Холепатіях, захворювання жовчного міхура та жовчних шляхів у дітей
Визначення поняття холепатіях
У дітей надзвичайно важко провести диференціальну діагностику окремих захворювань жовчного міхура, кам'яної хвороби та захворювань жовчних шляхів. Крім того, ці захворювання рідко бувають ізольованими. Вони переплітаються один з одним, так само як і механізми нервового, дискинетического, застійного і запального характеру, що лежать в їх основі. Раніше вважали, що ці захворювання дітям мало властиві. В даний час доведено, що вони зустрічаються у дітей досить часто, але клінічно не завжди чітко виражені. Тому їх важко діагностувати. Найчастіше хворіють діти у віці 6-15 років і рідше в дошкільному періоді.
Інфекція може проникнути в жовчні ходи і в жовчний міхур різними шляхами. Можливі висхідна інфекція з кишечника і занос мікробів через лімфатичні і кровоносні шляху, через ворітну вену. Можлива і спадна інфекція гематогенним шляхом з різних ділянок тіла. В організмі може створюватися ряд хибних кіл, які підтримують інфікування жовчних шляхів. Сприяє розвитку патологічного процесу зміна реактивності організму, функціонального стані периною системи, наявність застою жовчі, розвиток дискінезії. Збудниками запального процесу можуть бути різні мікроби: тифозні, паратіфозние палички, дизентерійні бацили, стрептококи, стафілококи, пневмококи, кишкова паличка, ентерококи та ін. У значній частині випадків винуватцем є лямблії. Лямблії знаходять в жовчі майже в 70% всіх холециститів. Можливо, що лямблії викликають запалення в жовчних шляхах спільно з мікробами, але у всякому разі знаходження їх у великій кількості в жовчі (в порції В і С) і їх здатність впроваджуватися в стінки жовчних шляхів не можуть бути байдужі для організму.
З вищевикладеного випливає, що всі холепатіях є не місцевим, а загальним захворюванням організму.
симптоми ангіохолецістітов
Клінічна картина ангіохолецістітов у дітей різноманітна. Захворювання можуть протікати або гостро, або хронічно і мати прихований, латентний період і період явних проявів. Характерним симптомом є болі в животі, які тривалий час існують, часто рецидивні. У дітей вони не мають суворої локалізації. Тільки частина дітей правильно вказує на область правого підребер'я, часто болі бувають в пупкової області. Болі порівняно рідко віддають в праве плече і в область спини. Крім болів, у дітей спостерігаються печії, нудоти, анорексія, проноси або запори. У частини дітей бувають головні болі і субфебрильна температура. В окремих випадках спостерігаються і типові болі нападами.
При дослідженні хворих виявляється іноді злегка жовтяничний колорит шкіри, болючість в області печінки і деяке її збільшення. Пузир у дітей промацати не вдається. Типові больові точки відсутні. З боку сечі відзначається олігурія, сеча містить сліди білка, а при субиктеричности шкіри і наявність жовчних пігментів і уробіліну. Стілець часом може бути злегка знебарвлений. З боку крові зустрічається незначний лейкоцитоз з нейтрофилезом. Дослідження шлункового соку показує іноді знижену кислотність, наявність слизу. Найбільш цінні дані дає дослідження дуоденального соку. При дослідженні окремих порцій цього соку знаходять значне помутніння і тягучість порції А, а також наявність в ній слизу, лейкоцитів і спущеного епітелію, що говорить про наявність запальних змін в стінці дванадцятипалої кишки. Якщо порція В багата запальними елементами, то це говорить про запалення жовчного міхура, якщо порція С, то можливо запальний стан внутрішньопечінкових проток. Крім запальних елементів, знаходять лямблії і їх цисти. Гострий ангіохолецістіт у дітей може давати легке доброякісне і тяжкий перебіг. Тривалість його від декількох днів до багатьох тижнів з затихання і загостреннями. Гострий холецистит може переходити в хронічну форму і тривати роками. При хронічному холециститі картина хвороби спостерігається важка. Досить часто втягується в процес тканину печінки, і розвиваються гепатохолецістіти. Експерименти показали, що в перебігу гострого холециститу нервовій системі належить вирішальна роль в компенсації порушень, що викликаються цим захворюванням.
Жовчнокам'яна хвороба
Жовчнокам'яна хвороба у дітей зустрічається рідше. Найчастіше вона буває проявом порушеного загального обміну речовин при нервово-артритичний діатезі, але може розвинутися і при наявності застійних явищ в жовчних шляхах і приєднуватися до запальних станів. Камені можуть бути холестеринові, пігментні, з білірубіну і солей вапна і змішані холестеринознижуючих билирубино-кальцієві.
При типовому нападі з'являється раптовий біль, гостра, що віддає в праве плече або праву лопатку. В основі цих болів лежить спазм гладкої мускулатури стінок міхура і жовчних проток. Під час болю може спостерігатися блювота. підйом температури, розвиток жовтяниці, лейкоцитоз. За найчастіше у дітей зустрічаються тільки невизначені болі в області живота. Для підтвердження діагнозу важливо знаходження каменів і піску в жовчі В і С і холестеринемия.
Лікування хворих з ангіохолецістітом полягає в призначенні дієти, режиму, бактерицидних і жовчогінних засобів, застосування дуоденального промивання, фізіотерапії і симптоматичної терапії. Слід уникати гострих, пряних, дратівливих продуктів і важко перетравлюваних страв. Необхідно лікування лямбліозу акрихином або при наявності інфекційного вогнища - пеніциліном. Промивання робляться 25% сірчанокислої магнезією. Доцільно призначення аллохолу, що сприяє нормалізації секреторної функції печінки і жовчних шляхів. Симптоматична терапія полягає в призначенні тепла на область печінки або діатермії. Для заспокоєння болів призначають беладони, папаверин. Для усунення спазмів застосовують атропін. Для посилення виділення жовчі показано застосування магнезії, пептона, оливкового масла, дехолін. При розвитку септичного стану показано енергійне лікування пеніциліном, коларголом, внутрішньовенним введенням елларгола.
Жіночий журнал www.BlackPantera.ru: Михайло Маслов