Хірургічне лікування ущелин неба

Вікові показання до пластики неба. Їх слід визна-лять індивідуально в залежності від діагнозу. У ряді клінік пластику м'якого і твердого неба при повних ущелинах проводять у різному віці; м'яке піднебіння оперують у віці до року, а розколину твердого неба - у віці 5-6 років і старше. Однак, незважаючи на різні точки зору, блешні-ство хірургів в даний час вважають, що операції на небі повинні бути закінчені в дошкільному віці.

Ранню пластику проводять тільки при одночасному орто-донтіческом лікуванні. При відсутності ортодонтичного лікування раннє хірургічне втручання на небі незалежно від розмірів ущелини веде до важким післяопераційним деформацій верхньої щелепи, що виявляються ": через кілька років після операції. До операції дитини готує хірург-стомато-лог разом з педіатром і анестезіологом.

Пластика неба. Хірургічним шляхом необхідно усунути основні анатомічні порушення, наявні при ущелині неба: 1) на всьому протязі закрити розколину неба; 2) удли-нить м'яке піднебіння; 3) звузити середній відділ глотки.

Пластику неба здійснюють місцевими тканинами, використовуючи при цьому переміщені слизисто-надкостнічние клапті з небес-них пластинок і тканини м'якого піднебіння. А. А. Лімберг (1926) розробив операцію, що дозволяє одномоментно вирішити всі три завдання.

Радикальна пластика неба по Лімбергу складається з 5 етапів.

1. Освіження країв ущелини, викроювання і відшарування слизово-надкостнічних клаптів в межах твердого неба. Розрізи проводять з обох сторін ущелини уздовж всього аль-веолярного відростка, відступаючи від ясенного краю на 2-3 мм. У передньому відділі неба обидва розрізу з'єднуються між собою углообразним розрізом, оздоблюють різцевого отвір. Це дозволяє при ретротранспозіціі тканин домогтися закриття повної ущелини твердого та м'якого піднебіння. протягом.

2. Звільнення судинно-нервових пучків, що виходять з великих піднебінних отворів, виробляють за допомогою резекції задневнутренней країв великих піднебінних отворів. Відсікають слизову оболонку носа від заднього краю твердого піднебіння і пере-розміщують тканини ззаду (ретротранспозіція) Для подовження м'я-кого неба.

3. Межпластінчатая (інтерламінарна) остеотомія. Гачок крилоподібного відростка з ділянкою внутрішньої крилоподібні пластинки і прикріпленими до нього м'язами м'якого піднебіння долотом відокремлюють від крилоподібного відростка основної кістки і пересувають до середньої лінії. Це дозволяє без розтину м'язів м'якого піднебіння послабити їх поперечне натяг і вшити розколину в межах м'якого піднебіння.

4. Звуження середнього відділу глотки (мезофарінгоконстрік-ція). Розсікаючи тільки слизову оболонку, розрізи продовжують по обидва крилоподібні-щелепним складкам. Далі тупим ін-струментом розшаровують і переміщують до середньої лінії м'язи бічних відділів глотки. Рани в навкологлотковому просторі тампонують йодоформну тампонами.

5. Перед ушиванням (стафілоррафія) распрепаровка осве-дені країв ущелини протягом м'якого піднебіння. М'яке небо зашивають в три шари: перший носова слизова оболонка, другий - м'язи, третій - ротова слизова оболонка м'я-кого неба. На твердому небі зближуються і зшиваються відшарування слизово-надкостнічние клапті.

У деяких клініках користуються спрощеною методикою, при якій судинно-нервові пучки звільняють і витяг-вают з крилоподібні-піднебінного каналу. Кісткові розсічення на небі не виробляють при пластиці м'якого піднебіння у дітей раннього віку. Деякі хірурги рекомендують під час операції ушивать слизову оболонку по крилоподібні-щелепним склад-кам.

У дітей молодшого віку (до 4-6 років) кращі анатомо-етичні та функціональні результати отримані щадними оперативними методами, які не супроводжуються кістковими втручаннями. Методика А. А. Лімберга показана у дітей старше 7-8 років.

При повних ущелинах альвеолярного відростка і неба більшість методик не дозволяє після ретротранспозіціі тканин неба закривати ущелину в передньому відділі твердого неба, тому при даному виді ущелин необхідно додаткового-тельное втручання для закриття переднього відділу расще-Ліни.

При двосторонніх повних ущелинах неба і альвеолярного відростка пластику неба можна здійснювати в два етапи, між якими проходить 3-4 міс. У перший етап закривають передній відділ ущелини, в другій - виробляють радикальну опе-рацію.

Ускладнення після пластики неба. Найбільш частим ослож-ням після операції є розбіжність країв рани на кордоні твердого та м'якого піднебіння. Це результат технічних погрішностей під час операції (погане виведення судинних пучків. Неправильно виконана інтерламінарна остеотомія).

В поодиноких випадках спостерігається крайової або частковий некроз слизисто-надкос-тнічних клаптів внаслідок значні травми тканин або сильного здавлення їх післяопераційної пов'язкою. Коротке малорухоме небо також слід розгля-ривать як ускладнення. Для чіткого вимовляння звуків мови м'яке піднебіння має бути рухливим, довгим, а при раз-говорі - забезпечувати досить повне закриття піднебінно-гло-точного затвора. Правильне планування операції з урахуванням ширини і довжини ущелини піднебіння знижує відсоток післяопераційних ускладнень.

Післяопераційний догляд за дитиною. На верхню щелепу надягають захисну пластинку, виготовлену з декількох шарів марлі, просоченої розчином целулоїду в ацетоні, або з акрилової або швидкотвердіючої пластмаси. Якщо пластинка погано утримується на молочних зубах або при змінному прикусі, її можна перебазувати за допомогою швидко-твердіючих пластмаси. Це дозволяє не вдаватися до кріпл-нию пластинки до головного шапочці.

Після операції для створення в рані спокою на 10 днів на-позначають режим мовчання. Щодня після операції проводять ретельний туалет зрошенням порожнини рота теплим розчином перманганату калію в розведенні 1. 5000. Зрошення повторюють 4-5 разів на день після їди. На 7-9-й день після операції роблять першу перев'язку, під час якої знімають шви. Наступні перев'язки роблять кожні 2-3 дні.

На 15-16-й день після операції приступають до формирова-нию зводу неба. Це необхідно для постановки правильного мовлення дитини після операції. На внутрішню поверхню захисної пластинки нашаровуються зліпочного масу з таким розрахунком, щоб вона отдавлівать вгору тканини задніх відділів твердого та м'якого піднебіння. У міру розгладження рубців тол-щину шару цієї маси збільшують. Після операції дитина носить пластинку до 1 '/ 2 міс. Дозволяється знімати її на час їжі, занять з логопедом і сну.

Годувати дітей після операції треба рідкої висококалорійний-ної їжею.