Хондрома, Енхондрома, остеохондрома лікування, причини

Хондрома є доброякісне новоутворення, основу якого становить зріла хрящова тканина. На частку хондром припадає близько 10% всіх пухлин скелета, і в практиці травматологів та ортопедів вона зустрічається досить часто.

Зазвичай пухлина протікає доброякісно, характеризується досить повільним зростанням і відсутністю больових відчуттів, однак при деяких локалізаціях хондроми ризик виникнення злоякісної пухлини досить великий. Крім того, хондрома схильна до рецидиву, особливо при нерадикального її видаленні.

Хондрома вражає кістки кінцівок (стопа, кисть, стегно), але можливо її виявлення і в м'яких тканинах (гортань, трахея). У міру зростання пухлина починає деформувати уражену ділянку і може спровокувати перелом. Захворювання діагностується у молодих осіб до 30 років, однаково часто у людей чоловічої і жіночої статі, а пік його доводиться на 11-16 років, тобто період інтенсивного росту кісток скелета.

Хондрома - пухлина доброякісна і небезпеки зазвичай не представляє, а своєчасне її видалення дозволяє раз і назавжди позбутися від патології. Однак деякі локалізації можуть представляти серйозну загрозу здоров'ю. Так, з хрящової тканини кісток черепа, в кісткових пазухах утворюються хондроми, які при збільшенні розміру здатні здавлювати навколишні структури і нервову тканину, руйнувати кістки.

хондрома на хребці

Пухлина побудована з зрілих хондроцитів, які, на відміну від нормального хряща, розташовані хаотично і оточені невеликою кількістю волокнистої тканини. Іноді в пухлини з'являються ділянки ослизнення, а в разі утворення острівців кісткової тканини її називають остеохондрома, яка зазвичай вражає трубчасті кістки рук і ніг. У остеохондрома може утворюватися і кістковий мозок. Джерелом хондроми стає хрящова тканина власне кісток, хрящі нетиповою локалізації та ембріональні залишки.

У більшості пацієнтів виявляється солітарна пухлина плечової або стегнової кістки, ребер, грудини, кистей і стоп, а множинний зростання більш характерний для спадкових форм патології та вад розвитку. Пухлина росте повільно, досягаючи іноді великих розмірів і утворюючись з декількох зливаються між собою вузлів.

типові хондроми пальців кисті

Особливу групу пацієнтів складають діти, в тому числі новонароджені. У дітей хондроми можу бути придбаними на тлі ударів, неправильного лікування травм кісток, або виникли в результаті порушень внутрішньоутробного розвитку, коли у матері присутні похибки в харчуванні, режимі або вона перенесла гострі інфекції.

розподіл поширеності хондром за статтю та віком

Причини і види хондром

Точні причини, за якими виникають пухлини з хрящів, невідомі, але певна роль відводиться:

травмі;
Запального процесу;
Спадкової схильності;
Порушення окостеніння в зоні росту кістки.

зростання кісток в дитячому віці

Пік захворюваності, як уже згадувалося вище, припадає на дитячий і підлітковий вік. Ймовірно, це пов'язано з інтенсивним зростанням кісток в довжину, коли відбувається посилене розмноження клітин хряща, за рахунок якого кістка росте. В якийсь момент може відбутися збій, клітини починають ділитися швидше, розташовуються хаотично, і хрящ втрачає свою структуру.

У разі нещасного випадку, переломах кісток хрящова тканина займає центральне місце в процесі регенерації, тому інтенсивне розмноження її клітин може призвести до зростання пухлини.

Залежно від розташування пухлини відносно поверхні кістки прийнято виділяти:

Екхондрома зростає назовні, в напрямку м'яких тканин. Пухлина зазвичай невеликого розміру, вражає ребра, хребці, таз. Енхондрома формується всередині кісток, при збільшенні розмірів «розпирає» кістку зсередини, викликаючи при цьому її деформацію.

різні форми пухлин (цифрами вказані: ділянки звапнення (1), крайовий деструкції (2), перегородки (3)

Хондрома схильна вражати дрібні кістки кисті і стопи, рідше діагностується новоутворення довгих трубчастих кісток кінцівок (стегнової, великогомілкової, плечової кістки), лопаток або ребер.

найтиповіші локалізації енхондром,%

Можливе зростання пухлини і зовсім поза кісток - хрящі гортані, трахея, вушні раковини. Якщо в процесі ембріонального розвитку відбулося порушення зсуву зачатків хрящової тканини, то неоплазію можна виявити навіть в паренхіматозних органах (легені, слинних залозах).

Хондроми, що ростуть поблизу суглобових поверхонь стегнової або плечової кісток, пухлини лопатки, грудини і кісток таза мають особливу схильність до злоякісної трансформації (напр. В хондросарком). Поразка кісток черепа і навколоносових пазух загрожує компресією нервової тканини, порушенням носового дихання, а зростання хондроми поблизу суглоба може викликати в ньому запалення (синовіт).

прояви хондром

Симптоми хондроми кісток скелета не відрізняються великою різноманітністю. Пухлина збільшується дуже повільно, тривалий час не даючи про себе знати жодними проявами. До моменту виникнення хоч якийсь симптоматики може пройти не один рік і навіть десятиліття, але це стосується утворень, розташованих на кінцівках. У разі хондром основи черепа, носової порожнини, трахеї або гортані клінічні ознаки з'являться набагато раніше.

У міру збільшення розмірів пухлини, можливо здавлення м'яких тканин, нервів, деструкція кістки, що призведе до появи перших симптомів новоутворення - деформації, хворобливості, перелому.

Якщо хондрома розташована на пальці кисті або стопи, то промацати або навіть побачити її може сам пацієнт. У міру зростання пухлини палець може збільшуватися в розмірі, деформуватися, а обмеження нервів призведе до болю.

розвинена стадія хондроми кисті і найбільш вражаються їй кістки

При хондромах великих кісток кінцівок першими симптомами можуть стати деформація, наявність пальпируемого освіти і біль, які з'являються при значних розмірах пухлини. Залучення синовіальної вистилання суглоба виражається в синовите (запаленні), який проявляється болем при рухах, припухлістю, місцевим підвищенням температури шкіри.

Хондрома ребер і грудної клітини

хондрома на ребрі

Поразка грудної клітини найбільш часто зачіпає ребра, а пухлина утворюється на кордоні хрящової і кісткової частини кістки. Першою ознакою стає косметичний дефект, особливо виражений у суб'єктів субтильної статури. При збільшенні розмірів, хондрома ребра виявляє схильність до вростання в окістя з внутрішньої сторони ребра і навіть плевру, що супроводжується досить інтенсивним болем.

Хондрома ключиці становить лише 15% пухлин кісткового каркаса грудної клітини, але вона дуже небезпечна можливістю зростання в бік внутрішніх органів і здавленням великих судин, нервів, легкого або серця. Симптомами можуть стати задишка, серцебиття, ознаки порушення кровотоку в голові.

хондрома черепа

Хондрома кістково-хрящової основи носа може викликати порушення носового дихання, болючість, деформацію, а ураження гортані - проблеми з голосом і задуха. Прояви хондром, що ростуть в костяхчерепа. залежать від нерва або відділу мозку, який піддається здавлення.

Серед ознак можливі:

Головні болі і запаморочення;
Рухові розлади аж до паралічів і парезів;
Зміна координації рухів;
Зорові порушення при здавленні зорових нервів або їх перехрещення.

Хрящова пухлина вуха при зростанні в вушній раковині доставляє хіба що косметичний незручність, а розташовуючись в середньому або внутрішньому вусі, здатна завдати шкоди вашому слуху і болю. Хондрома вуха схилу до рецидивів після видалення.

інші локалізації

хондрома колінного суглоба

Крім дрібних кісток і суглобів кистей і стоп, можливе ураження і великих кісткових зчленувань, зокрема, колінного суглоба. Хондрома цієї локалізації нерідко виникає у спортсменів, у яких коліно відчуває значні навантаження і часті травми, провокують розмноження хрящових клітин. Хондрома колінного суглоба супроводжується болем і обмеженням рухливості кінцівки. Можливий синовит, при якому біль стає інтенсивніше і з'являється припухлість всього суглоба.

Хондроми внутрішніх органів є наслідком порушень внутрішньоутробного розвитку, коли острівці хрящової ембріональної тканини залишаються там, де у дорослої людини її бути не повинно. Так, хондрома легкого вважається своєрідним пороком розвитку, протікає безсимптомно і нерідко виявляється випадково. Крім легкого, такі пухлини можуть виявлятися в яєчниках, слинних залозах і навіть головному мозку.

При підозрі на наявність хондроми хворому необхідно провести обстеження, які підтвердять діагноз.

При енхондрального пухлинах можлива звичайна рентгенографія. а при екхондральном варіанті вона буде неінформативної. У цьому випадку проводиться комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія. Найточнішим методом діагностики вважається біопсія. що дозволяє не тільки встановити вид новоутворення, але і виключити можливу злоякісність. При пухлинах кісток черепа може знадобитися консультація інших фахівців - нейрохірурга, невролога, офтальмолога, ЛОРа.

зовнішній вигляд хондром і інших кістково-хрящових пухлин і їх переважне розподіл за віком

Методи лікування хондром

Лікування хондроми має на увазі:

Хірургічне видалення пухлини.
Опромінення.
Стереотаксичне лікування.

Хірургічне лікування вважається стандартним підходом при доброякісних новоутворень хрящової тканини. Спосіб його проведення визначається розміром, локалізацією неоплазии і станом хворого. При новоутвореннях стопи і кисті проводять видалення ураженої фрагмента в межах здорових тканин. У разі необхідності операція доповнюється пластикою кісткового дефекту за рахунок власних тканин або синтетичних матеріалів.

При хондромах довгих трубчастих кісток, ребер або кісток таза проводяться радикальні втручання відповідно до принципів видалення злоякісних неоплазій, оскільки ризик малігнізації при таких новоутвореннях досить високий. Ампутація виробляється виключно рідко, коли пухлина занадто велика або є ознаки виникнення злоякісної пухлини.

Видалення хондроми може бути у вигляді екскохлеаціі, коли лікар «вичерпує» вміст пухлинної порожнини, не зачіпаючи її стінок, або у вигляді резекції - видалення фрагмента кістки з пухлиною.

Особливого підходу вимагають хондроми основи черепа або розташовані всередині нього. Операції у таких пацієнтів можуть бути травматичними і нести великий ризик небезпечних ускладнень. Залежно від особливостей новоутворення і технічних можливостей по його видаленню можливі як відкрита операція на черепі (трепанація), так і ендоскопічний метод лікування. При трепанації черепа лікар отримує безпосередній доступ до пухлинної тканини, проте є можливість інфікування операційної рани і кровотечі, тому в даний час перевага віддається малоінвазивним методикам - ендоскопічного видалення.

ендоскопія хондром черепної локалізації

Ендоскопічне видалення хондроми проводиться через ніздрю за допомогою спеціальних інструментів. Операція малотравматична, тому ймовірність ускладнень мінімальна, а пацієнту не потрібно тривалої реабілітації. Спосіб хороший, але має обмеження при великих розмірах новоутворення і розташуванні в тих ділянках черепа, доступ до яких неможливий за допомогою ендоскопа.

Променева терапія призначається для лікування хондром основи черепа в якості основного способу видалення освіти або на додаток до операції для зменшення об'єму пухлини перед втручанням або знищення пухлинних хондроцитов після неї. Якщо є протипоказання до операції, при важкому стані пацієнта, супутньої патології, опромінення стає основним методом видалення пухлини. Зазвичай опромінення проводиться до п'яти разів на тиждень, а курс терапії займає кілька тижнів. Ускладнення частіше пов'язані з шкірної реакцією на радіацію - опіки, променевий дерматит. Можливо випадання волосся в зоні опромінення.

Новим підходом в лікуванні різних видів пухлин є так звана стереотаксическая хірургія (гамма-ніж, кібер-ніж, новаліс). Ефект від такого впливу схожий з хірургічною операцією, тому методику відносять до радіохірургії. Суть методу полягає в направленому впливі на пухлину сфокусованого променя радіації, максимум дії якого припадає на новоутворення, в той час як навколишні тканини не страждають. Точність операції досягається застосуванням під час неї комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії.

За допомогою радіоножа вдається видалити важкодоступні новоутворення кісток черепа, а також органів голови і шиї, коли ризик від звичайної операції високий у зв'язку з можливістю ушкодження великих судин, нервів або при важкому стані хворого.

радіохірургія в видаленні хондром, розташованих в голові

Перевагами радіохірургічного видалення хондром можна вважати спрямованість дії, безболісність, низький відсоток ускладнень. Хворий після процедури відправляється додому, госпіталізація не потрібна. Недоліком є неможливість видалення великих новоутворень, а також те, що руйнування тканини пухлини відбувається не відразу, а протягом кількох тижнів або місяців, проте цей процес безболісний для пацієнта і не вимагає додаткового лікування.

При лікуванні хондром кісток кінцівок часто виникає необхідність в заміщенні утворився дефекту. Для цієї мети з успіхом застосовуються синтетичні матеріали, наприклад, сульфат кальцію (остеосет). Препарат створює основу, на якій буде формуватися нова кісткова тканина. Для загоєння потрібно від 4 до 8 тижнів, за цей час препарат повністю розсмоктується, а на його місці з'являється знову утворена кісткова тканина.

Способів запобігти утворенню хондром не існує, але ризик можна знизити, уникаючи травм, переломів і інших пошкоджень кісток і суглобів. При своєчасному лікуванні пухлини прогноз сприятливий.