Хімічний опік стравоходу лікування і симптоми, що робити при хімічному опіку стравоходу

Хімічні опіки стравоходу виникають внаслідок випадкового або пред-навмисного (спроба суїциду) проковтування концентрованих рас-творити кислот, лугів та інших рідин, що володіють агресивними свойст-вами. Хімічний опік стравоходу, лікування і симптоми якого ми розглянемо, носить ще назву коррозівного езофагіту. Найчастіше ушкодження стравоходу, викликаються прийомом оцтової кислоти, нашатирного спирту і каустичної соди. Травма нерідко буває також при прийомі розчину перманганату калію, пергідролю, ацетону. Механізм їх впливу на тканини інший, ніж кислот і лугів. Що робити при хімічному опіку стравоходу? Лікування таких поразок має бути негайним

Стадії хімічного опіку стравоходу, ступеня і їх симптоми

Ступінь опіку залежить від ха-рактер і кількості прийнятого речовини, його концентрації, ступеня на-нання шлунка в момент отруєння, термінів надання першої допомоги.

Кислоти при хімічному опіку стравоходу викликають коагуляційний некроз тканин з утворенням пліт-ного струпа, який перешкоджає проникненню речовини в глиб тканин, зменшує попадання його в кров. Їдкі луги викликають колліквационний некроз (освіта водорозчинного альбуміната, який пе-реносіт луг на здорові ділянки тканини), що характеризується більш гли-бокімі і поширеними симптомами ураження.

По тяжкості виділяють три ступені опіку:

ступінь середньої тяжкості

і важку ступінь.

Опік стравоходу I ступеня виникає при прийомі всередину невеликої кількості од-кого речовини в малій концентрації або при ковтанні занадто го-рячей їжі. Руйнуються поверхневі шари епітелію слизової обо-лочки на обмеженій ділянці стравоходу. Симптоми II ступеня характеризуються поширеним некрозом, що поширюється на всю глибину слизової обо-лочки. При III ступеня некроз захоплює слизову оболонку, підслизовий і м'язовий шари, поширюється на параезофагеальние клітковину і сусідні органи. Найбільш виражені зміни мож-ника в місцях фізіологічних звужень стравоходу.

Ознаки різних стадій хімічного опіку

Умовно виділяють чотири стадії розвитку ураження:

I гостра стадія - гіперемія і набряк слизової оболонки, викликані опіком стравоходу,

II стадія - некроз і виразки,

III - утворення грануляцій,

IV стадія - рубцювання.

Симптоми I стадії хімічного опіку стравоходу

В 1 (гострої) стадії захворювання, яка триває 5-10 діб, хворі відчувають важкі страждання. Слідом за прийомом їдкого лугу або ки-слоти до симптомів хімічного опіку стравоходу приєднуються сильні болі в порожнині рота, глотці, за грудиною, в епігастральній ділянці, рясне слиновиділення, блювота, дисфагія. Хворі збуджені, перелякані. Шкірні покриви бліді, вологі. Дихання навчаючи-щено. При тяжких формах захворювань відзначаються різного ступеня явища шоку. У ряду хворих в стані гострого хімічного опіку стравоходу спостерігається зменшення кількості виділеної мо-чи аж до анурії.

Через кілька годин після опіку поряд з симптомами шоку при опіку появля-ються симптоми опікової токсемії:

температура тіла підвищується до 39 ° С,

дихання стає частим, поверхневим,

частота серцевих скорочень зростає до 120-130 в 1 хв,

артеріальний тиск знижується внаслідок гіповолемії.

Ці симптоми хімічного опіку стравоходу є наслідком системної реакції на появу незвичайних для нормального організму продуктів розпаду білків, що утворюються внаслідок некрозу тканин. Макрофаги, лей-Коцит, лімфоцити розпізнають їх як антиген, у відповідь на який почи-нают виділяти в значній кількості цитокіни і в першу чергу прозапальні інтерлейкіни. У взаємодії з антівоспалітель-ними інтерлейкіну вони можуть обмежити запалення. У зв'язку з цим реакція організму буде переважно місцевої з помірною загальною ре-акцією і з порівняно легкими симптомами. При важких опіках продукція інтерлейкінів внаслідок гіперактивації лейкоцитів різко віз-розтане. Це призводить до згаданих вище симптомів системної реакції організму, що виявляється важким загальним станом потерпілого.

При дослідженні крові в діагностиці хімічного опіку стравоходу відзначають лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної фор-мули вліво, збільшення ШОЕ, підвищення гематокриту, гіпо- і диспротеінемія. У важких випадках розвиваються гіперкаліємія, гіпохлоремія і гіпонатріємія, метаболічний ацидоз.

Ознаки II стадії хімічного опіку стравоходу

Стадія II (уявного благополуччя) триває з 7-х по 30-ту добу. Проковтування рідкої їжі стає кілька вільніше, проте це не означає, що небезпека важких ускладнень минула. До кінця 1 - й Не-діли починається відторгнення некротизованих тканин стравоходу. У зв'язку з цим симптомом хімічного опіку стравоходу виступає кровотеча. При глибоких некрозах спостерігаються випадки перфорації стравоходу з розвитком медіастиніту, емпієми плеври, перикардиту і навіть бронхопіщеводний свища. У важких випадках можли-но розвиток сепсису.

При ефективному лікуванні до кінця першого тижня починається відторгнення некротизованих ділянок епітелію від підлеглих тканин і утворення поверх-ностних або глибоких виразок. Поверхневі виразки швидко епітелізіруются (протягом 1-2 міс), глибокі заживають повільніше.

Симптоматика III і IV стадій хімічного опіку стравоходу

У III стадії (стадія освіти стриктури) поверхневі ділянки некрозу стінки стравоходу заживають без грубого рубця. До кінця місяця у 10-15% хворих при рентгенологічному дослідженні у пацієнтів з симптомами хімічного опіку стравоходу виявляють відсутність поздовжньої складчастості слизової оболонки, поодинокі або множинні ділянки звужень стравоходу різної протяжності. У 20% хворих дисфагія збільшується. При езофагоскопії відзначають різної протяжності ділянки, покриті щільним струпом. Формую-вання рубця в таких випадках відбувається протягом декількох місяців (без освіти стенозу або зі стенозом стравоходу).

Глибокі опіки стравоходу заживають з про-разованием грануляцій та рубцевої сполучної тканини, іноді в тече-ня 2-6 міс. Рубцова-виразковий процес в стравоході після хімічних опіків може тривати роками. У окремих хворих рубцеві звуження стравоходу можуть виникати навіть після 10-20 років з моменту опіку стравоходу.

Симптоми ускладнень хімічного ураження стравоходу

При хімічних опіках прийняте всередину речовина, крім місцевого, робить і загальнотоксичну дію з ураженням серця, пе-чені, нирок. Може розвинутися важка ниркова недостатність. При одночасних хімічних опіках ротової порожнини, гортані, тра-хеі і бронхів можуть виникати набряк легенів, гостра дихальна недостатність. Це буває при впливі парів концентрованих кислот і ще-дрібниць, при прийомі оцтової кислоти і нашатирного спирту внаслідок їх летючості.

Отруєння оцтовою есенцією може викликати внутрішньосудинний ге-Молізе:

розвивається токсичне ураження паренхіматозних органів (гостра пече-нічна і ниркова недостатність).

Симптоми рубцевого звуження стравоходу після опіку

Рубцеві стриктури мають значи-тельную протяжність і частіше розташовані в місцях фізіологічних су-жений стравоходу. Вони можуть бути поодинокими і множинними, сповнені-ми і неповними. Хід стриктури часто буває звивистим, просвіт ексцен-тричного розташованим. При різких звуженнях виникає супрастенотіческое розширення стравоходу.

Основний симптом стриктури пі-щевода при опіку - дисфагія, яка з'являється з 3-4-го тижня від початку захворю-вання. Спочатку вона не різко виражена. З плином часу звуження про- грессірует, вираженість дисфагії збільшується, може розвинутися повна непрохідність стравоходу. При високих стенозах їжа під час ковтання може потрапляти в дихальні шляхи, викликаючи ларингоспазм, напади му-ве кашлю і задуха.

Одним з найбільш частих ускладнень рубцевого звуження стравоходу є обтурація його їжею. Для її усунення необхідна невідкладна езофагоскопія з витяганням харчової грудки. У хворих зі стенозами часто розвиваються хронічні запальні захворювання бронхів і легенів внаслідок регургітації їжі і аспірації її в дихальні шляхи.

Діагноз стриктури стравоходу підтверджують дані анамнезу, рентгено-логічного і езофагоскопічної дослідження. Ці дослідження по-зволяют визначити ступінь звуження.

У деяких хворих механічне розширення рубцевих стриктур пі-щевода може викликати загострення езофагіту. Небезпечним симптомом хімічного опіку стравоходу є прорив стравоходу і розвиток медіастиніту.

Лікування опіків стравоходу хімічними речовинами

Що робити при опіку стравоходу в якості першої допомоги?

Для зняття болю вводять знеболюючі засоби. Зменшення салівації і спазму стравоходу можна досягти застосуванням атропіну, Пірензепін, гангліоблокатори. Для виведення отрути з організму призначають рясне пиття з подальшою штучної блювотою. Якщо дозволяють ус-ловия, при хімічному опіку стравоходу терміново промивають шлунок і рот великою кількістю рідини. При опіку кислотами всередину дають препарати, що нейтралізують кислоту. При отруєнні лугами вводять 1 - 1. 5% розчин оцтової або лимонної кислоти, в перші 6-7 год при лікуванні хімічних опіків стравоходу вводять антидоти.

Терапія хімічного опіку стравоходу в стаціонарі

У стаціонарі проводять протишокову і дезінтоксикаційну интен-пасивного терапію, призначають серцеві глікозиди, преднізолон (по 2 мг / кг на добу). При отруєнні при лікуванні хімічних опіків стравоходу оцтовою есенцією і розвитку внутрішньосудинного ге-Молізе призначають 5% розчин натрію бікарбонату, проводять форсований-ний діурез.

При гострій нирковій недостатності показано проведення гемодіалізу. Хворим з опіком гортані у разі появи ознак асфіксії на-кладивают трахеостому. При перфорації стравоходу показано термінове опе-ративного втручання. Протягом усього гострого періоду захворювання необхідний ретельний догляд за порожниною рота.

Для профілактики інфекції при лікуванні хімічних опіків стравоходу вводять антибіотики широкого спектру дії. З 3-го дня хворих годують охолодженої рідкою їжею. Ранній прийом мікстури і їжі як би здійснює "м'яке" блокірова-ня стравоходу. Формуванню рубців перешкоджає також парентеральне введення кортикостероїдів (Кортизону, Преднізолону по 2 мг / кг на добу), які затримують розвиток фібробластів і зменшують утворення грубих рубців в стравоході. В даний час визнана доцільність раннього (з 9-11-х діб) бужирования стравоходу протягом 1 - 1. 5 міс в со-четанія з підшкірним введенням лідазу протягом 2 тижнів.

Хірургічне видалення опіку стравоходу

Коли робити операцію після хімічного опіку? Показаннями до хірургічного лікування стравоходу є:

повна облітерація просвіту стравоходу після хімічного опіку;

Ні-одноразові невдалі спроби проведення бужа через стриктуру;