Хірургічна обробка рани

Особливості операції хірургічної обробки рани в залежності від локалізації наступні. При ранах голови і обличчя, з огляду на гарне кровопостачання даних областей, проводиться економне видалення тканин, а операція може бути виконана в більш пізні терміни з накладенням швів. При ранах кінцівок і тулуба операція допустима в ранні після ушкодження терміни (через 8-12 год). Економне висічення тканин виробляється при ранах рук. Пошкоджені нерви, судини, мозкова тканина обробляються економно, іноді обмежуються видаленням тільки сторонніх тіл, нежиттєздатних тканин. Забруднені кісткові краю, що стирчать в рані, скусивают кусачками, відламки складають, накладають шви на м'які тканини, кінцівку мобілізують гіпсовою пов'язкою або накладають скелетневитягування. При проникаючої в порожнину суглоба рані в неї перед зашиванням вводять антибіотики, а при забрудненні тампони з антибіотиками.

При можливості розвитку інфекції рану залишати не захистом або накладають провізорні шви, т. Е. Прошивають рану, але не зав'язують ниток до ліквідації небезпеки інфекції, а ще частіше застосовують відстрочений первинний шов, т. Е. Зашивають рану не відразу, а через 2 4 доби після обробки, якщо з'ясувалося, що інфекція не розвинеться.

При вузьких ранах проводять їх розсічення; при вогнепальних наскрізних ранах - розсікають спочатку вхідний отвір, потім вихідний. Рану, яку вирішено не зашивати, доцільно промити будь-яким антисептичним розчином (3% перекис водню; фурацилін 1. 5000; етакрідіна 1. 1000) з подальшою тампонадою сухий марлею або олійною емульсією. Припудрювання ран не рекомендується. Ранньою хірургічною обробкою рани називається хірургічне втручання в перші 24 години незалежно від застосування антибіотиків. Раннє внутрішньом'язове введення антибіотиків дозволяє зробити операцію протягом другої доби після поранення. Така обробка рани іменується «відстроченої» і «пізньої», якщо вона зроблена пізніше 24 год. без антибіотиків або 48 годину. з антибіотиками.

Якщо загоєння рани проходить без ускладнень первинним натягом, шкірні шви знімають на 6 16-й день після операції в залежності від характеру втручання, стану хворого, його віку та виду захворювання. Так, після серединних чревосеченій, торакотомій. ампутації шви знімають на 10-14-й день, після апендектомії - на 6-7-й день. У людей похилого віку, ослаблених хворих, хворих на рак, у яких регенерація тканин знижена, шви знімають на 14-16-й день після операції.

Середньому медперсоналу важливо знати ускладнення, які можуть бути в післяопераційній рані, для того, щоб, не втрачаючи часу, інформувати хірурга про їхню появу. До ускладнень відносяться: гематома, кровотеча, інфільтрат, нагноєння рани, розходження країв рани з випаданням нутрощів (див. Післяопераційний період).

У період поширення інфекції, крім консервативних заходів, за показаннями проводять вторинну хірургічну обробку рани, яка полягає в розтині рани розрізом, що виходять за межі видимих ​​запальних змін, в висічення некротичних ділянок або їх розтині по типу некротоміі (див.). Додаткові множинні розрізи роблять при анаеробної інфекції. розкривають тканини, некротически змінені, набряклі, містять газ. У деяких випадках тяжкого перебігу ранової інфекції вдаються до ампутації. Рани після вторинної хірургічної обробки лікують як рани, загоюються вторинним натягом (див. Вище).