Хіатальная аксіальна грижа, ступеня, лікування

Діафрагма людини являє собою велику плоску м'яз, яка знаходиться біля основи легенів. В процесі вдихів і видихів вона може стискуватися і послаблюватися. У діафрагмі є отвір, через яке проходить стравохід, який згодом з'єднується зі шлунком. Своїми скороченнями діафрагма сприяє роботі нижнього сфінктера стравоходу, коли людина нахиляє корпус тіла, кашляє або виконує інші фізичні дії.

У деяких випадках м'язи діафрагми бувають ослаблені або існують їх вроджені аномалії розвитку. При цьому в області отвору стравоходу може прослизати частково шлунок. При цьому він потрапляє в область грудної клітини. Цей стан в медицині прийнято називати - хіатальная грижа. Лікування патології проводиться консервативними і хірургічними методами.

При цьому захворюванні, у людини збільшується можливість появи кислотного рефлюксу. Найбільш часто такими проблемами страждають люди у віці за 50 років. Причому жінки страждають ковзної хіатальной грижею частіше, ніж чоловіки.

Ви можете відразу перейти, до потрібного Вам розділу

причини утворення

Серед найбільш поширених причин, які призводять до розвитку патології, необхідно відзначити наступні:

• зайва вага;
• вагітність;
• надмірні фізичні навантаження;
• патологія розвитку діафрагми стравохідного отвору вродженого характеру;
• затяжний кашель;
• підвищення внутрішньочеревного тиску;
• схильність до закрепів;
• різні травми, захворювання та хірургічні втручання;
• вікові зміни.

Всі зазначені фактори, що привертають викликають ослабленням оточуючих діафрагму тканин. Це і є основною причиною утворення.

Розрізняють такі види і ступеня

У медичній практиці класифікують на три основних види:

• змінна (аксіальна), при якій в порожнину грудної клітини зміщується не тільки частина шлунка, але і його кардіальна частина;
• параезофагенальная, при якій зміщення схильна тільки частина шлунка;
• змішана, при якій мають місце ознаки змінного і параезіфагенального виду.

Аксіальні грижі також діляться в залежності від розміру пролабирования на ступеня:

• 1 ступінь, коли черевної сегмент стравоходу знаходиться над діафрагмою, кардіо - на рівні діафрагми, а шлунок - під діафрагмою;
• 2 ступінь, коли кардия розташована над діафрагмою, а в отворі діафрагми видно складки слизової оболонки шлунка;
• 3 ступінь, коли в грудну порожнину випинається частина шлунка.

У пацієнтів, які страждають хіатальной грижею, найчастіше виявляється змінна (аксіальна) її різновид 1 або 2 ступеня.

діагностування

Практично третина пацієнтів, навіть не підозрюють про свою недугу. Це пов'язано з її безсимптомним перебігом. Зовні грижі нічим себе не проявляють, і вдається їх діагностувати тільки випадково при ендоскопічному або рентгенологічному обстеженні. Тому найчастіше почати своєчасно лікування не представляється можливим.

Стравохід і його м'язові структури можуть обстежитися за допомогою езофагоскопа. Виключити ймовірність присутності раку або інших новоутворень можна, взявши на дослідження зразок тканини стравоходу. Дуже ефективно рентгенологічне дослідження з контрастною речовиною, яке дозволяє виявити випинання, утворені в нижній частині стравоходу.

Клінічні прояви

Класичними проявами хіатальной аксиальной грижі 1 і 2 ступеня можна назвати болю різного ступеня інтенсивності і мінливого характеру: від пекучих до тупих проявів. Хворобливі відчуття можуть іррадіювати в область серця. що часто сприймається пацієнтами як ознаки серцевої недостатності. Бувають також випадки, коли хворобливі відчуття спостерігаються в междулопаточних області.

На дану патологію можуть вказувати також такі симптоми:

• відрижки повітрям або вмістом шлунка;
• печії після прийняття їжі або виконання фізичних вправ;
• труднощі з ковтанням їжі;
• болю в грудній порожнині.

При вродженої патології - короткий стравохід - спостерігається симптоматика, схожа з симптомами при аксіальній грижі або вкорочення стравоходу набутого характеру. Зробити висновок про те, що патологія вроджена можна тільки на підставі анамнезу з дитинства або під час проведення хірургічного втручання, а також під час патанатомічного дослідження.

лікувальні заходи

При цьому діагнозі можливо консервативне і хірургічне лікування. Що стосується консервативного лікування, то головним його завданням є не усунення самої грижі, а попередження такого захворювання як гастроезофагеальний рефлюкс і зниження симптоматики рефлюкс-езофагіту.

Для цих цілей пацієнтам рекомендується дотримання дієти з частим, дробовим прийомом їжі. При цьому не слід вживати такі продукти, як шоколад, тваринні жири, кава, газовані напої, борошняні вироби і свіжий хліб. Пацієнтам при консервативному лікуванні рекомендується не приймати горизонтальне положення протягом 3 годин після їжі.

Спосіб життя повинен бути максимально правильний, шкідливі звички необхідно по можливості виключити повністю, особливо куріння. Також дуже важливо уникати будь-яких ситуацій, при яких може мати місце підвищення внутрішньочеревного тиску.

З фармакологічних препаратів призначаються антациди, інгібітори протонної помпи, прокінетиків і т.д. які коригують моторику шлунку і його секреторну активність.

Хірургічне лікування при хіатальной грижі виправдано при незадовільних результатах консервативного лікування, а також у випадках, коли є загроза розвитку різних ускладнень.

Які ускладнення спостерігаються

Серед найбільш небезпечних ускладнень, які може спровокувати дане захворювання, можна відзначити наступні:

• стравоходу кровотечі;
• пептичні виразки;
• рефлюкс-езофагіт;
• стриктура стравоходу пептична;
• випадання в стравохід слизової оболонки шлунка;
• утиск грижі;
• перфорація стравоходу.

Після оперативного лікування можливий розвиток мегаезофагуса, дилатації шлунка, шлунково-стравохідних рефлюксов, а також рецидиви грижі. Бувають також випадки ускладнення аспіраційної пневмонією, яка лікується парентеральним введенням антибіотиків.