Хіміотерапія при раку підшлункової залози

Хіміотерапія при раку підшлункової залози ділиться на три види - ад'ювантна (після операції), неоад'ювантна (до операції) і симптоматична, яка проводиться неоперабельним хворим.

Ад'ювантна хіміотерапія при раку підшлункової залози

Радикальні хірургічні операції все ще пов'язані з низькою 5-річної виживаності (10-15%). Більш того, середня виживаність знаходиться в межах 11-18 міс. Неефективність терапії тягне за собою прогресування мікрометастазів, існуючих на момент хірургічної операції. Навіть при відсутності метастазів в лімфатичні вузли тривалість життя після операції рідко перевищує 40 міс. Саме тому хімію і радіотерапію вважають привабливою альтернативою. Група дослідження пухлин шлунково-кишкового тракту провела перше проспективне рандомізоване дослідження. Продемонстровано збільшення виживаності до 20 міс після ад'ювантної хіміотерапії при раку підшлункової залози і променевої терапії. заснованої на застосуванні фторурацилу, доксорубіцину і мітоміцину C, в порівнянні з 11-місячної виживання при виключно хірургічному лікуванні. Це дослідження піддалося критиці у зв'язку з затримкою початку лікування на 10 тижнів в групі пацієнтів, які отримували лише хірургічне лікування, тобто відбір був необ'єктивним. Досить складно порівнювати віддалену виживаність: 19% пацієнтів, які отримали хіміо- та променеву терапію, залишалися живими через 10 років після завершення лікування, а в групі хірургічного лікування тих, хто вижив пацієнтів до цього терміну не залишилося.

Дослідження антиангіогенних інгібіторів металлопротеаз, гормональної терапії та імунотерапії не принесли обнадійливих результатів і були зупинені на ранніх стадіях.

Хіміотерапія і променева терапія при вираженому локальному процесі і метастазуванні

Оцінити ефективність хіміотерапії при раку підшлункової залози і променевої терапії досить складно. Є дані, що застосування гемцитабіну покращує якість життя і дає деякі, хоча і мінімальні, переваги у виживанні. Пошук більш дієвих засобів на додаток до гемцитабіну триває.

Неоад'ювантна терапія при раку підшлункової залози

Різні неоад'ювантної стратегії при раку підшлункової приковують інтерес дослідників, оскільки 80% пухлин на момент клінічних проявів захворювання неоперабельних. Неоад'ювантна терапія теоретично повинна бути ефективною, оскільки хіміопроменеве лікування краще діє в багатьох киснем тканинах, а випереджає операцію терапія може знизити здатність пухлини до поширення під час лапаротомії. Пацієнтам, яким не показана резекція, можна проводити неоад'ювантна лікування після оцінки прогресування захворювання і стадії процесу (тобто в 15-25% випадків). Деякі проспективні дослідження свідчать, що зниження стадії захворювання вдається домогтися рідко, лише у 10-25% хворих, однак і частота післяопераційних ускладнень не збільшується. Слід сказати, що даних для того, щоб рекомендувати неоад'ювантну терапію як рутинної процедури, недостатньо.

Існують переконливі докази того, що ад'ювантна хіміотерапія збільшує тривалість життя при раку підшлункової.

перспективи хіміотерапії

Протягом останнього десятиліття істотно покращилися діагностичні можливості, досягнутий прогрес в малоінвазивної та ендоскопічному лікуванні раку підшлункової залози. Хірургічні питання добре вивчені, а планові резекції стали цілком безпечними. Саме тому деяке розчарування викликала відсутність у НЕОАД'ЮВАНТНА методів хіміотерапії при раку підшлункової залози переваг у виживанні. Так була позначена область наукового пошуку. Імунотерапія залишається багатообіцяючою, хоча стандартні методики не продемонстрували своєї ефективності. В даний час найкращий доступний спосіб лікування раку підшлункової залози - хірургічна операція з ад'ювантної хіміорадіотерапіі. Залишається сподіватися, що кордон виживання в 5% буде найближчим часом подолано.