Грижа, компетентно про здоров’я на ilive

Грижа - це випинання внутрішніх органів або їх частин через отвори в анатомічних проміжних просторах під шкіру, в міжм'язові простору або внутрішні кишені і порожнини. Місцем виходу грижі можуть бути нормально існуючі отвори або проміжки: (щілини), розширилися в патологічних умовах (схуднення, розслаблення зв'язкового апарату, навантаження, що перевершують його еластичність і ін.) Або виникають на місці дефекту тканини, стоншування післяопераційного рубця, розбіжності апоневроза.

Залежно від розташування розрізняють: мозкові, м'язові, діафрагмальні, грижі живота. Грижа живота найбільш часта, становить до 95% всіх форм гриж. У цьому розділі ми розглянемо тільки зовнішні грижі живота, при яких випинання відбувається через «отвір» в черевній стінці.

Грижа живота - вихід з черевної порожнини внутрішніх органів разом із покриває їх парієтальної очеревиною через слабкі місця черевної стінки

Залежно від анатомічного розташування розрізняють: пахові (66,8%), стегнові (21,7%), пупкові (6%), епігастральні, поперекові, сідничні, бічні, промежинні (в цілому - 1%). Грижа ділиться на вроджені та набуті; травматичні, післяопераційні, штучні, повні і неповні, вправимі і невправімие, ускладнені і неускладнені. Пахові грижі в 92% випадків відзначаються у чоловіків, стегнові та пупкові в 74% випадків у жінок. До ускладнень відносяться: обмеження, копростаз, перитоніт, запалення і пошкодження грижі, новоутворення, чужорідні тіла.

пахові грижі

Залежно від місця виходу розрізняють: косі пахові грижі (виходять через бічну пахову ямку), які зустрічаються в 10 разів частіше; ніж прямі (виходять через медіальну пахову ямку). Можуть бути вправимі і невправімие, частіше при склерозі або спаечном процесі в сальнику, що виходить в грижової мішок (відзначається симптом Воскресенського - «натягнутою струни» - поява або посилення болю в грижі при випрямлень хворого).

Симптоматология пахової грижі залежить від розміру і органу, що виходить в грижової мішок. Найчастіше спостерігаються болі, відчуття незручності, особливо при ходьбі, диспепсичні розлади. Грижа видима на очей, збільшується при надування живота. При малих розмірах випинання усувається при втягуванні живота, в положенні лежачи; особливо з піднятими і зігнутими ногами. При великих розмірах вміст самостійно не йде в черевну порожнину, але при легкому масажі і втягуванні живота вміст йде при вправімой грижі. Бурчання і тимпанит при перкусії свідчать про вихід петель кишечника. Еластичне освіту і перкуторная тупість характерні для випадання сальника. При грижі сечового міхура відзначаються дизуричні розлади у вигляді двохактний сечовипускання. При пальпації відзначається розширення зовнішнього пахового кільця, виявляється симптом кашльового поштовху. Після вправляння вмісту визначається хід грижового каналу: при косою пахової грижі він йде косо, по ходу сім'яного канатика; при прямій - палець йде в прямому напрямку, канал короткий. Розширене зовнішнє пахові кільця не є ознакою грижі. Це може відзначатися при подовженні сім'яного канатика, варикоцеле, деяких пухлинах.

стегнові грижі

Найчастіше відзначаються у жінок 40-60 років. Розрізняють 3 види стегнових гриж (по А.П.Кримову):

судинно-лакунарная, найбільш часта, що виходить через судинну лакуну;
що проходить через лакунарну зв'язку (грижа Ложье);
що проходить через м'язову лакуну (м'язово-лакунарная грижа Гессельбаха з виходом в піхву).

Судинно-лакунарная грижа має ще 4 різновиди, але вони важливі для вибору оперативної тактики, а не для 5 діагностики. А ось за ступенем розвитку необхідно визначити 3 види: повну, неповну, початкову. Випинання розташовується нижче пупартовой складки в скарпавском трикутнику. Найчастіше відзначається один грижової мішок, рідше бувають багатокамерні грижі (грижа Купера-Естлі).

Вмістом грижового мішка частіше є сальник, рідше кишечник, вкрай рідко сечовий міхур. Хворі скаржаться на болі внизу живота, в паху і стегні, дизуричні розлади, поява набряків кінцівки на стороні грижі, частіше ввечері або після навантаження. Тріада симптомів та ж: наявність грижового випинання, каналу, симптом кашльового поштовху. У огрядних пацієнтів може виникнути труднощі диференціальної діагностики з пахової грижі. Для цього використовують прийом Купера: грижовоговипинання беруть в руку і вказівним пальцем намагаються прищепити лонний бугор - при пахових грижах він прощупується, при стегнових це не вдається. Вкрай рідко доводиться диференціювати грижу з лімфаденітом, варикозним вузлом, пухлинами.

Пупкова грижа

Необхідно розрізняти грижі дитячого віку і дорослих, так як в дитячому віці їх лікують переважно консервативно. Розрізняють пряму і косу пахову грижі, але різниця може не проявлятися. Переважно зустрічаються однокамерні, але можуть бути і багатокамерні. Випинання відбувається через пупкове кільце, що відрізняє її від грижі білої лінії живота. Грижової мішок часто: спаяний зі шкірою і пупковим кільцем. Вільні грижі легко вправляються, невправімие грижі часто дають больовий синдром, але обмеження відзначається досить рідко. Вмістом частіше буває сальник, тонка кишка, але можуть бути й інші органи. Пупкову грижу необхідно диференціювати з випинанням пупка, який утворюється при неправильній перев'язці пуповини, плачі дитини: кільце розширене, є випинання, може бути навіть дивертикул очеревини, але випадання внутрішніх органів і сальника не відзначається, немає симптому кашльового поштовху.

Післяопераційна (вентральна) грижа

Утворюється при непоміченою часткової евентерацію черевної стінки після операцій або при загоєнні рани вторинним натягом. Відмінною особливістю є її формування в області післяопераційного рубця, з яким вона найчастіше інтимно пов'язана. Вмістом може бути будь-який орган.

Інші грижі

Поперекова, запирательная, мечоподібного відростка, бічні грижі живота - зустрічаються край нерідко і не уявляють труднощі в діагностиці. Вони завжди вільні, легко вправимі, зникають в горизонтальному положенні при розслабленні мускулатури. Але їх потрібно диференціювати з доброякісними пухлинами (липомами, міоми, фібромами), які не зникають в горизонтальному положенні. При грижах запирательного отвори може відзначатися симптом Гауш-Ромберга (болі по внутрішній поверхні стегна, від тазостегнового суглоба до колінного, іноді досягають пальців ноги) і симптом Тревса (відведення і ротація ноги), що вимагає диференціальної діагностики з невралгіями і радикулярним синдромом.

При, больовому синдромі в області грижі, особливо невправімой, повинна бути проведена диференційна діагностика з утиском і копростазом.

Клінічно грижа збільшена в розмірі, напружена, болюча при пальпації, кашлі, спробах вправлення (що ніколи не можна робити!), Відсутній симптом кашльового поштовху. Розвивається картина кишкової непрохідності: відзначається багаторазова блювота, порушується відходження стільця і газів, розширюється ампула прямої кишки, з'являються ознаки зневоднення та інтоксикації, що є наслідком розвитку перитоніту. Копростаз при невправімой грижі не викликає різких змін в стані хворого, болі помірні, напруги немає, відзначається збільшення при напруженні, пальпація слабо болюча.