Хронічна екзема причини і перебіг захворювання, терапія
Чому виникає екзема
Екзема - це поліетіологічне захворювання. Її поява провокується різноманітними зовнішніми і внутрішніми факторами, нерідко поєднуються один з одним. Протягом життя людина може не один раз піддаватися їх дії, але екзема виникає лише за певних умов. І основну роль при цьому відіграють наявні на момент розвитку захворювання порушення імунної та нервової систем.
Другим ключовим моментом патогенезу хронічної екземи є сенсибілізація організму. Спочатку формується гіперчутливість до одного довго або часто діючої речовини. В подальшому змінені в результаті запалення клітини шкіри і імунна система починають давати алергічний відповідь і на інші подразники.
Що сприяє появі і загострення патології
Розвитку екзематозною реакції і переходу її в хронічну форму захворювання сприяють багато факторів. До них відносять:
- неврози, стресові реакції, психічні захворювання;
- ендокринні порушення, в тому числі пов'язані з клімаксом або вагітністю у жінок;
- захворювання шлунково-кишкового тракту, дисбаланс кишкової мікрофлори;
- порушення роботи нирок, сечовидільної системи;
- мікробне ураження шкіри;
- грибкова інфекція;
- глистяні інвазії;
- зовнішній вплив на шкіру різноманітних речовин (промислової і побутової хімії, металів, пластмас, штучних смол і багатьох інших з'єднань);
- дію побутових алергенів (пилу, пилку, вовни тварин, хітинових оболонок комах), аерозолів;
- реакція на лікарську терапію;
- дефіцит вітамінів групи В, голодування і особливо недолік білкової їжі;
- вогнища хронічної інфекції в різних органах.
Ці фактори спочатку сприяють розвитку змін шкіри, нейрогенних реакцій і алергічного фону, в подальшому підтримують запальні та імунні розлади. Завдяки цьому гостра екзема набуває хронічного перебігу, а рецидиви захворювання провокуються загостренням хронічної патології різних органів, стресом, контактом з алергенами. У ряді випадків яскраво вираженою первинної реакції не формується, відразу формується хронічна екзема.
Поява екземи буває пов'язано з локальним впливом професійних шкідливостей. Наприклад, хронічна екзема кистей рук часто виникає у прибиральниць, робітників, будівельників, медичних працівників.
клінічна картина
При хронічній екземі на шкірі виявляються досить стійкі зміни на місці тих, що були раніше ділянок гострого запалення, в цих областях переважають процеси інфільтрації, потовщення дерми з посиленням шкірних складок (лихенификацией). Ці змінені ділянки мають багряно-синюшного відтінку через застійної гіперемії, вони досить щільні на дотик, з сухим лущенням, тріщинами шкіри і свербінням. При рецидиві захворювання з'являються свіжі вогнища, за зовнішнім виглядом подібні з картиною гострої екземи. Зміни в них носять більш поверхневий характер і зачіпають в основному епідерміс.
При загостренні хронічної екземи з'являється вогнище з дрібними множинними бульбашками (мікровезикули), розташованими дуже близько один до одного. Вони наповнені прозорою серозною рідиною. При руйнуванні бульбашок відкривається мокнуча поверхню, на якій видно множинні точкові ерозії з каплевидним виділенням рідини. Ці характерні зміни називаються екзематозними колодязями. При підсиханні поверхні вогнища утворюються зливаються серозні скоринки. А невскрившіеся везикули формують дрібне висівкоподібному лущення.
Для екземи характерний хвилеподібний поява свіжих висипань, причому вони виникають в безпосередній близькості від уже наявних вогнищ або навіть на їх поверхні. В результаті на обмеженій ділянці шкіри видно одночасно бульбашки, екзематозні колодязі, скоринки і лущення. Розташовані поруч осередки мають тенденцію до злиття, в результаті площа ураження може бути досить великою, з нерівними краями і лущенням на периферії.
Перебіг хронічної екземи нерідко ускладнюється приєднанням бактеріальної інфекції. В цьому випадку скоринки стають грубими, гнійними, з'являється облямівка гіперемії (почервоніння). На периферії основних вогнищ видно вторинні дрібні висипання (відсівання) з наповненими каламутною рідиною бульбашками на набряковому підставі.
форми захворювання
За типом переважаючих патологічних процесів виділяють мокнучу і суху форму захворювання, в останньому випадку в залежності від локалізації вогнищ можуть переважати процеси зроговіння або лихенификации.
Є кілька різновидів хронічної екземи, поява яких пов'язана з дією різних факторів:
- атопічна (ідіопатична форма), яка може виникати у дітей і має важкий перебіг з поширеним ураженням шкіри;
- алергічна екзема, безпосередньо пов'язана з дією алергенів на шкіру або їх надходженням всередину організму;
- мікробна форма і її різновид - нумулярна (монетоподібна) екзема, при яких запалення підтримується бактеріальною інфекцією;
- професійна екзема, викликана регулярним контактом з хімічними речовинами на робочому місці;
- дисгидротическая екзема. характеризується крупнопластінчатим лущенням і виникає на підошвах і долонях;
- тілотіческую або мозолевідная форма, також виникає лише на стопах і долонях і характеризується посиленим зроговінням ураженої шкіри з вираженим свербінням;
- варикозна форма хвороби, що з'являється на місці трофічних змін шкіри при варикозної хвороби нижніх кінцівок;
- сікозіформная екзема, що розвивається при множині запаленні волосяних фолікулів (сикозі).
Окремо виділяють дитячу форму захворювання, нерідко звану діатезом. Переважно на обличчі дитини з'являються почервоніння, мокнутие і скоринки, що зазвичай пов'язано з гіперчутливістю до різних харчових продуктів. Дитяча екзема може пройти або трансформуватися в атопічний дерматит.
Лікування хронічної екземи
При загостренні захворювання з переважанням мокнути й при наявності багатьох ерозій призначаються волого-висихають пов'язки з в'яжучими і антисептичними розчинами. Для цього використовують риванол, борну кислоту, танін. Припустимо застосовувати також відвари і настої лікарських рослин з протизапальною дією, якщо у пацієнта немає гіперчутливості до них. Це ромашка, подорожник, шавлія, мати-й-мачуха.
У гострому періоді показані також мазі з кортикостероїдами. Для лікування вогнищ на обличчі і шиї застосовуються місцеві гормональні препарати з меншою концентрацією, ніж при нанесенні таких мазей на тіло і кінцівки. Стероїдні засоби призначаються на нетривалий період часу, щоб уникнути ускладнень у вигляді атрофії шкіри, грибкових інфекцій і системних побічних ефектів.
При лікуванні екзематозних вогнищ на підошвах в перші кілька днів мазі наносять під плівку, залишаючи на кілька годин або навіть на ніч для полегшення проникнення через товстий ороговілий шар. Хронічна екзема стоп іноді також вимагає додавання м'яких отшелушивающих засобів для розм'якшення і поступового видалення рогових нашарувань.
При виявленні бактеріальної і грибкової інфекції призначаються антибактеріальні та антимикотические кошти у вигляді мазей, які використовуються курсом. Випускаються комбіновані засоби, що містять стероїдні та протимікробні компоненти.
В даний час в медичну практику вводяться препарати, що надають місцеву імуносупресивну дію, що допомагає уникнути застосування гормональних засобів. Для пом'якшення шкіри і прискорення загоєння застосовують живильні, зволожуючі і регенеруючі мазі. Їх призначають після зниження гостроти процесу і в періоді між. У цей період показані також іхтіолові і нафталановиє пасти.
Але лікування не обмежується лише застосуванням препаратів з місцевою дією. При хронічній екземі необхідно провести десенсибилизацию і детоксикацію організму за допомогою антигістамінних засобів, тіосульфату натрію, кальцію глюконату, сорбентів. По можливості усувається дія дратівливих, що ушкоджують і аллергизирующих факторів, коригується робота шлунково-кишкового тракту і печінки, вживаються заходи для усунення дисбактеріозу. Призначаються також м'які седативні засоби для усунення нейрогенного компонента патогенезу.
немедикаментозні заходи
Дієта при хронічній екземі - важливий компонент лікувального процесу. Виключаються високоалергенні продукти, консервовані, смажені і гострі страви, фабричні напівфабрикати. Їжа повинна насичувати організм вітамінами А, Е, D і групи В, при необхідності додатково призначаються вітамінні комплекси.
Фізіотерапія допомагає зменшити вираженість хронічного запального процесу. Для цього застосовують ультрафіолетове опромінення в суберітемних дозах, аплікації лікувальними грязями, вплив ультразвуком, ДДТ на область поперекового і шийного сплетінь, УВЧ, ультрафонофорез. При тяжкому перебігу захворювання використовують методи екстракорпорального очищення крові.
Хронічна екзема не представляє небезпеки для життя, але її наявність є ознакою досить серйозних відхилень в роботі багатьох систем організму. І лікування повинно бути спрямоване не тільки на швидке усунення виникаючих загострень, але і на їх профілактику. При цьому дерматолог може направити пацієнта до лікарів інших спеціальностей для виявлення і корекції привертають до екземі захворювань.