашлю

діагностика

Запідозрити ХСН можна після розпитування пацієнта і його огляду. Однак діагностику серцевої недостатності необхідно проводити з використанням додаткових методів обстеження:

На ЕКГ зазвичай присутні ознаки гіпертрофії і ішемії міокарда. Нерідко це дослідження дозволяє виявити супутню аритмію або порушення провідності.
Проба з фізичним навантаженням проводиться для визначення толерантності до неї, а також змін, характерних для ішемічної хвороби серця (відхилення сегмента ST на ЕКГ від ізолінії).
Добове холтерівське моніторування дозволяє уточнити стан серцевого м'яза при типову поведінку пацієнта, а також під час сну.
Характерною ознакою ХСН є зниження фракції викиду, яке без зусиль можна побачити при ультразвуковому дослідженні. Якщо додатково провести доплерографію, то стануть очевидними вади серця, а при належному вмінні можна навіть виявити їх ступінь.
Коронарографія і вентрикулографія проводяться для уточнення стану коронарного русла, а також в плані передопераційної підготовки при відкритих втручаннях на серці.

Проба з фізичним навантаженням дозволяє виявити ішемічні зміни на ЕКГ

Крім міокарда, пацієнтам з ХСН необхідно обстежити і інші органи і системи, щоб визначити вираженість їх змін:

УЗД органів черевної порожнини;
рентген легенів;
дослідження судин нижніх кінцівок для виключення венозної недостатності;
УЗД плевральних порожнин.

Всім пацієнтам з серцево-судинною недостатністю необхідно звернутися до лікаря, який призначить лікування і дасть рекомендації щодо харчування і способу життя.

Серед препаратів для лікування синдрому ХСН призначають:

Рекомендуємо вам почитати:

Глікозиди, які стимулюють роботу серця, але при передозуванні можуть провокувати розвиток аритмії, в тому числі жізнеугрожающих (фібриляція шлуночків).
Діуретики, що є незамінним класом при зниженні насосної функції, завдяки відсутності звикання і стабільному лікувальним ефектом. Однак в разі приєднання ниркової недостатності призначати їх слід з обережністю.
Інгібітори АПФ знижують підвищений артеріальний тиск і уповільнюють швидкість ремоделювання (структурної перебудови) міокарда. Дозу необхідно підбирати під контролем лікаря.
Нітрати розширюють коронарні артерії і призводять до нормалізації роботи серця при ішемічній хворобі. Крім того, можливе підвищення фракції викиду за рахунок збільшення кількості активних кардіоміоцитів.
Бета-блокатори також підвищують серцевий викид за рахунок зниження частоти скорочень.
Дезагреганти і антикоагулянти знижують ризик утворення тромбів в просвіті судин і порожнинах серця.
Препарати, що поліпшують метаболізм і антиоксиданти також нерідко призначаються лікарями при ХСН, однак ефективність їх не доведена.

Хірургічне лікування показано у разі клапанних вад, ішемічної хвороби серця і деяких інших станах. Воно включає:

аортокоронарне шунтування;
протезування клапанів;
баллонированию і стентування;
трансплантацію серця.

У тому випадку, якщо пацієнту необхідна пересадка серця. але відповідного органу немає, можна встановлювати прилади, які тимчасово візьмуть на себе функцію міокарда.

Апарат штучного серця може тимчасово взяти на себе насосну функцію до виконання трансплантації донорського органу

При декомпенсації ХСН, як правило, показана госпіталізація пацієнта в блок інтенсивної терапії. Залежно від вираженості дихальної недостатності, доктор може призвести інтубаціютрахеї і почати штучну вентиляцію легенів з позитивним тиском в кінці вдиху. Повітряна суміш при цьому повинна бути збагачена киснем, але не більше 60%. При критичному зниженні частоти серцевих скорочень виробляють установку тимчасового трансвенозного електрокардіостимулятора, який при необхідності в подальшому може бути замінений апаратом для постійного використання.

При розвитку ускладнень (наявність плеврального випоту або асциту) виконують пункцію відповідної порожнини і видаляють накопичилася рідина. Маніпуляцію при цьому потрібно проводити в умовах стаціонару, а після неї за пацієнтом необхідно спостерігати не менше двох-трьох діб, так як при занадто швидкому видаленні рідини можливе різке зниження артеріального тиску і розвиток колапсу.

профілактика

Заходи профілактики спрямовані на уповільнення прогресування хронічної серцевої недостатності і включають своєчасне лікування захворювань, які можуть її викликати (ІХС, гіпертонія, кардіоміопатія). Дуже важливо всім пацієнтам з ХСН радикально змінити спосіб життя і дотримуватися кількох правил:

контролювати і обмежувати вживання рідини, в тому числі в кулінарних стравах;
мінімізувати кількість вживаної кухонної солі;
щодня в один і той же час контролювати свою вагу і вести відповідні записи, це допоможе вчасно виявити приховані набряки;
відмовитися від куріння і вживання алкогольних напоїв, так як вони негативним чином позначаються на стані міокарда;
займатися дозованими навантаженнями після узгодження з лікарем.

При виконанні цих рекомендацій, швидкість прогресування ХСН помітно знизиться, а пацієнт зможе ще довгий час вести нормальне життя без втрати її якості.

Хронічна серцева недостатність є ускладненням великої кількості захворювань міокарда. Вона пов'язана з порушенням скорочувальної здатності міоцитів і зниженням фракції викиду. В результаті відбувається застій крові в малому або великому колі. Залежно від того, які саме відділи серця беруть участь в патологічному процесі, недостатність може бути правошлуночкової або лівошлуночкової. Відповідно, будуть відрізнятися і симптоми захворювання. Для лікування пацієнтів з ХСН необхідно максимум зусиль спрямувати на терапію первинного захворювання, а також використовувати симптоматичне втручання.