Грижа міжхребцевого диска, НУЗ «ДКБ на станції Черкаси-1 ват« РЖД »
Грижа міжхребцевого диска
Міжхребцева грижа (грижа міжхребцевого диска) - це зміщення пульпозного ядра міжхребцевого диска з розривом фіброзного кільця. Найбільш часто зустрічаються грижі міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу хребта (150 випадків на 100 000 населення в рік), значно рідше спостерігаються грижі в шийному відділі хребта, найбільш рідкісні - в грудному відділі.
Клінічні прояви дегенеративних змін міжхребцевого диска в попереково-крижовому відділі хребта:
- локальні болі в зоні проекції ураженого диска - в попереково-крижової області (люмбалгія), що посилюються при навантаженні;
- біль, що іррадіює в сідницю, по задній, задненаружной поверхні стегна і гомілки на боці ураження (ішалгія);
- оніміння та поколювання в області іннервації уражених корінців, слабкість в нижньої кінцівки;
- слабкість і порушення чутливості в обох ногах;
- порушення функцій тазових органів - сечовипускання, дефекації і потенції, оніміння в періаногенітальной області.
Клінічні прояви дегенеративних змін в шийному відділі хребта:
- болю, иррадиирующие в плече або руку
- запаморочення
- підйоми артеріального тиску
- поєднання головних болів з підйомами артеріального тиску і запамороченням
- оніміння пальців рук
Клінічні прояви дегенеративних змін в грудному відділі хребта:
- постійні болі в грудному відділі при роботі у вимушеній позі
поєднання болю в грудному відділі хребта зі сколіозом або кифосколиозом
Методом вибору діагностики гриж міжхребцевих дисків в даний час є магнітно-резонансна томографія (МРТ) або мультиспіральна комп'ютерна томографія (МСКТ). При необхідності проводиться неінвазивна МР-мієлографія або інвазивна КТ-мієлографія.
У більшості випадків симптоми міжхребцевої грижі стихають протягом шести тижнів після їх появи, настає ремісія і хірургічне втручання не потрібно.
Хірургічне лікування міжхребцевої грижі має розглядатися тільки як крайній захід, і тільки після безуспішних спроб консервативного лікування, яке не змогло взяти під контроль больовий синдром.
Основним методом консервативного лікування міжхребцевої грижі є системна протизапальна терапія з використанням нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ). У деяких випадках ефективним виявлялося місцеве введення кортикостероїдів.
Додатково до основного лікування, використовуються також лікувальна фізкультура.
Хороші результати показує тракционная терапія. При цьому під дією розрідження, створюваного всередині диска, пульпозное ядро втягується всередину і розмір грижі зменшується.
Види оперативного лікування
В даний час застосовується видалення грижі міжхребцевого диска шляхом ламінектомії відповідного рівня. З появою хірургічного мікроскопа стало можливим зменшити травму операційного доступу та проводити видалення грижі диска через меншу трепанаціонное вікно, так з'явився метод інтраламінарние мікрохірургічного видалення грижі диска, який використовується і до цього дня, будучи "золотим стандартом" хірургічного лікування гриж міжхребцевих дисків. Подальший розвиток методів йде по шляху зменшення хірургічної травми і це розвиток невідривно пов'язане з розвитком медичної техніки і оптики. В даний час широко застосовується мікрохірургічне видалення і з'явилося безліч варіантів ендоскопічного видалення грижового випинання.
Ендоскопічне видалення грижі
Ендоскопічний метод хірургічного лікування гриж міжхребцевих дисків є досить новим напрямком і, як такий, піддається масі критики і порівнянь. На сьогоднішній день існує великий арсенал ендоскопічних методів лікування гриж міжхребцевих дисків. В першу чергу слід їх розділити по відділу хребта, на якому вони застосовуються. При лікуванні гриж міжхребцевих дисків шийного відділу хребта найбільш широкого поширення набули 3 методу: по H.D.Jho або передньобічної ендоскопічний метод, PECD - percutaneous endoscopic cervical discectomy - передня шийна ендоскопічна дискектомія і задня ендоскопічна дискектомія. При лікуванні гриж міжхребцевих дисків грудного відділу хребта використовується передній або торакоскопічної метод. Для лікування гриж міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу хребта використовується група бічних задніх ендоскопічних доступів. Застосування ендоскопа дозволяє істотно зменшити операційну травму, але має більш обмежені умови застосування (розмір, розташування грижі міжхребцевого диска). Розміри розрізу і всього доступу зменшуються до 1-2,5 см, ризик післяопераційних ускладнень менше. Пацієнт може ходити в день операції або на наступний день, виписується зі стаціонару на 3-4 день після операції. Даний вид втручання забезпечує більш швидку реабілітацію та відновлення колишньої трудової діяльності.