Хімічний пілінг з ана кислотами
Процедура поверхневого АНА-пілінгу
Огляд пацієнтів і вибір тактики лікування
Поверхневий АНА-пілінг показаний пацієнтам з будь-яким типом шкіри. При первинному огляді пацієнта необхідно звернути увагу на переважання одного з видів старіння, наявність гіперпігментацій, вогнищ запалення в області пілінгу, ознак герпетичного ураження, стан тургору і еластичності шкіри, ступінь її гідратації. Особливу увагу необхідно приділити ступеня вираженості косметичних дефектів. Необхідно з'ясувати у пацієнта, якого результату він очікує від лікування і не переоцінює він можливості методу.
Тип старіння шкіри і її початковий стан впливають на вибір концентрації кислоти і рН, тривалість експозиції, предпроцедурную підготовку. При наявності грубих косметичних дефектів (глибокі зморшки і складки) пацієнт повинен бути попереджений про неможливість їх корекції за допомогою даної процедури. У разі вираженого актініческого або сенильного кератоза пацієнт повинен бути повідомлений про необхідність тривалого лікування, можливе застосування більш радикальних методів шліфування (пілінг трихлороцтової кислотою, лазерний пілінг). Необхідно інформувати пацієнта, що для досягнення хорошого косметичного ефекту і його підтримки процедури повинні періодично повторюватися протягом багатьох років.
Ефективність пілінгу багато в чому залежить від часу експозиції кислоти. Чим довше кислота знаходиться на поверхні шкіри, тим глибше її проникнення. Час контакту кислоти зі шкірою пацієнта варіює в широких межах. Наприклад, час пілінгу 50% -й гліколевої кислотою зазвичай становить 1-2 хв. Однак пілінг може тривати і 4-5 хв, якщо початковий стан шкіри вимагає більш глибокого проникнення, а пацієнт добре переносить препарат. Такі розлади, як актинічний кератоз, глибокі зморшки, акне, мелазма, - класичні показання до більш тривалої обробці гликолевой кислотою. Чому так важливо правильно вибрати час впливу кислотою для кожного пацієнта? Поверхневий пілінг гліколевої кислотою є досить делікатної процедурою, що не приводить до явних розладів з боку епідермісу.
Проходячи курс лікування гліколевої кислотою, пацієнт не вибуває з активного життя, що є великим плюсом даної процедури. У разі надмірно тривалого впливу може відбутися занадто глибока пенетрація кислоти в епідерміс (так званий серединний пілінг) і, як наслідок, - освіту поверхневої скоринки. Конфліктна ситуація в цьому випадку неминуча. Крім того, занадто глибоке проникнення кислоти може привести до набряку базальної мембрани і активізації функції меланоцитів. Результатом такого впливу практично завжди є локальна гіперпігментація.
Що стосується концентрації AHA, то наш досвід показує: найкращий ефект досягається при використанні 50% (рН 1,8) і 70% (рН 1,6) кислоти. Однак застосування більш низьких концентрацій також обгрунтовано, особливо на етапі освоєння методики і для визначення чутливості шкіри пацієнта до гліколевої кислоти.
Предпроцедурная підготовка
Для досягнення кращого ефекту від пілінгу і зниження ризику можливих побічних ефектів шкіру рекомендують завчасно готувати. Для предпроцедурной підготовки застосовують препарати гліколевої кислоти з концентрацією 8-30% і рН> 2. Вибір концентрації кислоти, використовуваної в домашніх умовах, залежить від типу шкіри, наявності вогнищ гіперпігментації, виду старіння, зони, на якій буде виконуватися пілінг.
Домашня підготовка полягає в щоденному нанесенні кислоти на шкіру в області передбачуваного пілінгу. Застосуванню кислоти завжди передує ретельне очищення шкіри. Більшість представлених вУкаіни ліній препаратів для хімічного пілінгу містять спеціальний очищувач шкіри. Після змивання кислоти пацієнтам рекомендується застосовувати антиоксидантні композиції.
Тривалість домашньої підготовки залежить від вихідного стану шкіри пацієнта і типу старіння і може становити 1-4 тижні. Проведена домашня підготовка підвищує толерантність шкіри до кислоті і тим самим дозволяє більш інтенсивно впливати на шкіру при проведенні процедури пілінгу. Зниження ступеня зчеплення кератиноцитів сприяє більш інтенсивному і глибокому проникненню кислоти, що при деяких станах необхідно. Крім того, попереднє використання слабких розчинів кислоти дозволяє вчасно виявити рідкісні випадки алергічної непереносимості одного з компонентів препарату для проведення пілінгу.
Основні принципи проведення поверхневого АНА-пілінгу
Для поверхневого хімічного пілінгу використовується гліколева кислота в концентрації 25-70% і з рН 1,6-1,0. Вибір концентрації кислоти визначається багатьма факторами. Одним з основних є тип старіння шкіри. При фотостаріння протягом тривалого (10-15 сеансів) регулярне проведення пілінгів 25-30% -й кислотою. При біологічному старінні обгрунтовано застосування 2-3 щорічних курсів, що складаються з 4-5 сеансів.
Пілінг включає кілька етапів, послідовне і ретельне виконання яких визначає успіх процедури:
- очищення і знежирення шкіри;
- нанесення кислоти на шкіру (пілінг);
- нейтралізація кислоти;
- постпілінговий догляд.
Процедура пілінгу починається з ретельного очищення шкіри.
З цією метою можна використовувати 70% -й спирт або спеціальні розчини. Не можна обробляти шкіру милом, так як це призведе до надмірного підвищення лужності шкіри і зменшення ефективності пілінгу.
Після змивання очищувача і ретельного висушування на шкіру швидкими і точними рухами наноситься кислота. Розчин повинен наноситься рівним шаром, що забезпечує рівномірну пенетрацию кислоти по всьому оброблюваної ділянки. Обробка проводиться в наступній послідовності: лоб, віскі, підборіддя, шия. Центральна частина обличчя і повіки обробляються в останню чергу. На повіки кислота наноситься до кордону з віями. Гліколева кислота не є небезпечною для очей, проте під час пілінгу поруч завжди повинен знаходитися контейнер з водою, щоб мати можливість швидко промити очі в разі потрапляння в них гліколевої кислоти. Після нанесення кислоти фахівець повинен постійно перебувати поруч з пацієнтом.
Проводиться точний хронометраж процедури, оцінка відчуттів пацієнта і реакції шкірних покривів.
Навіть в разі нормальної переносимості гліколевої кислоти пацієнт відчуває помірне печіння, але воно не повинно бути нетерпимим. Висловлення пацієнта "пече як кропива" служить показанням до негайної нейтралізації кислоти. Найважливішим об'єктивним ознакою, що визначає час експозиції, є еритема. При появі перших ознак легкої дифузійної еритеми кислота повинна бути негайно нейтралізована. При необхідності після нейтралізації на більш проблемних ділянках (кератоми, глибокі зморшки) допускається повторний пілінг для досягнення локальної, більш вираженою еритеми. При корекції косметичних дефектів, викликаних фотостарінням, наявності у пацієнта осередкової гіперпігментації кислота нейтралізується відразу після настання дифузійної еритеми. При біологічному типі старіння показано більш тривалий вплив кислотою, іноді до настання точкового ефекту інею.
Після закінчення часу впливу необхідно повністю усунути кислоту з поверхні шкіри.
Просте змивання водою не забезпечує повного видалення: через кілька годин після процедури залишки кислоти можуть пенетріровать до ретикулярної дерми і викликати хімічний опік 1-го ступеня. Тому нейтралізація - важливий і дуже відповідальний етап процедури пілінгу. Вона проводиться в три етапи. Спочатку віддаляється основна кількість препарату за допомогою губки, просоченої водою. Потім наноситься нейтралізатор, який повністю зупиняє пілінг. На закінчення залишки гліколевої кислоти з нейтралізатором ретельно змиваються водою.
Процедура закінчується нанесенням спеціального постпілінгового крему, що пом'якшує шкіру і усуває відчуття стягування.
До складу крему обов'язково включаються антиокси-Данте. У сонячні дні слід використовувати сонцезахисний крем. В подальшому рекомендується вмиватися прохолодною водою і не містить мила очищувачем. У найближчі 2-3 дні після процедури в клініці пацієнт не повинен застосовувати вдома креми, що містять фруктові кислоти, оскільки їх використання може призвести до більш глибоким небажаним реакціям шкіри.
Чи безпечно регулярне застосування поверхневого АНА-пілінгу
Всі клітини мають генетично запрограмований ліміт можливого числа мітозів, а їх проліферативний потенціал обернено пропорційний віку організму. І тоді постає питання: чи можемо ми до нескінченності стимулювати базальні кератиноцити і фібробласти до прискореної проліферації? Чи не призведе тривалий хронічний вплив кислотою на шкіру до декомпенсації мітотичної активності клітинних елементів шкіри? Чи не викличе насильницька зовнішня стимуляція мітозів поява атипових клітин?
Багаторічний клінічний досвід застосування поверхневого хімічного пілінгу не підтверджує цю теорію. М'яке хронічний вплив на шкіру органічними кислотами не приводить до виникнення атипии, декомпенсації пролиферативного потенціалу клітинних елементів дерми та епідерми. Навпаки, чим раніше пацієнт почав застосовувати поверхневий пілінг AHA, тим краще ефект профілактики старіння шкіри. У старшій віковій групі (45 років і більше) реакція клітин на пілінг більш млява. Разом з тим при хронічному його використанні протягом тривалого часу відзначається видиме поліпшення поверхні шкіри і її текстури.
висновок
Поверхневий хімічний пілінг є простою і безпечною косметологічної процедурою. Його дія спрямована на профілактику старіння шкіри, усунення ознак фотостаріння шкіри, часткову корекцію дрібних косметичних дефектів, що виникли в результаті біологічного старіння. При грубих вікових косметичних дефектах поверхневий хімічний пілінг є допоміжною процедурою, спрямованої на поліпшення результатів шкірно-пластичних операцій.