Хірургічне лікування та урологічні операції трансплантація нирки і лапароскопія, пластика урерту

Лікування пухлини Вільмса

Кращі результати дає комбіноване і комплексне лікування - оперативне втручання, променева дія і хіміотерапія. Хірургічне втручання полягає в нефректомії, а також в лобектомія або пульмонектомії при метастазах в легенях. Техніка нефректомії у дітей дещо відрізняться від такої у дорослих. Велика величина пухлини вкрай ускладнює видалення її через поперечний поперековий розріз при невеликій відстані між реберної дугою і гребенем клубової кістки у дітей.

Оперативне лікування пухлин нирки

Багаторічні пошуки методів консервативної терапії злоякісних пухлин нирки не можуть бути визнані успішними, єдиним радикальним методом лікування цього захворювання є операція. В останні роки показання до радикального оперативного втручання при пухлинах нирки значно розширилися, а протипоказання скоротилися.

Віддалений післяопераційний період після трансплантації нирки

У світовій літературі існує думка, що стійке імунологічне рівновагу між трансплантувати органом і організмом реципієнта встановлюється протягом 3 міс після операції, тому 4-й місяць можна вважати початком віддаленого післяопераційного періоду. При неускладненій течії він характеризується стабільною функцією трансплантованою нирки і нормальними показниками гомеостазу.

Ускладнення після пересадки нирки

Крім специфічних ускладнень, викликаних імунодепресивними препаратами і реакцією відторгнення, в посттрансплантаційному періоді може також розвиватися ряд хірургічних та інфекційних ускладнень. До хірургічних ускладнень після пересадки нирки відносяться кровотеча з області артеріального або венозного анастомозу, а також з заочеревинного простору, тромбоз судин трансплантата, розрив пересадженої нирки, лімфорея.

Кризи відторгнення трансплантованою нирки: діагностика та лікування

Своєчасна діагностика кризу відторгнення є однією з основних труднощів ведення хворих після трансплантації нирки. У ранньому післяопераційному періоді, коли ще не вдалося домогтися стійкої рівноваги між пересадженим органом і організмом реципієнта, небезпека розвитку даного ускладнення особливо велика.

Імунодепресивні терапія після трансплантації нирки

Однією з характерних рис ведення хворих після пересадки нирки є призначення иммунодепрессивного лікування, правильність проведення якого є запорукою успішного результату алотрансплантації нирки. В даний час в розпорядженні клініцистів-трансплантологів є ряд засобів придушення трансплантаційного імунітету, куди входять фізичні методи - локальне опромінення області трансплантованою нирки, опромінення крові, що протікає по артеріовенозних шунтів, хіміотерапевтичні.

Загальні принципи післяопераційного ведення хворих

Важкі уремічні ураження внутрішніх органів, що спостерігаються у хворих в термінальній стадії ХНН, пересадка в організм реципієнта по суті чужорідного органу і імунодепресивні терапія, яка є сама по собі токсичною, накладають особливий відбиток на післяопераційний період у хворих після трансплантації нирки і вимагають від лікаря ретельного контролю за станом всіх органів і систем.

Хірургічна техніка пересадки нирки

Пересадка нирки відноситься до досить складним оперативним втручанням, що вимагає від хірурга професійної майстерності. Операція зазвичай виконується під ендотрахеальним наркозом. Трансплантація нирки, як правило, здійснюється ГЕТЕРОТОПІЧНОЇ, в ліву чи праву клубову ямку.

Вибір донора при підготовці хворих до трансплантації нирки

Існують наступні основні джерела отримання нирок для трансплантації: живі донори, трупи, людиноподібні мавпи. До групи живих донорів входять родинні донори, включаючи близнюків, і неспоріднені добровольці. Від неспоріднених живих донорів нирки беруть досить рідко в зв'язку з відсутністю генетичної спорідненості з реципієнтом.

Основи підготовки хворих до трансплантації нирки

Успіх трансплантації нирки, протягом раннього посттрансплантаційного періоду багато в чому залежать від якості і повноти підготовки хворого до цієї операції. Підготовка реципієнта до трансплантації проводиться за такими основними напрямками: а) усунення уремічний інтоксикації і її ускладнень, корекція електролітно-водного балансу і КЩС; б) санація вогнищ інфекції та ліквідація виникла генералізованої інфекції; в) ліквідація або зменшення анемії, диспротеинемии; г) ліквідація гіпертонії, осо.

Показання і протипоказання до пересадки нирки

Формальним показанням до пересадки нирки є термінальна стадія ХНН. Однак далеко не всім хворим з цією патологією можна зробити трансплантацію нирки. Найчастіше цьому втручанню піддаються особи, які страждають на хронічний ГН, хронічний пієлонефрит, полікістоз нирок, а також хворі, що втратили нирки (єдину нирку) в результаті травми або оперативного втручання.

Пересадка нирки виявилася найбільш перспективною в проблемі пересадки органів. Швидко зростаюча кількість цих операцій, розширення мережі трансплантаційних центрів у всьому світі свідчать про безумовну ефективності даного методу. Якщо до 1969 р даними Міжнародного реєстраційного центру з пересадки органів, було виконано 2347 трансплантацій нирок, то до 1977 року - більше 30 000.

Пересадка нирки при хронічній нирковій недостатності

У замісної ниркової терапії пересадка нирки - це радикальний і перспективний метод лікування термінальної стадії ниркової недостатності. У наш час пересадка нирки є стандартною процедурою і виконується більш ніж в 500 медичних закладах світу.

Перитонеальний діаліз при хронічній нирковій недостатності

Ідея використання очеревини як напівпроникною мембрани для діалізу виникла в 20-х роках минулого століття, проте доцільність застосування методу у хворих з термінальною стадією хронічної ниркової недостатності дискутувалася багато років.

Позаниркових методи очищення крові при хронічній нирковій недостатності

Діаліз є найбільш поширеним і ефективним методом лікування термінальної стадії хронічної ниркової недостатності. Принцип методу заснований на виборчій дифузії речовин з однієї рідкої середовища в іншу через напівпроникну мембрану за градієнтом концентрації.