Хірургічні захворювання голови

Головна | Про нас | Зворотній зв'язок

Менінгіт - запалення мозкових оболонок внаслідок їх інфікування гнійними мікробами. Це захворювання детально вивчається в інших дисциплінах: "Сестринська справа в неврології", "Сестринська справа в інфекційних хворобах" і ін. Тому немає необхідності детально описувати симптоми цього захворювання.

В окрему форму виділяється травматичний менінгіт як ускладнення відкритої ЧМТ та щелепно-лицьової травми.

При проникаючих пораненнях, переломах основи черепа, поєднаних щелепно-лицьових травмах інфекція проникає в черепну коробку і вражає не тільки оболонки, але і речовина мозку, виникає менінгоенцефаліт.

Симптоми. Стан пацієнтів з цим захворюванням вкрай важкий, чітко простежуються не лише загальномозкові і осередкові симптоми, але і ознаки важкої загальної гнійної інфекції. У пацієнтів з'являється ригідність потиличних м'язів, позитивний симптом Керніга (ногу, зігнуту в колінному і тазостегновому суглобах, неможливо розігнути), внутрішньочерепний тиск підвищується до 600 мм вод. ст. и більше. У спинномозковій рідині - велика кількість білка, лейкоцитів. Речовина мозку випинається в рану у вигляді червоної або синюватою пульсуючою маси. Якщо наростає набряк мозку, мозкова тканина ущемляється в рані і перестає пульсувати.

Лікування таких пацієнтів починається з введення великих доз антибіотиків широкого спектру дії парентеральними шляхами: внутрішньовенним, внутрішньоартеріальним,

Ендолюмбально, ендолімфатичним. Проводиться потужна дегидратационная і дезінтоксикаційна терапія, а також симптоматичне лікування. Повторні спинномозкові пункції дозволяють контролювати перебіг захворювання та оцінювати ефективність проведеного лікування. При травматичному менінгіті і енцефаліті проводиться повторна хірургічна обробка ран, додаткова трепанація черепа для розтину абсцесів, видалення сторонніх тіл, створення відтоку для гною.

Абсцес головного мозку. Абсцес - обмежене скупчення гною в тканинах або органах. У головному мозку абсцес виникає при занесенні мікробів з чужорідними тілами (травматичний) або з кров'ю, лімфою (метастатичний).

У мирний час причиною абсцесів головного мозку є гнійні процеси середнього вуха та придаткових пазух носа.

Травматичні абсцеси частіше виникають під час військових дій і розрізняються за терміном виникнення - ранні (до 3 міс.) І пізні (можуть розвиватися навіть через 20 і більше років) після поранення. Абсцес може сформуватися в зоні пошкодження речовини мозку і при ударі. Спочатку стінка абсцесу складається з грануляційної тканини, яка поступово ущільнюється, після чого утворюється капсула. У центрі травматичного абсцесу нерідко знаходяться сторонні предмети, відламки кістки, такі абсцеси повільно збільшуються в обсязі і мають хронічний перебіг. Метастатичні абсцеси починаються гостро: піднімається температура тіла, з'являється головний біль, блювота, сонливість, нездужання, втрата апетиту. У міру формування капсули гострі явища стихають і настає латентний період, який може тривати кілька тижнів або місяців.

У стадії формування абсцесу осередкові симптоми пов'язані з локалізацією гнійника. Прогресують загальномозкові симптоми через наростання внутрішньочерепного тиску: з'являються постійні головні болі, нудота, блювота, брадикардія, виникають зорові галюцинації. Порушення змінюється загальмованістю. При абсцесі, розташованому в мозочку, підвищується артеріальний тиск, виникає атаксія, запаморочення, ністагм. Якщо абсцес проривається на поверхню мозку, виникає менінгіт, а якщо в порожнину четвертого шлуночка - настає миттєва смерть.

При хронічному перебігу процесу абсцес головного мозку важко розпізнати через бідність симптомів, до яких відносяться головний біль, млявість, апатія, сонливість. Виявити гній в спинномозковій рідині можна тільки при прориві абсцесу в церебральний канал. У цих випадках допомагають спеціальні методи дослідження головного мозку - КТ, реоенцефалографія.

Лікування абсцесу головного мозку - тільки оперативне. Після трепанації черепа розтинають тверда мозкова оболонка і в порожнину гнійника вводиться широка голка, через яку за допомогою вакуумного відсмоктування відводиться гній, мертва мозкова тканина. Потім голку замінюють м'яким пластиковим катетером для дренування порожнини і введення антибіотиків. Катетер фіксують до скальпу, накладають асептичну пов'язку. Прогноз серйозний і обумовлений локалізацією абсцесу і ступенем ураження мозкової тканини, так як остання не відновлюється. Найчастішим ускладненням подібної операції є епілепсія, тому пацієнт повинен спостерігатися в психоневрологічному диспансері.

Пухлини головного мозку розвиваються з тканини мозку, його оболонок або кісток черепа. Вони підрозділяються на первинні (з мозкової тканини) і вторинні (метастатичні).

У структурі пухлин головного мозку перше місце (60%) займають нейроектодермальні пухлини - гліоми. Вони виникають в будь-якому відділі мозку, характеризуються інфільтруючим зростанням, не мають чітких меж.

Друге місце ділять між собою оболочечно-судинні пухлини - менінгіоми (20%) та інші пухлини, включаючи метастатичні (20%). Менінгіоми - доброякісні пухлини, повільно ростуть, досягають значних розмірів. Вторинні пухлини - це, як правило, метастази раку молочної залози або легкого. Всі пухлини мозку ростуть в замкнутому просторі усередині черепної порожнини і викликають здавлення відділів мозку, його судин, мозкових оболонок, порушуючи циркуляцію спинномозкову рідину. Тому пухлини головного мозку проявляються двома групами симптомів: загальномозковими і вогнищевими (локальними).

Симптоми. Найчастіший з провідних загальномозкових симптомів - постійна, розпирає головний біль, що підсилюється вночі та вранці, при кашлі та фізичній напрузі. Другий симптом - блювота, не пов'язана з прийомом їжі і виникає на висоті головного болю або при певному положенні голови. Третій симптом - застійні соски зорових нервів. Крім того, у пацієнтів спостерігається запаморочення, психічні розлади, епілептичні припадки.

Осередкові симптоми обумовлені локалізацією пухлини. Наприклад, при пухлинах великих півкуль спостерігаються парези, паралічі, порушення чутливості, розлади мови, пам'яті. При пухлинах задньої черепної ямки порушується координація рухів, спостерігаються геми- або тетрапарез.

Тривалість життя пацієнтів з моменту появи клінічних симптомів при доброякісних пухлинах становить кілька років. Прогноз може покращитися після видалення пухлини. Однак смертність після операції становить 5-20% в залежності від локалізації, розмірів і будови пухлини.