Хронічна артеріальна недостатність

Хронічна артеріальна недостатність. Діагностика і лікування

Одне з найбільш важливих ланок успішного лікування хворих з судинною патологією - своєчасна грамотна амбулаторна діагностика. Крім того, поява нових прогресивних методів лікування цих хворих дозволяє часто надавати адекватну допомогу поза стаціонаром.

Захворювання магістральних артерій характеризуються різними процесами в їх стінці або просвіті, що приводять до стенозу або оклюзії і, як наслідок, зменшення або припинення кровотоку. Виникає дефіцит надходження крові в тканини і кисневе голодування - артеріальна недостатність.

Захворювання магістральних вен проявляються звуженням або закупоркою їх просвіту, порушенням функції клапанного апарату. Відбувається уповільнення або припинення відтоку крові з тканин і стаз в мікроциркуляторному руслі, що приводить до дистрофічних або некротичним процесам - венозної недостатності.
Артеріальну і венозну недостатність поділяють на гостру і хронічну.

Гостра недостатність магістрального кровообігу виникає внаслідок різкого порушення струму крові по судині. Причини гострої недостатності - пошкодження судини, тромбоз, емболія і, досить рідко, ангіоспазм.

Хронічна недостатність кровообігу виникає на тлі тривалих захворювань, що викликають порушення струму крові по судинах. Розширення дрібних колатеральних судин часто дозволяє компенсувати розлад магістрального кровотоку. Колатеральний кровотік здатний тривалий час підтримувати кровообіг на компенсаторному рівні, однак прогресування основного захворювання призводить до погіршення компенсації кровотоку і трофічних порушень.

Хронічна артеріальна недостатність - патологічний стан, обумовлений поступово прогресуючим звуженням артерій і проявляється синдромом хронічної ішемії кінцівки. До хронічної артеріальної недостатності призводять довгостроково поточні захворювання: атеросклероз, цукровий діабет, облітеруючий тромбангіїт, хвороба Рейно. Поразка стінок артерій і порушення струму крові активують фактори згортання крові.
Це супроводжується підвищенням в'язкості крові. гіперкоагуляції, що викликає подальше погіршення кровообігу в мікроциркуляторному руслі.

Клінічна картина і класифікація хронічної артеріальної недостатності

Основний клінічний прояв артеріальної недостатності - біль. У початкових стадіях захворювання біль виникає лише при значній функціональному навантаженні на тканині. Так, при ураженні коронарних судин виникає стенокардія при будь-якому фізичному навантаженні, при ураженні брижових судин - біль в животі після рясного прийому їжі, при ураженні кульшових артерій - біль в нижніх кінцівках при ходьбі і т.д.

У міру прогресування захворювання біль виникає при незначній функціональному навантаженні і навіть у стані спокою. Результат порушення магістрального артеріального кровотоку - ішемічний некроз тканин (інфаркт або гангрена).

При огляді хворого з патологією магістральних артерій пальпацией і аускультацией оцінюють стан артерій і тканин в басейні цих артерій. Ущільнення артерій, зниження або відсутність їх пульсації, систолічний шум над ними вказують на патологію. Блідість, гіпотрофія і зниження температури тканин свідчать про хронічної ішемії.

Р. Фонгейн запропонував клінічну класифікацію хронічної артеріальної недостатності кінцівок (Ханко):
I стадія Ханко (стадія компенсації): оніміння, мерзлякуватість і парестезія в кінцівки; при значній функціональному навантаженні на нижню кінцівку виникають болі в м'язах гомілки, а іноді і стегна. Подолання при ходьбі певної дистанції призводить до появи нестерпних болів в литкових м'язах і вимушеної зупинки - синдром переміжної кульгавості.
II стадія Ханко (стадія субкомпенсації кровотоку): зниження числа «безбольової» кроків, похолодання кінцівки, зниження м'язової маси і еластичності шкіри, випадання волосся і ламкість нігтів на стопі.
При II А стадії Ханко пацієнт може пройти без болю 200-1000 м. При IIБ стадії Ханко яку скорочується до 50-200 м.

III стадія Ханко - стадія декомпенсації кровотоку. Болі в кінцівки виникають при незначному фізичному навантаженні (ходьба на дистанцію до 50 м) або в спокої. Пацієнт змушений для купірування болю, особливо ночами, опускати ноги з ліжка. Може з'являтися набряк кінцівки.
IV стадія Ханко - стадія трофічних порушень. Типовою є поява некротичних виразок на дистальних фалангах пальців стопи. Хворий змушений лежати або сидіти з постійно опущеними ногами. При ураженні термінального відділу черевної аорти і клубових артерій з'являються симптоми ішемії органів малого таза. У чоловіків при цьому відзначають характерний симптомокомплекс - синдром Леріша, відсутність пульсу на стегнових артеріях, болі при ходьбі в м'язах гомілки і стегна, імпотенція.

В останні роки прийнято об'єднувати III і IV стадії Ханко під терміном «критична ішемія нижніх кінцівок».
Основний метод інструментального обстеження при хронічної артеріальної недостатності кінцівок - УЗД і ангіографія.

Лікування хронічної артеріальної недостатності

Консервативне лікування - використання реологічних і антиагреганти коштів, етіотропне лікування. Хірургічне лікування показано лише при суб-і декомпенсованою ішемії - Ханке IIБ-IV. При критичній ішемії нижніх кінцівок (Ханко III- IV), коли при тотальному ураженні артерій або високому операційному ризику реконструктивна операція неможлива, використовують препарати простагландину E1 - алпростаділ (вазапростан, алпростан), які поліпшують мікроциркуляцію в умовах декомпенсированной артеріальної недостатності.