Грижі білої лінії живота

Біла лінія тягнеться від мечоподібного відростка до лобкового симфізу і відповідає серединній лінії тіла. Вона формується за рахунок перехрещення пучків фіброзних волокон апоневроза широких м'язів живота. Між ними є щілини і поглиблення, які можуть служити сприятливими факторами в утворенні гриж білої лінії живота. Через якусь щілину спочатку проходить предбрюшинная жирова клітковина, утворюючи предбрюшинную ліпому, а потім формується грижовий мішок.

Грижі білої лінії живота можуть виходити через ці щілиновидні або округлої форми проміжки або кишені по задній поверхні білої лінії. Через них зазвичай проходять судини, нерви, жирова тканина, проникають предбрюшинная ліпоми і дивертикули очеревини. Грижі білої лінії живота зазвичай не досягають великих розмірів.

За локалізацією розрізняють грижі надпупочной (епігастральні), околопупочние, подпупочние (підчеревні), а також грижі мечоподібного відростка і сухожильних перемичок прямих м'язів живота. Подпупочние грижі зустрічаються вкрай рідко.

Найбільш часто зустрічаються надпупочной грижі (81,5%), околопупочние рідше (15%). Надпупочной грижі зустрічаються майже виключно у дорослих чоловіків. Грижі білої лінії живота у чоловіків спостерігаються в 94,4% випадків, у жінок - тільки в 5,6%.

Клініка і діагностика. Грижі білої лінії живота в ряді випадків можуть протікати без будь-яких клінічних симптомів і виявлятися тільки при профілактичних оглядах. Хворі скаржаться на больові відчуття в епігастральній ділянці, що посилюються після прийому пиши і при підвищенні внутрішньочеревного тиску. Хворі відзначають випинання в області грижі, яке збільшується при фізичній роботі, при напрузі. У ряду хворих відзначаються нудота, відрижка, печія, відчуття тяжкості в надчеревній ділянці. При прихованої надпупочной грижі білої лінії живота грижовоговипинання заходить тільки в товщу білої лінії, не проникаючи на передню стінку.
Хворі скаржаться на сильний біль в місцях розташування грижі, проте пальпаторно що-небудь виявити не вдається.

Щодо сильні болі у хворих з грижами білої лінії живота обумовлені тимчасовим обмеженням грижі, натягом шлунка сальником, фіксованим до грижового мішка, або тиском пристеночной очеревини на нерви в області грижового мішка.

При пальпації у хворого виявляється щільне хворобливе освіту в області білої лінії живота. При вправімих грижах іноді вдається промацати щілиновидні грижові ворота.

Обмеження грижі білої лінії спостерігається в 4,5% випадків від усієї кількості ущемлених гриж. Крім кишкових петель і сальника, в грижі можуть обмежуватися і інші органи (шлунок, ЖП, 40). Клінічна картина при цьому залежить від утиску того чи іншого органу. При обмеженні кишкових петель домінують явища НК. Хворі з ущербною грижею білої лінії раніше звертаються за медичною допомогою, що обумовлено різким болем і сильними болями в зв'язку з вузькими і ригідними грижового воротами.

Обстеження живота роблять у вертикальному і горизонтальному положенні хворого при розслаблених і напружених м'язах черевної стінки. При вправімих грижах чітко визначають грижові ворота.

Грижі білої лінії живота можуть супроводжувати ЯБшлунка або ДПК, хронічний холецистит (XX), хронічний панкреатит (ХП), в зв'язку з чим хворих потрібно обстежити для виявлення цих захворювань, що супроводжуються болями в епігастральній ділянці.

Диференціальну діагностику проводять з предбрюшінной ліпомою, доброякісними пухлинами, метастазами пухлини в сальник. При предбрюшінной ліпомі освіту в черевну порожнину не вправляється, має еластичну консистенцію, болісно при пальпації. Ліпоми, фіброліломи безболісні, легко піднімаються в шкірній складці.

У хворих з грижею білої лінії помилково діагностують ВХ, пухлини шлунка, панкреатит. Можливі й помилки зворотного порядку, коли оперують хворого з приводу грижі, що не виявляючи при цьому основне захворювання - пенетрирующих виразку шлунка, пухлина. У зв'язку з цим у всіх хворих старше 50 років необхідно перед операцією провести рентгеноскопію шлунка, гастроскопію.

Лікування оперативне. Показання до оперативного втручання багато в чому визначаються скаргами хворого. У хворих з безсимптомними невправимими грижами з операцією поспішати не рекомендується. Часто виникає біль, обмеження грижі є показанням до хірургічного лікування. Протипоказання до хірургічної операції такі ж, як при інших видах грижі. У сумнівних випадках, коли повністю не вдається виключити патологію з боку органів черевної порожнини, планують радикальну операцію видаленням грижі з ревізією органів черевної порожнини. Операція Лексера полягає у виділенні грижового мішка, видаленні його і закриття отвору в апоневрозе шляхом накладення кисетного шва або окремих вузлових швів.

Вражена грижа - абсолютне показання до невідкладної операції. Вибір оптимального методу операції залежить від форми і розмірів грижі. При великих грижах білої лінії живота використовують метод Сапежко, при супутньому грижі розбіжності прямих м'язів живота застосовують метод Напалкова. По завершенні операції видаленням грижі розсікають піхви прямих м'язів живота вздовж з краю і зшивають спочатку внутрішні, а потім зовнішні краї листків розсічених піхв, створюючи цим подвоєння білої лінії живота.

Грижі мечоподібного відростка. Мечоподібний відросток є нижнім сегментом грудини. Він може мати одне або кілька отворів, закритих зсередини щільною фіброзною пластинкою.

Якщо внаслідок вроджених або придбаних причин пластинка відсутня, то через ці отвори випинається очеревина або предбрюшинная клітковина. Виникнення грижі супроводжується гострим болем, що обумовлено вузькістю і щільністю грижових воріт.

Діагноз грижі мечоподібного відростка (випинання очеревини або предбрюшінной клітковини через отвори мечоподібного відростка) ставлять на підставі скарг хворого, виявлення випинання, що виступає як би з мечоподібного відростка.

Лікування. Проводять висічення мечоподібного відростка, після чого перев'язують грижової мішок і відтинають.

Грижі сухожильних перемичок прямих м'язів живота. Сухожильні перемички прямих м'язів живота розташовуються на їх протязі в кількості 3-4. Вони зрощені з передньою стінкою піхви прямих м'язів живота і займають всю ширину прямого м'яза. Грижа виникає на ділянці з'єднання білої лінії з сухожильних перемичками прямого м'яза, тобто латеральнее білої лінії.

Діагноз грижі сухожильних перемичок прямих м'язів встановлюють при пальпації живота. При цьому враховують локалізацію випинання латеральніше середньої лінії.

Лікування. Проводять таку ж операцію, як при грижах білої лінії живота. Переважно застосовувати поперечний розріз.