грижа під

Грижа стравохідного отвору діафрагми пов'язана з випинанням в грудну порожнину частини стравоходу або шлунка, і супроводжується печією і іншими симптомами нетравлення.

Причини і симптоми грижі стравохідного отвору діафрагми

Грижа стравохідного отвору діафрагми (ГПОД) пов'язана з ослабленням зв'язкового апарату шлунка, розширенні отвору в діафрагмі і підвищенні внутрішньочеревного тиску. Грижа може не проявляти себе взагалі, якщо вона невеликих розмірів (безсимптомний перебіг). Якщо грижа має значні розміри, то виникають болі в епігастрії (шлунку), в серце, після прийому їжі. З'являється печія і відрижка, особливо в нічний час, порушення ковтання їжі і закидання кислого вмісту з шлунку в стравохід. Попадання їжі і шлункового соку в стравохід призводить до запалення стравоходу - езофагіту.

Біль розташовується "під ложечкою", але може і віддавати в інші області, наприклад, під лопатку, в ліве плече і руку. При нахилі вперед, наприклад, при зав'язуванні шнурків, біль може посилюватися (симптом "шнурування черевика"). Також біль посилюється в положенні лежачи.

Ускладнення. Перебіг ковзають гриж стравохідного отвору діафрагми найчастіше ускладнюється кровотечами третьому, приховано протікає або супроводжується тяжкою клі-нічної симптоматикою. Рідше утворюються пептичні виразки стравоходу (3 - 7% всіх випадків ковзають гриж), рубцева стриктура стравоходу (6 - 20%), виразка грижової частини шлунка (3 - 4%), відзначається розвиток циліндричного епітелію в дистальному відділі стравоходу (стравохід Беррета, 3 - 6%), інвагінація стравоходу в шлунок (0,5 - 1%). У 40 - 60% хворих можливе попадання шлункового вмісту під час сну в дихальні-ні шляху, що призводить до виникнення бронхітів, пневмоній, абсцесів легких. Найбільш типовим ускладненням параезофагеальних гриж є обмеження з розвитком гострої або хронічної непрохідності ущемлених органів.

Діагностика грижі стравохідного отвору діафрагми. Для встановлення діагнозу гриж їжі-водного отвори діафрагми використовуються рентгенологічне дослідження стравоходу і шлунка, езофагогастродуоденоскопія, езофагометрія, внутрішньостравохідна рН-метрія, інформа-тивні УЗД грудної клітини і КТ. Основним методом диагно-стики гриж стравохідного отвору діафрагми є рентген--нологіческое дослідження при тугому заповненні шлунка в вертикальному і горизонтальному положеннях, в поло-жении Тренделенбурга (з опущеним головним кінцем стола).

Діагноз параезофагеальной грижі може бути поставлений на підставі даних оглядової рентгеноскопії грудної клітини за наявністю округлого просвітлення і горизонтального рівня рідини на тлі тіні серця> особливо в бічній проекції. При рентгенологічному контрастному дослідженні стравоходу і шлунка знаходять звичайне розташування кардії, але зміщення вище діафрагми відділів шлунка або органів черевної порожнини. У хворих з найбільш часто зустрічається фундальной параезофагеальной грижею, крім того, відзначаються; 1) розширення стравоходу в нижньому відділі з дугоподібним від-тисненням вправо; 2) гострий стравохідно-шлунковий кут; 3) усунення зводу і верхньої третини шлунка в заднє средосте-ня; 4) деформація шлунка за каскадним типу.

Ендоскопічними симптомами ковзають гриж стравохід-ного отвору діафрагми є: 1) розташування стравохідно-шлункового з'єднання вище діафрагми; 2) недостатність-ність замикальних апарату кардії; 3) закид шлункового вмісту в стравохід; 4) рефлюкс-езофагіт; 5) рубцеве су-ються стравоходу.

Для параезофагеальной грижі типово зміна ходу і діаметра стравоходу, форми і розташування шлунка. Езофагометріческі у хворих з легкими грижами стравохідного отвору діафрагми знаходять зміщення зони підвищеного тиску проксимальніше діафрагми, а при внутрішньостравохідної рНметріі - зрушення рН-середовища в кислу сторону (до 4 і нижче).

Лікування грижі стравохідного отвору діафграми

До основних принципів лікування відносяться: нормалізація PH шлунка, прийом антацидів, блокаторів H2 гістамінових рецепторів, інгібіторів протонного насоса, хірургічне лікування.

Хворим з грижами стравохідного отвору діафрагми призначається диференційоване лікування. Неускладнені ковзаючі грижі невеликих розмірів підлягають консервативному лікуванню. Хворим рекомендується прийом їжі невеликими порціями по 4 - 6 разів на день. Протипоказано ви-конання робіт, що супроводжуються підвищенням внутрішньочеревного тиску. Проводиться лікування захворювань, що викликають стравохідно-шлунковий рефлюкс. У разі езофагіту призначається відповідне медикаментозне лікування.

Хірургічне лікування грижі стравохідного отвору діафрагми

Хірургічне втручання при ГПОД виконується при великих розмірах гриж, які не піддаються консервативному лікуванню; ускладненнях (пептичної езофагіт, стеноз стравоходу), важкої дисфагії або регургітації, кровотечі. Найбільш часто застосовуються операції в модифікаціях по Ниссену, Хіллу, Белей. Сутність їх полягає в тому, що абдомінальний відділ стравоходу огортається манжеткой з дна шлунка за допомогою швів і фіксації шлунка до діафрагми навколо їжі-водного отвори або до черевній стінці. Фундоплікація по Ниссену може бути виконана як в традиційному відкритому варіанті, так і з по-міццю лапароскопічної техніки.

Народні засоби лечени грижі стравоходу

Народні засоби ті ж, що і від печії:

Суміш кореня солодки і апельсинових кірок випарюють вдвічі і додають ложку меду. Приймати перед їдою 3 рази на день, курсом один місяць;
Відвар з трав'яного збору: подорожник, корінь алтея, материнка, звіробій, насіння кмину;
Настій від печії № 1 з збору трав за півгодини до їжі, теплий, проціджений: корінь солодки, квітки аптечної ромашки, чистотіл, звіробій, деревій.